Вивих зап’ястя

Вивих зап’ястя – це травматичне ушкодження верхньої кінцівки, яке відбувається в лучезапястном суглобі.

Цей суглоб руки має досить складну будову. З одного боку він формується ліктьовий і променевої кістками, з іншого – вісьмома маленькими кісточками, які розташовані в два ряди й утворять зап’ясті. Дрібні кісточки по черзі сполучаються з один одним за допомогою плоских Тугоподвижность суглобів, і додатково підкріплені системою міцних зв’язок.

Проксимальний ряд кісток зап’ястя знаходиться біля передпліччя утворений чотирма кістками: гороховідная, ладьевидная, напівмісячна, тригранна. У практиці лікаря-травматолога найчастіше зустрічаються вивихи напівмісячної і човноподібної кісток, рідше – гороховидной кістки.

Другий ряд кісток зап’ястя складається з таких кісток: головчатая, крючковидная, трапеція, трапецієвидна. На поверхні цих невеликих кісточок розташовуються суглобові фасетки, за допомогою яких вони з’єднуються з оточуючими кістками.

Зап’ясті або променезап’ястковий суглоб відповідає за безліч рухів в руці, крім цього він часто приймає на себе різні силові навантаження. Кожна людина в різних життєвих ситуаціях втрачав рівновагу і падав, при цьому він інстинктивно викидав руку вперед для того, щоб пом’якшить удар. У цьому випадку рука виконує захисну функцію і бере велику частину удару на себе.

Вивих зап’ястя нерідко зустрічається у дітей і пов’язано це, перш за все, зі слабкістю зв’язкового апарату і особливостями анатомічної будови суглоба. Найчастіше вивих кісток зап’ястя у людини відбувається в тильну сторону, рідко – в долонну

Клінічні ознаки вивиху в деяких ситуаціях мають схожу картину з переломом або забоєм м’яких тканин, тому такі травми верхньої кінцівки лікар-травматолог повинен вміти розрізняти, вчасно діагностувати і лікувати.

причини

  1. Падіння на руку;
  2. Автодорожні події;
  3. Спортивні травми (у боксерів);
  4. Підняття тягарів;
  5. Форсоване тильне згинання руки в лучезапястном суглобі;
  6. Сильний удар в область лучезапястного суглоба.

Вивих півмісяцевої кістки кисті

Цей вивих представляє вторинне зміщення півмісяцевої кістки після того, як відбулося мимовільне вправлення перілунарного вивиху кисті.

Вивих півмісяцевої кістки у людини зазвичай відбувається в результаті форсованого згинання руки в лучезапястном суглобі, що спостерігається при падінні на витягнуту руку.

В результаті травми у потерпілого напівмісячна кістка «видавлюється» невеликою голівкою головчатой ??кістки, відбувається розрив задньої зв’язки, при цьому кістка, фіксована на передній зв’язці, зміщується в долонну сторону.

симптоми

  1. В області лучезапястного суглоба помірнахворобливість;
  2. Активні рухи в кистьовому суглобі обмежені;
  3. Область зап’ястя і кисті набряклі;
  4. В області кисті і лучезапястного суглоба спостерігається гематома і підшкірні крововиливи;
  5. Кистьовий суглоб збільшений в об’ємі і деформований;
  6. Після травми відзначається зниження чутливості в кисті;
  7. При пальпації півмісяцевої кістки у потерпілого відзначається западання з тильного боку руки і невелике вибухне на долонній стороні;
  8. У деяких пацієнтів відразу після травми виявляється різка хворобливість в області зап’ястя, що є наслідком тиску вивихнутою кістки на серединний нерв (нерідко відбувається його контузія і парез);
  9. При огляді кисті потерпілого лікар може звернути увагу на той факт, що пальці знаходяться в положенні згинання;
  10. Пульс на променевої артерії сповільнений або, навпаки прискорений.

