Вивих зуба

Вивих зуба – це механічне пошкодження зв’язкового апарату зуба, яке призводить до його зміщення. Такий вид травми частіше всього виникає при бічному або вертикальному напрямку сили. Найчастіше у потерпілого відбувається вивих фронтальних зубів верхньої щелепи, в більш рідкісних випадках – нижньої.

При прямому ударі в щелепу або при падінні на тверду поверхню зазвичай пошкоджуються центральні зуби й ікла, а вивихи корінних зубів найчастіше відбуваються в кабінеті у стоматолога при неакуратному або непрофесійному видаленні сусідніх зубів.

При сильному вивиху зуба у потерпілого може статися перелом стінки альвеоли або пошкодження нервів і судин.

причини

  1. Удар в щелепу;
  2. Інтубація трахеї;
  3. Неправильне і непрофесійне видалення зубів;
  4. Раздвигание верхньої і нижньої щелепи роторасширителем під час наркозу;
  5. Неакуратне зондування шлунка;
  6. Відкушування жорсткої їжі;
  7. Неакуратне видалення поруч розташованих зубів в кабінеті у стоматолога;
  8. Шкідливі звички (наприклад, відкривання зубами пляшок);
  9. Чужорідне тіло в пережовує їжу;
  10. Падіння на тверду поверхню.

При нормальному стані тканини пародонту обох щелеп досить міцні, і щоб відбувся зсув зуба, потрібно значне зусилля. При резорбції кісткової тканини пошкодження зуба може статися від жування жорсткої їжі, і дуже часто така травма супроводжується порушенням цілісності ясна.

Досить часто вивих зуба відбувається у людей, які страждають парадонтозом.

Вивих може бути ізольованим або поєднуватися з переломом альвеолярного відростка, тіла щелепи або кореня зуба або пошкодженням нервів і судин.

Цей вид травми досить часто зустрічається в дитячій стоматологічній практиці і за даними статистики становить близько 6% всіх пошкоджень щелепно-лицевої ділянки.

Вивих зуба у дітей зазвичай спостерігається в період формування тимчасового прикусу. Цією травмі сприяє зменшення довжини коренів в період зміни молочних зубів на постійні. Клінічна картина безпосередньо залежить від тяжкості вивиху і від його виду (повний або неповний), яка в подальшому і визначає лікувальну тактику.

види

  • Повний вивих – відбувається випадання зуба з його лунки;
  • Неповний вивих – в результаті травми зуб частково зміщується в альвеолі, що завжди супроводжується розривом волокон перідонта;
  • Вколоченний вивих – характеризується частковим або повним зміщенням зуба з лунки в сторону тіла щелепи і дуже часто призводить до руйнування кісткової тканини.

Неповний вивих зуба

В результаті впливу травмуючої сили зуб потерпілого частково зміщується в альвеолі.

симптоми

  1. При неповному вивиху зуба відбувається зміна його анатомічного положення в зубному ряду;
  2. Пацієнт скаржиться на біль в області травмованого зуба;
  3. У хворого після травми порушується функція жування;
  4. При огляді щелепи пацієнта лікар може побачити, що зубна коронка зміщена (напрямку зсуву – орально, вестибулярно, дистально);
  5. Зуб може бути рухливий;
  6. Травмований зуб різко болючий при пальпації або перкусії;
  7. Десна в області травмованого зуба набрякла і гіперемована;
  8. У деяких пацієнтів вивих зуба може супроводжуватися надривами і розривами ясна;
  9. Якщо в результаті травми зуб змістився в окклюзіоннную площину, то він виступає над рівнем сусідніх зубів, трохи рухливий і заважає оклюзії щелеп;
  10. Людині з вивихом зуба важко жувати і говорити;
  11. Після травми можна побачити крововиливи і синці на щоках і губах;
  12. Дуже часто вивих зуба супроводжується пошкодженням поруч розташованих м’яких тканин і губ.

діагностика

  • анамнез;
  • Скарги хворого;
  • Дані об’єктивного огляду;
  • Рентгенологічне дослідження – ортопантомограмма.

