Вивих гомілки

Вивих гомілки – це патологічний стан, при якому відбувається зміщення суглобових поверхонь гомілковостопного суглоба внаслідок розриву зв’язок.

У тому випадку, якщо суглобові поверхні зміщуються частково, а зв’язки розриваються не до кінця, то такий стан в травматології називається підвивихи.

Вивих гомілки зустрічається досить часто. До групи ризику входять люди похилого віку, що обумовлено процесами остеопорозу викликає крихкість кісток. Нерідко від таких вивихів страждають спортсмени, що безпосередньо пов’язано з родом їхньої професійної діяльності. Пошкодження гомілковостопного суглоба трапляється у жінок, які носять взуття на високих підборах. Від цієї травми ніхто не застрахований на роботі і в побуті.

Звичний вивих гомілковостопного суглоба може статися в будь-який момент навіть при самих мінімальних навантаженнях – наприклад, при швидкій ходьбі або при необережному переступанні ям, бордюрів, калюж. Ця травма в більшості випадків відбувається безболісно, ??тому потерпілий не звертається до лікаря. Однак часті подворачіванія ноги призводять до поступового зношування зв’язкового апарату гомілковостопного суглоба, і веде до появи в майбутньому більш серйозних травм, тому звичний вивих гомілковостопного суглоба необхідно лікувати у фахівця.

Вивих гомілки фото:

Класифікація

За ступенем тяжкості:

  • 1 ступінь – у потерпілого спостерігається неповне або частковий розрив зв’язок і м’язів (найчастіше пошкоджуються передні малогомілкові м’язи, в більш рідкісних випадках – дельтовидні, межберцовая і пяточно- малогомілкові);
  • 2 ступінь – у пацієнта відбувається сильний надрив м’язів голеностопа. Після травми суглоб не втрачає своєї рухливості, але в області голеностопа і верхньої частини стопи виникає припухлість і невелика гематома, а при його пальпації визначається нерізко хворобливість;
  • 3 ступінь – в результаті травми відбувається вивих голеностопа з повним розривом зв’язкового апарату. Цей стан супроводжується вираженими хворобливими відчуттями і припухлістю суглоба і підошовної частини стопи. В області щиколотки видно внутрішні синці, людина не може наступати на ногу.

При виникненні таких станів людина повинна обов’язково звернутися до лікаря.

Через виникнення:

  • Травматичний (виникає в результаті отриманої травми);
  • Патологічний (як результат хронічних захворювань суглобів);
  • Паралітичний (виникає при сильному м’язовому паралічі);
  • Природжений (патологія кістково-суглобової системи виникла у внутрішньоутробному періоді);
  • Звичний (виникає регулярно при незначному впливі сили).

За локалізацією:

  1. Зовнішній – дистальний відділ малогомілкової кістки виходить із суглобової сумки;
  2. Внутрішній – зміщується дистальний відділ великогомілкової кістки.

причини

  • Необережний поворот ноги;
  • Падіння з висоти;
  • Спортивна травма;
  • Дорожньо-транспортні пригоди;
  • подськальзиваніє;
  • Рухливі ігри;
  • Спотикання при ходьбі;
  • Різкі і уривчасті рухи стопою (наприклад, під час танцю);
  • Підвищена осьова навантаження на стопу (стрибки або біг);
  • Прямий удар в область гомілковостопного суглоба;
  • Неакуратне приземлення на стопу при падінні.

Сприятливі фактори:

  1. Високий звід стопи;
  2. Слабкий зв’язковий апарат;
  3. гіподинамія;
  4. Похилий вік;
  5. гіповітаміноз;
  6. Зайва вага;
  7. Недорозвиненість малогомілкової м’язів;
  8. Наявність у людини невеликого розтягнення зв’язок в анамнезі;
  9. Нейром’язові порушення;
  10. Підвищені навантаження на ногу;
  11. Зниження щільності кісток при остеопорозі;
  12. Порушення при ходьбі (неправильна постановка стопи веде до послаблення м’язів і зв’язок).

Захворювання, які призводять до розвитку патологічного вивиху голеностопа:

  • ожиріння;
  • Цукровий діабет;
  • туберкульоз;
  • артроз;
  • артрит;
  • остеомієліт;
  • Онкологічні хвороби;
  • Парез м’язів;
  • Запалення зв’язок і сухожиль.

Природжений вивих голеностопа розвивається у внутрішньоутробному періоді і обумовлений порушенням правильного формування структур суглоба. Але варто зазначити, що цей вид вивиху зустрічається дуже рідко.