Перша допомога

  • Необхідно зафіксувати пошкоджену руку (за допомогою шини або прибинтувати руку до невеликої дощечці);
  • До зап’ястя докласти мішечок з льодом (це трохи полегшить біль в руці і зменшить набряклість тканин);
  • З метою знеболювання потерпілому потрібно дати одну таблетку ненаркотического анальгетика ( «Парацетамол», «Анальгін») або «Кетарол»;
  • На догоспітальному етапі лікар «Швидкої допомоги» обов’язково повинен перевірити пульс на променевої артерії;
  • Доставити потерпілого в стаціонар або в найближчий травмпункт.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі анамнезу, скарг потерпілого, даних об’єктивного огляду, рентгенографії кисті і лучезапястного суглоба в двох – трьох проекціях. Дуже добре вивих півмісяцевої кістки видно в бічній проекції.

лікування

Існує два види лікування вивиху півмісяцевої кістки:

  1. консервативне;
  2. Оперативне.

консервативна терапія

Вправлення вивиху півмісяцевої кістки лікар-травматолог повинен виробляти під провідникової або загальною анестезією. Ця маніпуляція може здійснюватися за допомогою спеціального дистракционного апарату або руками.

Вправлення вивиху:

  1. У перший момент маніпуляції лікар здійснює витягування лучезапястного суглоба по довжині;
  2. Після цього, травматолог кладе два великих пальця на випинання, яке утворилося у пацієнта на долонній поверхні кисті (в місці зсуву півмісяцевої кістки);
  3. Потім лікар-травматолог дуже акуратно виробляє поступово посилюється тиск на полулунную кістка в тильну сторону.

Після того, як відбулося вправлення вивиху, яке постраждало роблять контрольну рентгенографію кисті і лучезапястного суглоба у двох проекціях;

Якщо напівмісячна кістка знаходиться на своєму анатомічному місці, то хворому накладають гіпсову лонгет строком на 2 – 3 тижні.

Гіпсова пов’язка починається від головок п’ясткових кісток і доходить до верхньої третини передпліччя. При накладенні іммобілізірующей лонгет кисть потерпілого знаходиться в положенні тильного згинання. При нестабільності напівмісячної кістки вона може бути фіксована за допомогою металевої трансартікулярно спиці Кіршнера.

Закрите вправлення вивиху повинне вироблятися в перші години після травми. Якщо пацієнт звернувся до лікаря пізно, і після вивиху минуло більше 10-14 днів, то в цьому випадку йому показано оперативне лікування. Чим більше часу пройшло після травми, тим складніше лікарю поставити на місце полулунную кістка (навіть відкритим способом), так як в результаті порушення місцевого кровообігу і іннервації розвивається асептичний некроз півмісяцевої кістки.

операція

У тому випадку, якщо вивих півмісяцевої кістки не можна вправити закритим способом, то пацієнту показано оперативне лікування. В ході операції полулунную кістка вправляють, зв’язки зшивають і накладають гіпсову пов’язку від головок п’ясткових кісток до верхньої третини передпліччя строком на один місяць.

Оперативне лікування застосовується при застарілих вивихах. Щоб створити найбільш сприятливі умови для вправляння на руку хворого необхідно попередньо накласти дистракційний апарат (Ілізарова або Волкова-Оганесяна), який виробляє поступове розтягування травмованого лучезапястного суглоба протягом 5-10 днів.

Тривалість витягнення суглоба залежить, перш за все, від тяжкості і давності травми. Перед маніпуляцією хворому робиться кілька рентгенівських знімків, за якими лікар визначає, на яку величину необхідно виробляти дистракцію (витягування). На другому етапі проводиться оперативне втручання через тильний доступ і відкрите вправлення вивиху півмісяцевої кістки. Підхід до кистьовий суглобу робиться дуже обережно, акуратно розсікаючи зв’язки і капсулу.

З метою профілактики асептичного некрозу хірург робить імплантацію судинного пучка в каналі півмісяцевої кістки. З плином часу у хворого відбувається розростання дрібних судин і капілярів в міжбалочні просторі кистьового суглоба.

При вивихах напівмісячної кістки загальний термін непрацездатності становить 1.5-2 місяці.

Вивих човноподібної кістки кисті

При травмі зміщення човноподібної кістки відбувається в променеву і долонно-променеву боку (ротаційний вивих).

