Вивих зуба

Вивих зуба – це механічне пошкодження зв’язкового апарату зуба, яке призводить до його зміщення. Такий вид травми частіше всього виникає при бічному або вертикальному напрямку сили. Найчастіше у потерпілого відбувається вивих фронтальних зубів верхньої щелепи, в більш рідкісних випадках – нижньої.

При прямому ударі в щелепу або при падінні на тверду поверхню зазвичай пошкоджуються центральні зуби й ікла, а вивихи корінних зубів найчастіше відбуваються в кабінеті у стоматолога при неакуратному або непрофесійному видаленні сусідніх зубів.

При сильному вивиху зуба у потерпілого може статися перелом стінки альвеоли або пошкодження нервів і судин.

причини

  1. Удар в щелепу;
  2. Інтубація трахеї;
  3. Неправильне і непрофесійне видалення зубів;
  4. Раздвигание верхньої і нижньої щелепи роторасширителем під час наркозу;
  5. Неакуратне зондування шлунка;
  6. Відкушування жорсткої їжі;
  7. Неакуратне видалення поруч розташованих зубів в кабінеті у стоматолога;
  8. Шкідливі звички (наприклад, відкривання зубами пляшок);
  9. Чужорідне тіло в пережовує їжу;
  10. Падіння на тверду поверхню.

При нормальному стані тканини пародонту обох щелеп досить міцні, і щоб відбувся зсув зуба, потрібно значне зусилля. При резорбції кісткової тканини пошкодження зуба може статися від жування жорсткої їжі, і дуже часто така травма супроводжується порушенням цілісності ясна.

Досить часто вивих зуба відбувається у людей, які страждають парадонтозом.

Вивих може бути ізольованим або поєднуватися з переломом альвеолярного відростка, тіла щелепи або кореня зуба або пошкодженням нервів і судин.

Цей вид травми досить часто зустрічається в дитячій стоматологічній практиці і за даними статистики становить близько 6% всіх пошкоджень щелепно-лицевої ділянки.

Вивих зуба у дітей зазвичай спостерігається в період формування тимчасового прикусу. Цією травмі сприяє зменшення довжини коренів в період зміни молочних зубів на постійні. Клінічна картина безпосередньо залежить від тяжкості вивиху і від його виду (повний або неповний), яка в подальшому і визначає лікувальну тактику.

види

  • Повний вивих – відбувається випадання зуба з його лунки;
  • Неповний вивих – в результаті травми зуб частково зміщується в альвеолі, що завжди супроводжується розривом волокон перідонта;
  • Вколоченний вивих – характеризується частковим або повним зміщенням зуба з лунки в сторону тіла щелепи і дуже часто призводить до руйнування кісткової тканини.

Неповний вивих зуба

В результаті впливу травмуючої сили зуб потерпілого частково зміщується в альвеолі.

симптоми

  1. При неповному вивиху зуба відбувається зміна його анатомічного положення в зубному ряду;
  2. Пацієнт скаржиться на біль в області травмованого зуба;
  3. У хворого після травми порушується функція жування;
  4. При огляді щелепи пацієнта лікар може побачити, що зубна коронка зміщена (напрямку зсуву – орально, вестибулярно, дистально);
  5. Зуб може бути рухливий;
  6. Травмований зуб різко болючий при пальпації або перкусії;
  7. Десна в області травмованого зуба набрякла і гіперемована;
  8. У деяких пацієнтів вивих зуба може супроводжуватися надривами і розривами ясна;
  9. Якщо в результаті травми зуб змістився в окклюзіоннную площину, то він виступає над рівнем сусідніх зубів, трохи рухливий і заважає оклюзії щелеп;
  10. Людині з вивихом зуба важко жувати і говорити;
  11. Після травми можна побачити крововиливи і синці на щоках і губах;
  12. Дуже часто вивих зуба супроводжується пошкодженням поруч розташованих м’яких тканин і губ.

діагностика

  • анамнез;
  • Скарги хворого;
  • Дані об’єктивного огляду;
  • Рентгенологічне дослідження – ортопантомограмма.

лікування

  1. Репозиція зуба;
  2. Фіксація зуба каппой або гладкою шиною-скобою;
  3. Призначення дієти, що щадить;
  4. Контрольний огляд пацієнта через 1 місяць;
  5. Якщо лікар встановив, що пульпа загинула, то проводиться її викорінення і пломбування каналу.

ускладнення

  1. Скорочення кореня зуба;
  2. Облітерація каналу кореня зуба;
  3. Розширення каналу кореня зуба;
  4. Освіта внутріпульпарной гранульоми;
  5. Зупинка зростання і формування кореня зуба;
  6. Викривлення кореня зуба;
  7. Патологічні зміни в періапікальних тканинах у вигляді хронічного періодонтиту;
  8. Освіта кореневої кісти.

Повний вивих зуба

Травматична екстракція зуба зазвичай відбувається після повного розриву тканин парадонта і кругової зв’язки зуба. Повний вивих зуба відбувається зазвичай в результаті сильного удару по коронці зуба.

Найчастіше при такому механізмі травми у потерпілого пошкоджуються фронтальні зуби на верхній щелепі (як правило, центральні різці), у більш рідкісних випадках відбувається пошкодження зубного ряду нижньої щелепи.