симптоми

Симптоми вивиху голеностопа дуже схожі з симптомами звичайного удару. Але точний діагноз може поставити тільки лікар після огляду хворого і проведення ряду діагностичних процедур.

Ознаки вивиху голеностопа:

  1. Відразу після травми виникає біль в гомілковостопному суглобі;
  2. Больові відчуття в гомілкостопі посилюється при пальпації місця пошкодження;
  3. Больовий синдром при вивиху гомілковостопного суглоба через деякий час посилюється;
  4. Потерпілий через сильного болю в суглобі не може ходити і спиратися на травмовану ногу;
  5. У пацієнта при огляді спостерігається набряк і припухлість в області гомілки і стопи;
  6. У момент вивиху суглоба людина може почути характерний звук – «тріск» або «клацання»;
  7. Після травми утворюється яскраво виражена гематома не тільки в області гомілки, але і стопи;
  8. При огляді ноги постраждалого лікар може побачити, що область гомілковостопного суглоба деформована;
  9. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені;
  10. При ходьбі людина намагається не наступати на травмовану ногу і тому з’являється кульгавість.

діагностика

При зверненні до травматолога потерпілого який скаржиться на характерні болі в області гомілковостопного суглоба, лікар в першу чергу повинен оглянути місце пошкодження на нозі і зробити його пальпацію.

Для постановки точного діагнозу травматолог повинен направити хворого на рентгенологічне обстеження голеностопа або УЗД суглоба. Знімок при цій травмі зазвичай робиться в двох проекціях.

Якщо існує велика ймовірність того що при вивиху утворилися відколи кісток, то в цьому випадку показана артрографія. При складних і поєднаних травмах показано комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.

Перша допомога

Правила надання першої допомоги при вивиху гомілковостопного суглоба:

  1. При отриманні травми голеностопа з постраждалого необхідно зняти взуття і носок для того, щоб не здавлювати утворився набряк ноги;
  2. Після травми необхідно забезпечити повний спокій ушкодженої суглобу, виключити всі рухи в ньому;
  3. Потерпілому потрібно дати одну таблетку знеболюючого препарату або зробити внутрішньом’язової ін’єкції ненаркотического анальгетика;
  4. Під ногу необхідно покласти невеликий валик для того, щоб створити гомілкостопу підняте положення;
  5. За допомогою еластичного бинта зафіксувати ногу в одному положенні. Пов’язка в області голеностопа не повинна бути дуже тугий і не порушувати кровообіг стопи;
  6. До вивихнути суглобу для зменшення болю і набряклості прикласти холод (міхур з льодом, пакет з холодною водою, льодом, снігом і т.д.);
  7. Госпіталізувати постраждалого в найближчий стаціонар або травпункт.

лікування

Як лікувати вивих голеностопа?

Тактика лікування залежить від тяжкості ушкодження гомілковостопного суглоба. Вивих гомілки легкого ступеня можна лікувати в домашніх умовах.

При вивиху голеностопа першого ступеня потерпілому потрібно накласти іммобілізірующую пов’язку на гомілковостопний суглоб. Вона фіксуватиме голеностоп під кутом 90 градусів, і перешкоджати активних рухів в ньому. Тривалість носіння пов’язки на нозі може становити в середньому 3 тижні. Якщо не лікувати вивих, то гомілковостопний суглоб може стати з протягом часу нестабільним і підвернути ногу можна буде при звичайній ходьбі. Перші три дні після травми до місця пошкодження потрібно прикладати лід або холодні примочки, а з четвертої доби показані зігріваючі компреси. Для лікування вивиху голеностопа в домашніх умовах можна використовувати сухе тепло або різні мазі та гелі, які в рівній мірі зменшують біль і набряк в нозі. До їх складу входять анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, ментол і спирт.

Але необхідно пам’ятати, що якщо вивих голеностопа здається зовсім незначним, все одно слід звернутися до найближчого медичного закладу і показати пошкоджене місце на нозі травматолога або ортопеда.

Виправлено

При другій і третій ступенях тяжкості потерпілому показано вправлненіе голеностопа. Ця маніпуляція здійснюється лікарем-травматологом або ортопедом в умовах стаціонару.

Перед тим, як вправити гомілковостопний суглоб, необхідна рентгенологічна візуалізація обох кісток гомілки. Лікар повинен здійснити вправлення вивиху в найкоротші терміни після травми (бажано в перші дві години), це допоможе уникнути додаткового пошкодження судин і нервів.

