вбитому перелом шийки стегна

Перелом шийки стегна – це серйозна травма, яка практично завжди залишає неприємні наслідки для здоров’я людини.

Цей вид перелому найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Це в основному пов’язано з тим, що з віком у людей зменшується вміст кальцію в кістках, розвивається остеопороз, кістки стають крихкими.

причини

  1. Падіння людини на область великого вертіла;
  2. Падіння на відведену ногу;
  3. Сильний удар по стегну;
  4. Дорожньо-транспортні пригоди;
  5. Завали (наприклад, в шахтах).

Фактори ризику:

  1. Паганий зір;
  2. Захворювання головного мозку;
  3. Злоякісні пухлини;
  4. деменція;
  5. Захворювання центральної нервової системи;
  6. ожиріння;
  7. туберкульоз;
  8. Гормональні порушення;
  9. Малорухливий спосіб життя;
  10. Жінки в період менопаузи;
  11. Неправильне харчування;
  12. Порушення координації рухів;
  13. Судинні захворювання;
  14. Вживання деяких лікарських препаратів, наркотиків і алкоголю;
  15. Загальна астенізація людини.

Особливості цього виду перелому полягають у тому, що у людини шийка стегна розташовується практично всередині тазостегнового суглоба і зверху не покрита окістям.

При переломах в області шийки стегна у потерпілого дуже часто відбувається пошкодження кровоносних судин, які забезпечують харчування головки стегнової кістки, а також дрібних судин, що проходять в синовіальній оболонці, і внутрішньокісткових судин.

У більшості людей харчування головки стегнової кістки здійснюється за рахунок кровоносних судин її зв’язки, які у літніх людей облітеруючий. З огляду на ці факти, для зрощення перелому шийки стегна потрібен тривалий час і знерухомлення пацієнта.

Особливості вбитому перелому

При вбитому переломі відбувається знаходження кісткових уламків і подальше вклинювання раптом одного. Один фрагмент кістки вклинюється в інший. Ця травма є вальгусной, тому що після перелому голівка стегнової кістки зміщується назовні і вгору. У потерпілого збільшується кут між кістковим тілом і шийкою. Кровопостачання голівки стегна після травми не сильно порушено.

Після отриманого перелому людина може пересуватися деякий час, навіть не підозрюючи, що у нього стався перелом кістки. Але, як правило, з плином часу при фізичному навантаженні цей перелом може видозмінюватися в звичайний перелом, який вимагає серйозного лікування і реабілітації.

симптоми

При вбитому переломі шийки стегнової кістки у потерпілого в перші години або дні після травми можуть бути відсутніми «класичні» симптоми перелому кісток: порушення рухової функції нижньої кінцівки, зовнішня ротація ноги, вкорочення ноги, сильний біль, гематома і так далі.

Клінічна картина кілька «змазана», і людина після травми найчастіше скаржиться на біль в паховій області. Однак ці больові відчуття при цьому виді перелому виражені не сильно, і тому хворий не поспішає звертатися за медичною допомогою.

Але через кілька днів після фізичного навантаження (ходьби або бігу) кісткові уламки «расколачіваются» і стають роз’єднаними. Тільки після цього у людини з’являється біль не тільки в області паху, а й при осьової навантаженні на ногу. Так, наприклад, якщо лікар натисне на п’яту або трохи постукає по ній молоточком, з’являється хворобливість у верхній частині стегна.

Як розпізнати перелом шийки стегна?

У травматології існує шість достовірних симптомів перелому шийки стегна:

  1. Порушення рухів. Потерпілому важко пересуватися, він не може спертися на пошкоджену ногу;
  2. Нерізка біль в паху. У пацієнта в паховій області больові відчуття не різко виражені, вони виникають, як правило, при фізичному навантаженні на ногу. У стані спокою біль може бути відсутнім. При розвитку зсуву фрагментів кісток больовий синдром посилюється;
  3. Поворот травмованої ноги в сторону. При вбитому переломі шийки стегна у потерпілого спостерігається характерне положення ноги – якщо людина лежить на спині, то травмована нога буде вивернута назовні. Однак при вбитих переломах у потерпілого зовнішня ротація пошкодженої ноги не виражена і хворий на прохання лікаря може підняти випрямлену ногу (відсутній симптом «прилиплої п’яти»);
  4. Поява болю при осьовому навантаженні. При спробі потерпілого наступити на п’яту стопи виникає біль у верхній частині стегна;
  5. Скорочення ноги. На рентгені у потерпілого зменшується відстань між головкою і тілом стегнової кістки;
  6. Поява гематом. У хворого через кілька днів після травми з’являються гематоми в паховій області.