лікування

  1. Репозиція зуба;
  2. Фіксація зуба каппой або гладкою шиною-скобою;
  3. Призначення дієти, що щадить;
  4. Контрольний огляд пацієнта через 1 місяць;
  5. Якщо лікар встановив, що пульпа загинула, то проводиться її викорінення і пломбування каналу.

ускладнення

  1. Скорочення кореня зуба;
  2. Облітерація каналу кореня зуба;
  3. Розширення каналу кореня зуба;
  4. Освіта внутріпульпарной гранульоми;
  5. Зупинка зростання і формування кореня зуба;
  6. Викривлення кореня зуба;
  7. Патологічні зміни в періапікальних тканинах у вигляді хронічного періодонтиту;
  8. Освіта кореневої кісти.

Повний вивих зуба

Травматична екстракція зуба зазвичай відбувається після повного розриву тканин парадонта і кругової зв’язки зуба. Повний вивих зуба відбувається зазвичай в результаті сильного удару по коронці зуба.

Найчастіше при такому механізмі травми у потерпілого пошкоджуються фронтальні зуби на верхній щелепі (як правило, центральні різці), у більш рідкісних випадках відбувається пошкодження зубного ряду нижньої щелепи.

симптоми

  1. При огляді порожнини рота постраждалого в зубному ряду відсутній один зуб;
  2. У людини є кровоточива або заповнена свіжим згустком крові лунка вивихнутого зуба;
  3. Є удари і рани слизової порожнини рота і губ.

діагностика

  • анамнез;
  • Скарги хворого;
  • Дані об’єктивного огляду;
  • Рентгенологічне дослідження – ортопантомограмма.

Лікар повинен уважно обстежити лунку пошкодженого зуба і оцінити її цілісність. При рентгенологічному дослідженні при повному вивиху зуба у хворого визначається порожня (або вільна) лунка зуба, яка має чіткі контури.

У тому випадку, якщо в результаті травми лунка вивихнутого зуба зруйнована, то на рентгенівському знімку кордону альвеоли не визначаються.

лікування

Лікування вивиху зуба може проходити наступними способами:

  1. Викорінення пульпи і пломбування каналу;
  2. Реплантація (повернення зуба в його власну лунку);
  3. Фіксація на 4 тижні каппой або гладкою шиною-скобою;
  4. Призначення механічно щадить дієти.

Чи потрібна реплантації?

Показання до реплантації зуба залежать від факторів:

  • Вік хворого;
  • Загальний стан пацієнта і наявність супутніх захворювань;
  • Стан травмованого зуба і його лунки;
  • Тимчасовий або постійний зуб;
  • Наявність або відсутність сформованого кореня зуба.

Види реплантації зуба

Існує 2 види реплантації зуба:

  1. Одномоментна реплантації – проводиться в одне відвідування і полягає в тому, що пломбують канал кореня зуба і проводять повернення зуба в його власну лунку з наступним шинуванням його;
  2. Відстрочена реплантації – проводиться в кілька етапів. Перед маніпуляцією вивихнутий зуб необхідно промити і занурити в 0.9% розчин натрію хлориду з антибіотиком, потім тимчасово помістити в холодильник. Через кілька годин або діб лікар-стоматолог трепанують зуб, пломбує його і проводить реплантації.

Вколоченний вивих зуба

При вбитому вивиху зуба (або інтрузії зуба) у потерпілого відбувається повне або часткове занурення коронки травмованого зуба в альвеолу, а його корінь в результаті травми зміщується безпосередньо в губчасту речовину кісткової тканини верхньої або нижньої щелепи. При сильному ударі в область ріжучого краю верхньої щелепи у потерпілого зазвичай страждають фронтальні зуби.

Характерною особливістю вбитому вивиху зуба є те, що в результаті впливу травмуючих чинників він досить глибоко впроваджується в губчасту речовину альвеолярного відростка щелепи аж до практично повного занурення в лунку. При цьому у людини частково або повністю розриваються періодонтальні волокна і ламається кортикальна пластинка лунки зуба. Особливо в області її дна.