Симптоми вивиху човноподібної кістки:

  1. У потерпілого визначається дифузна припухлість в області лучезапястного суглоба і особливо анатомічної табакерки;
  2. Кисть пацієнта має характерне положення: вона відхилена в променеву сторону, а перший палець знаходиться в положенні невеликого відведення;
  3. Після травми у потерпілого є значне обмеження активних рухів в лучезапястном суглобі;
  4. Больовий синдром в кистьовому суглобі помірно виражений.

діагностика

Діагноз «Вивих човноподібної кістки» ставиться на підставі:

  • анамнезу;
  • Скарг пацієнта;
  • Даних об’єктивного огляду;
  • Додаткових методів дослідження.

Точна діагностика цього виду травми грунтується на рентгенографії лучезапястного суглоба в трьох проекціях.

Лікування вивиху човноподібної кістки

Виправлено свіжого вивиху виробляють під загальним наркозом (внутрішньовенне введення Кетарол) або провідникової анестезією області плечового сплетення.

Послідовність дій:

  1. Лікар згинає руку пацієнта під прямим кутом (90 °), при цьому передпліччя надає положення пронації;
  2. Асистент лікаря тримає пацієнта за плече і здійснює протівотягу;
  3. Хірург виробляє поступове розтягнення лучезапястного суглоба за 2-4 пальці кисті і виробляє максимальну локтевое відхилення кисті і долонно згинання;
  4. Лікар тисне на кістку в області анатомічної табакерки, і таким чином, вправляється вивих човноподібної кістки.

Після вправляння вивиху пацієнтові робиться контрольна рентгенограма, по якій можна визначити правильність положення вправлення човноподібної кістки. Променевозап’ястний суглоб фіксують за допомогою гіпсової лонгет протягом одного місяця. Працездатність пацієнта відновлюється через 1-1,5 місяці після вправляння вивиху.

При застарілих вивихах човноподібної кістки пацієнтові показано оперативне лікування. Однак, в ході операції дуже часто пошкоджуються судинні пучки і нерви, що в подальшому призводить до розвитку асептичного некрозу кістки, а в подальшому – деформуючого артрозу.

Вивих гороховидной кістки кисті

При цій травмі у потерпілого функція кисті руки майже не страждає. Лікування вивиху гороховидной кістки, як правило, оперативне. Воно спрямоване на підшивання гороховидной кістки на своє анатомічне місце та накладення швів на зв’язковий апарат.

Переломовивіх де-Кервена

Він являє собою вивих проксимальної частини човноподібної кістки і півмісяцевої кістки. Такий вид травматичного пошкодження виникає у людини після самостійно вправі чрезладьевідно-перілунарного вивиху кисті. Після травми напівмісячна кістка і проксимальна половина човноподібної кістки зміщуються в долонну сторону. Виправлено переломовивіхі проводиться так само, як і при вивиху півмісяцевої кістки, а подальше лікування, як при переломі човноподібної кістки.

Вивих півмісяцевої і човноподібної кісток

При травмі обидві кістки зазвичай зміщуються в долонну сторону. Лікування проводиться за аналогією з вивихами напівмісячної кістки.

реабілітація

  • Виконання пацієнтом фізичних вправ, спрямованих на відновлення нормального функціонування кисті і лучезапястного суглоба;
  • фізіотерапія;
  • масаж;
  • Мануальна терапія;
  • Фізіопроцедури (УВЧ-терапія, парафінотерапія, лазеротерапія, магнітотерапія, УФО);
  • Санаторно-курортне лікування.

З перших днів після вправляння будь-якого вивиху в лучезапястном суглобі пацієнтові призначають руху в суглобах пальців, а після зняття гіпсової лонгет – в кистьовому суглобі.

висновок

На сучасному рівні розвитку медицини вивихи будь-якої складності легко лікуються, головне – вчасно звернутися до грамотного фахівця. Однак, реабілітація потребує тривалого часу, адже еластичність пошкодженого зап’ястя так швидко не відновлюється. Якщо пацієнт знехтує рекомендаціями лікаря травматолога, то високий ризик ослаблення зчленування, через що функціональність кисті руки буде порушена, а неприємні ситуації з вивихами будуть частіше повторюватися, навіть при незначних травмах і пошкодженнях.