діагностика

  1. анамнез;
  2. скарги;
  3. Дані об’єктивного огляду пацієнта;
  4. Додаткові методи обстеження.

Остаточний діагноз лікар встановлює тільки після рентгенологічного обстеження кульшового суглоба у двох проекціях.

Перша допомога

  1. Лікар «Швидкої допомоги» повинен заспокоїти постраждалого;
  2. Необхідно звільнити травмовану ногу від одягу, що стискує (наприклад, акуратно розрізати ножицями по шву;
  3. Знеболювання (якщо у потерпілого виражений больовий синдром після перелому, то застосовуються ненаркотичні анальгетики і Кетарол);
  4. Якщо у людини є ранова поверхню на стегні, то лікар повинен обробити її йодом або спиртом і накласти стерильну пов’язку;
  5. Транспортна іммобілізація здійснюється за допомогою шини Дітріхса;
  6. Лікар «Швидкої допомоги» повинен доставити потерпілого на ношах в положенні лежачи в травматологічне відділення стаціонару.

лікування

Вибір тактики лікування залежить від загального стану хворого, виду перелому та наявності супутньої патології

Види лікування вбитому перелому шийки стегна:

  1. консервативне;
  2. Оперативне.

консервативне лікування

Якщо у потерпілого діагностовано вбитий перелом шийки стегна, то його укладають на ліжко зі щитом на 3 тижні. Травмовану ногу поміщають на лікувальну шину Беллера, а потім накладають скелетневитягування з вантажем 3 кг. Після цього проводять повторне рентгенологічне обстеження.

Якщо на рентгенологічному знімку лікар бачить досить міцне вклинение кісткових уламків, то хворому дозволяється ходити за допомогою милиць, але не спиратися на пошкоджену нижню кінцівку.

На ногу накладається гіпсова лангету, яка доходить до колінного суглоба, а в деяких випадках надівається деротаціонний чобіток, який фіксує стопу. Травматолог дозволяє давати поступову навантаження на ногу тільки через 5-7 місяців. Рання навантаження на нижню кінцівку може привести до раскліненних кісткових уламків і їх зміщення.

оперативне лікування

При невколоченном переломі або при раскліненних кісткових уламків хворому показана операція остеосинтезу.

Протипоказаннями до оперативного втручання у літніх пацієнтів є:

  1. Стан старечого маразму;
  2. Вкрай важкий стан хворого;
  3. Важкі хронічні захворювання.

Переваги оперативного лікування перелому шийки стегна:

  1. Попередження важких ускладнень;
  2. Рання активізація хворого;
  3. Профілактика пролежнів.

Основні завдання оперативного лікування:

  1. Дозволяє точно зіставити кісткові уламки;
  2. В ході операції хірург може міцно фіксувати відламки за допомогою спиць і пластин;
  3. Операція дозволяє перевести невколоченний перелом у вколоченний.

Операція остеосинтезу шийки стегна може виконуватися двома способами:

  1. закритий;
  2. Відкритий.

При закритому способі остеосинтезу у пацієнта на операційному столі проводиться кілька рентгенологічних знімків. Цей спосіб не супроводжується додатковою травмою кісток і тканин, сильною крововтратою і розкриттям тазостегнового суглоба.

При відкритому способі в ході операції у хворого в операційній рані оголюється тазостегновий суглоб і під контролем в кістковий відламок хірург вводить цвях. Однак цей спосіб оперативного лікування застосовується досить рідко, так як він погано переноситься хворим і, як правило, супроводжується значним пошкодженням м’яких тканин.

У літніх людей старше 60 років уповільнені відновлювальні процеси в організмі, тому, як правило, їм проводиться оперативне лікування з ендопротезування суглоба.