Іноді вправлення здійснюється без застосування анальгезирующих і седативних засобів, для того щоб не втрачати часу. Протипоказанням до проведення цієї маніпуляції є перелом тіла великогомілкової кістки.

Послідовність дій:

  • Потерпілий лежить на високій кушетці або столі, звісивши гомілки через край. Такий стан хворого полегшує вправлення за рахунок застосування сили тяжіння;
  • Асистент лікаря має свої руки на стегнах хворого, і таким чином фіксує положення гомілок;
  • Лікар захоплює однією рукою стопу, а інший – п’яту;
  • Хірург в ході маніпуляції відтворює механізм пошкодження – повертає стопу пацієнта в сторону дислокації таранної кістки;
  • Потім відтворює в зворотному порядку механізм пошкодження гомілковостопного суглоба, таким чином, таранная кістка повертається під большеберцовую.

Після вправляння вивиху голеностопа пацієнтові накладається гіпсова пов’язка ( «чобіток»), яка починається від кінчиків пальців і доходить до верхньої третини гомілки. З метою іммобілізації суглоба можна також використовувати різні ортопедичні пристосування. Під час лікування наступати на пошкоджену ногу забороняється, людина повинна переміщатися за допомогою милиць. Термін іммобілізації голеностопа при вивиху в середньому становить 2-3 тижні.

Пацієнту в перший тиждень після травми призначають знеболюючі таблетки ( «Анальгін», »Спазмалгол»; «Парацетамол»), а також протизапальні ( «Найз», «Ібупрофен») і кровоспинні препарати ( «Етамзилат натрію», «Вікасол»).

Для швидкого відновлення зв’язок і м’язів після вивиху в лікуванні застосовують вітаміни, препарати кальцію, хондропротектори, біостімулірующіе препарати.

Обов’язково з перших днів лікування хворому призначається фізіотерапія, ЛФК, а також масаж. Одужання при важкій травмі настає не раніше ніж через 3-4недель.

операція

Показання для оперативного лікування вивиху голеностопа:

  1. Важка ступінь вивиху;
  2. Професійні спортсмени;
  3. Звичний вивих голеностопа;
  4. Повний розрив зв’язок гомілкостопа;
  5. Неефективність консервативної терапії;

Оперативне лікування при цій травмі полягає в пластиці зв’язкового апарату гомілковостопного суглоба. Для протезування в цьому випадку у хворого беруть невелику частину власної зв’язки в області наколінника.

Оперативне лікування показано також при звичному вивиху гомілковостопного суглоба.

реабілітація

Після проведеного курсу лікування з приводу вивиху голеностопа настає період реабілітації, в ході якого необхідно відновити функцію ушкодженого суглоба. Незважаючи на те, що фактично цілісність суглоба відновлена, але зв’язки і м’язи ще недостатньо міцні, і для того щоб їх підтримати слід 1,5-2 місяці носити спеціальний ортез або стягуючі пов’язку для ходьби.

При вивиху гомілковостопного суглоба показані наступні фізіотерапевтичні процедури:

  1. Електрофарез з новокаїном;
  2. Парафінові аплікації;
  3. діадинамотерапія;
  4. кріотерапія;
  5. Прийом ножних ванночок з радоном.

У домашніх умовах до ноги можна прикладати примочки зі свіжого тертого картоплі і робити обгортання лікувальною глини. Для відновлення і зміцнення зв’язкового апарату суглоба лікарі в обов’язковому порядку рекомендують хворим відвідувати заняття лікувальною фізкультурою.

В період реабілітації хворого слід більше ходити пішки, робити кругові рухи стопою, використовувати обтяження при розробці суглоба. Це не тільки зміцнює м’язовий і зв’язковий апарат голеностопа, але і покращує місцевий кровообіг, що так само дуже важливо в відновлювальний період.

Суть реабілітації при вивиху голеностопа полягає в поступовому збільшенні навантажень на суглоб. Це забезпечить практично повне відновлення його функціональності в найкоротші терміни і значно знизить ризик розвитку рецидиву.

висновок

Вивих гомілки – це дуже неприємна і складна ортопедична травма, що вимагає до себе особливої ??уваги і виконання всіх рекомендацій лікаря. Якщо необхідна медична допомога потерпілому була надана вчасно і якісно, ??то рухливість гомілковостопного суглоба повернеться до свого попереднього стану і людина знову впевнено встане на свої ноги.