симптоми

  • На прийомі у лікаря-стоматолога хворі скаржаться на те, що травмований зуб став дещо коротший поруч розташованих зубів;
  • У деяких випадках травмованого зуба не видно;
  • При огляді порожнини рота пацієнта лікар може побачити, що відбулося зменшення висоти видимої частини коронки зуба;
  • Зуб може розташовуватися вище або нижче оклюзійної площини;
  • При пальпації травмований зуб стійкий;
  • Перкусія зуба викликає у пацієнта незначну болючість;
  • При важкій травмі у потерпілого коронка зуба практично не видно, так як вона практично повністю пішла в лунку зуба;
  • При уважному огляді лунки лікар може побачити невелику частину ріжучого краю зуба;
  • Можливий розвиток луночкового кровотечі і розрив слизової оболонки ясен.

діагностика

Діагноз «Вивих зуба» лікар-стоматолог може поставити після об’єктивного огляду ротовій порожнині пацієнта і по характерних змін зубного ряду, кровоточивості ясен і патологічної рухливості зуба. У важких випадках хворому призначається рентгенологічне обстеження верхньої і нижньої щелепи.

лікування

Найперше питання, яке необхідно вирішити стоматолога при лікуванні пацієнта – це доцільність збереження травмованого зуба. У цьому випадку основним критерієм є стан кісткової тканини у кореня зуба. Якщо вона після травми у хворого збережена на протязі не менше 50% довжини кореня, то травмований зуб доцільно зберегти.

Після проведення місцевої анестезії лідокаїном або новокаїном лікар встановлює травмований зуб на місце. Йому необхідно створити повний спокій і максимально виключити його рухливість. З цією метою в стоматології проводять шинування – використовується спеціальний дріт або швидко твердіє пластмаса. Лікар-стоматолог при огляді хворого обов’язково визначає стан пульпи зуба.

В більшості випадків при зміщенні кореня в результаті травми у пацієнта відбувається пошкодження кровоносних судин і нервів. Але, в деяких випадках після травми пульпа може бути життєздатною. При некрозі пульпу потрібно обов’язково видалити, а канал запломбувати. Якщо збережені кровоносні судини і нерви, то пульпу не видаляють.

У сучасній стоматології існує спеціальний спосіб для визначення стану пульпи -врач вимірює її реакцію на електричний струм. При нормальному стані пульпи її реакція на струм повинна бути 2-3 мкА. Однак перед проведенням цієї проби лікар повинен пам’ятати про те, що в перші 3-5 днів після травми можливе незначне зниження збудливості пульпи. У цій ситуації перевіряється стан пульпи в динаміці (через кілька днів). Якщо збудливість відновилася, то це говорить про нормальний стан пульпи. У тому випадку, якщо травмований зуб реагує на струм 100 мкА і більше, то це вказує на те, що після травми стався некроз пульпи і його необхідно видалити.

У важких випадках у деяких пацієнтів відбувається вбивання кореня зуба в верхню або нижню щелепу, що завжди супроводжується розривом судинного і нервового пучка.

Для потерпілого це досить хворобливий стан, і при огляді ротової порожнини пацієнта лікар може побачити «укорочений» зуб. В цьому випадку необхідно зуб фіксувати в потрібному положенні і видалити некротизовану пульпу. Лікар-стоматолог повинен видалити її, як можна раніше, щоб не відбулося розпаду ділянки некрозу і фарбування коронки зуба в темний колір.

Лікування вивиху зуба повинно проводитися в перші години після травми. Дуже небезпечні такі пошкодження в дитячому віці, так як при травмі втрачається не тільки молочний зуб, але і відбувається пошкодження зачатків постійного зуба.

Способи іммобілізації або фіксації зубів

  1. Просте лігатурне зв’язування;
  2. Лігатурне зв’язування зубів;
  3. Шина-скоба (дротова або стрічкова);
  4. Шина-каппа;
  5. Назубних-надесневие шини;
  6. Використання різних композиційних матеріалів (фіксація зубів дротяними дугами або шінірующімі конструкціями).

висновок

Як захистити себе від вивиху зуба? Для того, щоб знизити ризик виникнення цієї травми людина повинна уважно стежити за тим, що потрапляє в ротову порожнину в процесі вживання їжі і не використовувати зуби в якості «відкривачки» для пляшок і банок, не гризти волоські горіхи.
Неправильне харчування, куріння і недотримання гігієни порожнини рота можуть привести до ослаблення зубів і підвищують ймовірність виникнення вивиху зуба.
Здорові та міцні зуби – прикраса людини!