Ускладнення перелому:

  1. Некроз стегнової кістки;
  2. Тромбоз глибоких і поверхневих вен нижньої кінцівки;
  3. артрит;
  4. артроз;
  5. остеомієліт;
  6. Порушення рухової функції ноги;
  7. Скорочення або деформація нижньої кінцівки;
  8. Розвиток помилкового суглоба (про метод кісткової пластики помилкового суглоба після перелому шийки стегна ви можете прочитати тут);
  9. Асептичний некроз голівки стегна.

реабілітація

  1. Лікувальна фізкультура;
  2. Повноцінне харчування;
  3. фізіопроцедури;
  4. масаж;
  5. Носіння ортеза.

Дієта при переломі

У періоді реабілітації пацієнт повинен отримувати повноцінне харчування, яке збагачене вітамінами і містить велику кількість кальцію (сир, молоко, сири, кефір, яйця). Людям похилого віку і жінкам в постлімактеріческом періоді лікар призначає таблетовані препарати кальцію (наприклад, «Кальцій-Д3-Нікомед») і хондропротектори.

Пацієнт повинен стежити за масою тіла і вживати в невеликій кількості хлібобулочні вироби, солодке і жирні продукти.

Основні завдання лікувальної гімнастики при вбитих переломах:

  1. Виведення пацієнта з пригніченого стану;
  2. Відновлення кровообігу в пошкодженій нозі;
  3. Сприяє швидшому розсмоктуванню гематоми;
  4. Профілактика атрофії м’язів;
  5. Відновлення м’язового тонусу;
  6. Покращують венозний відтік;
  7. Прискорення процесів регенерації в ушкоджених тканинах;
  8. Поліпшення роботи внутрішніх органів і систем організму.

У першому періоді реабілітації пацієнт в ліжку може виконувати дихальні вправи, згинання та розгинання пальців, а також різні рухи в гомілковостопному і колінному суглобах.

У другому періоді реабілітації хворий повинен за допомогою лікаря-реабілітолога навчитися ходити на милицях. Після того як він відчує себе впевнено, зможе спускатися і підніматися по сходах за допомогою милиць, можна перейти на один милицю або бадік.

У багатьох пацієнтів після перелому в області шийки стегна травмована нога стає дещо коротший, ніж здорова. У цьому випадку хворий може користуватися спеціальними ортопедичними устілками.

Основні завдання другого періоду реабілітації:

  1. Лікар повинен навчити пацієнта ходьбі з опорою;
  2. Зміцнення м’язів пошкодженої нижньої кінцівки;
  3. Відновлення обсягу рухів у всіх суглобах пошкодженої ноги;
  4. Вироблення стійкості;
  5. Пацієнт повинен навчитися координувати свої рухи і утримувати рівновагу;
  6. Навчання ходьбі по коридору і сходами.

Середня тривалість другого періоду 1-2 місяці.

Основні завдання третього періоду реабілітації:

  1. Тренування ходьби без опори;
  2. Повне відновлення фізіологічної функції нижньої кінцівки.

Питання про спортивні тренуваннях і бігу з кожним пацієнтом лікар вирішує індивідуально.

Добре відновлюють функцію травмованої ноги заняття в басейні і плавання.

З фізіотерапевтичних методів реабілітації рекомендується високочастотна і низькочастотна електротерапія, магнітотерапія, лазер. Фізіотерапевтичні процедури і масаж призначаються курсами. У літніх пацієнтів кількість процедур або час сеансу може бути скорочено.

Область перелому можна акуратно розтирати зігріваючими мазями, робити теплі ванночки та аплікації.

Ортез тазостегновий

  1. Застосовується після оперативного втручання;
  2. Забезпечує повну фіксацію тазостегнового суглоба, але забезпечений регульованим об’ємом рухів;
  3. Відвідний ортез фіксує і стабілізує тазостегновий суглоб;
  4. Зменшує больовий синдром;
  5. Сприяє ранньої активізації хворого;
  6. Перерозподіляє навантаження з тазостегнового суглоба;
  7. Точно підганяється під фігуру хворого;
  8. Зручний у використанні;
  9. Оснащений пластиковими деталями;
  10. Ортез можна прати.

Тривалість періоду реабілітації залежить від внутрішнього настрою пацієнта на одужання і від його зусиль.

Працездатність пацієнта зазвичай відновлюється через 7-9 місяців.