симптоми

  1. При огляді порожнини рота постраждалого в зубному ряду відсутній один зуб;
  2. У людини є кровоточива або заповнена свіжим згустком крові лунка вивихнутого зуба;
  3. Є удари і рани слизової порожнини рота і губ.

діагностика

  • анамнез;
  • Скарги хворого;
  • Дані об’єктивного огляду;
  • Рентгенологічне дослідження – ортопантомограмма.

Лікар повинен уважно обстежити лунку пошкодженого зуба і оцінити її цілісність. При рентгенологічному дослідженні при повному вивиху зуба у хворого визначається порожня (або вільна) лунка зуба, яка має чіткі контури.

У тому випадку, якщо в результаті травми лунка вивихнутого зуба зруйнована, то на рентгенівському знімку кордону альвеоли не визначаються.

лікування

Лікування вивиху зуба може проходити наступними способами:

  1. Викорінення пульпи і пломбування каналу;
  2. Реплантація (повернення зуба в його власну лунку);
  3. Фіксація на 4 тижні каппой або гладкою шиною-скобою;
  4. Призначення механічно щадить дієти.

Чи потрібна реплантації?

Показання до реплантації зуба залежать від факторів:

  • Вік хворого;
  • Загальний стан пацієнта і наявність супутніх захворювань;
  • Стан травмованого зуба і його лунки;
  • Тимчасовий або постійний зуб;
  • Наявність або відсутність сформованого кореня зуба.

Види реплантації зуба

Існує 2 види реплантації зуба:

  1. Одномоментна реплантації – проводиться в одне відвідування і полягає в тому, що пломбують канал кореня зуба і проводять повернення зуба в його власну лунку з наступним шинуванням його;
  2. Відстрочена реплантації – проводиться в кілька етапів. Перед маніпуляцією вивихнутий зуб необхідно промити і занурити в 0.9% розчин натрію хлориду з антибіотиком, потім тимчасово помістити в холодильник. Через кілька годин або діб лікар-стоматолог трепанують зуб, пломбує його і проводить реплантації.

Вколоченний вивих зуба

При вбитому вивиху зуба (або інтрузії зуба) у потерпілого відбувається повне або часткове занурення коронки травмованого зуба в альвеолу, а його корінь в результаті травми зміщується безпосередньо в губчасту речовину кісткової тканини верхньої або нижньої щелепи. При сильному ударі в область ріжучого краю верхньої щелепи у потерпілого зазвичай страждають фронтальні зуби.

Характерною особливістю вбитому вивиху зуба є те, що в результаті впливу травмуючих чинників він досить глибоко впроваджується в губчасту речовину альвеолярного відростка щелепи аж до практично повного занурення в лунку. При цьому у людини частково або повністю розриваються періодонтальні волокна і ламається кортикальна пластинка лунки зуба. Особливо в області її дна.

симптоми

  • На прийомі у лікаря-стоматолога хворі скаржаться на те, що травмований зуб став дещо коротший поруч розташованих зубів;
  • У деяких випадках травмованого зуба не видно;
  • При огляді порожнини рота пацієнта лікар може побачити, що відбулося зменшення висоти видимої частини коронки зуба;
  • Зуб може розташовуватися вище або нижче оклюзійної площини;
  • При пальпації травмований зуб стійкий;
  • Перкусія зуба викликає у пацієнта незначну болючість;
  • При важкій травмі у потерпілого коронка зуба практично не видно, так як вона практично повністю пішла в лунку зуба;
  • При уважному огляді лунки лікар може побачити невелику частину ріжучого краю зуба;
  • Можливий розвиток луночкового кровотечі і розрив слизової оболонки ясен.

діагностика

Діагноз «Вивих зуба» лікар-стоматолог може поставити після об’єктивного огляду ротовій порожнині пацієнта і по характерних змін зубного ряду, кровоточивості ясен і патологічної рухливості зуба. У важких випадках хворому призначається рентгенологічне обстеження верхньої і нижньої щелепи.

лікування

Найперше питання, яке необхідно вирішити стоматолога при лікуванні пацієнта – це доцільність збереження травмованого зуба. У цьому випадку основним критерієм є стан кісткової тканини у кореня зуба. Якщо вона після травми у хворого збережена на протязі не менше 50% довжини кореня, то травмований зуб доцільно зберегти.

Після проведення місцевої анестезії лідокаїном або новокаїном лікар встановлює травмований зуб на місце. Йому необхідно створити повний спокій і максимально виключити його рухливість. З цією метою в стоматології проводять шинування – використовується спеціальний дріт або швидко твердіє пластмаса. Лікар-стоматолог при огляді хворого обов’язково визначає стан пульпи зуба.

В більшості випадків при зміщенні кореня в результаті травми у пацієнта відбувається пошкодження кровоносних судин і нервів. Але, в деяких випадках після травми пульпа може бути життєздатною. При некрозі пульпу потрібно обов’язково видалити, а канал запломбувати. Якщо збережені кровоносні судини і нерви, то пульпу не видаляють.

У сучасній стоматології існує спеціальний спосіб для визначення стану пульпи -врач вимірює її реакцію на електричний струм. При нормальному стані пульпи її реакція на струм повинна бути 2-3 мкА. Однак перед проведенням цієї проби лікар повинен пам’ятати про те, що в перші 3-5 днів після травми можливе незначне зниження збудли