Вивих кисті руки: симптоми і лікування

У житті кожної людини, напевно, траплялися якісь травми опорно-рухового апарату. У кого-то бували удари і розтягнення, а деякі стикалися з більш серйозними ушкодженнями – переломами і вивихами. Останні відносяться до суглобової патології і супроводжуються вираженим порушенням функції кінцівок.

При цьому часто відбувається ураження руки, як найбільш рухомого і уразливого відділу скелетної системи людини. А пацієнтів насамперед хвилюють такі питання: як виникає вивих зап’ястя, чим характеризується і що потрібно робити в такій ситуації.

Будова і функції кисті

Кисть має велике значення для професійної та побутової діяльності. Саме функція руки є визначальним фактором у розвитку людини, розкриття його трудового і творчого потенціалу. Висока рухливість кисті і різноманітність вироблюваних нею маніпуляцій багато в чому обумовлені структурними особливостями цієї галузі.

Кисть утворена кістками зап’ястка, п’ястка, фаланг пальців, а також дрібними зчленуваннями між ними. З передпліччям вона з’єднана за допомогою лучезапястного суглоба. В освіті останнього бере участь верхній ряд зап’ястних кісток, що складається з півмісяцевою, ладьевидной і тригранної. Навколишній їх зв’язковий апарат покликаний зміцнити рухливе зчленування, але це вдається не завжди. При цьому вивіхівается можуть і кістки другого ряду: трапецієвидна, головчатая, крючковидная і гороховідная.

причини

Щоб виник вивих, необхідно додаток досить інтенсивної сили, яка спровокує розтягнення зв’язок і капсули, а також зміщення кісток зап’ястя. Це може статися в спорті або побуті – як у дорослих, так і у дітей. Основними причинами стають:

  • Падіння на руку.
  • Прямі удари.
  • Різкі ривки пензлем.

У дітей старше 1 року вивих руки часто спостерігається з вини батьків: через їх підняття за кисті або неправильного утримання при ходьбі. Але подібні травми також виникають під час гри. І хоча зв’язки у дитини мають підвищену еластичність, а й вони схильні до розтягування з наступним зміщенням суглобових поверхонь. Сприяти появі вивихів можуть вроджені особливості будови кисті і дисплазія сполучної тканини.

Коли пошкоджується кисть у дорослого, це неприємно і болісно, ??проте, вивих зап’ястя у малюка приносить страждання не тільки йому, але і батькам. Тому важливо берегти дитину від травмуючих чинників.

Сильне механічний вплив може змістити суглобові поверхні в зап’ясті і привести до вивиху кисті у дорослого або дитини.

види

Яким буде вивих кисті, залежить від кількох факторів: механізму пошкодження, величини прикладеної сили, анатомії зап’ястя і індивідуальних особливостей будови сполучної тканини у пацієнта. Існують різні види суглобових зсувів. Відповідно, розрізняють такі вивихи:

  • Справжні.
  • Перілунарние.
  • Періладьевідно-лунарние.
  • Перітрехгранно-лунарние.
  • Чрезладьевідно-перілунарние.
  • Чрезладьевідно-чрезполулунние.

Виходячи з номенклатури, можна припустити, які кістки будуть зміщуватися при травмі. Найчастіше порушуються зчленування в області півмісяцевої і човноподібної, набагато рідше – гороховидной.

справжні

Коли мають на увазі справжні вивихи, то мають на увазі повну дислокацію першого ряду зап’ястних кісток щодо верхніх поверхонь. Це частіше відбувається у напрямку до тильній стороні кисті, спостерігаючи при падінні пацієнта на розігнуту руку. Вивих може асоціюватися з переломами променя і шиловидних відростків. Взагалі, така патологія зустрічається нечасто.

Перілунарние

Перілунарний вивих кисті є найбільш поширеним – на його частку припадає до 90% випадків. Виникає при насильницькому розгинанні руки або падінні з упором на неї. В цьому випадку напівмісячна кістка зберігає свій контакт з променем, а решта зап’ястні структури проксимального ряду зміщуються в бік тилу кисті, іноді наражаючись переломів. Може травмуватися і довколишній шилоподібний відросток.

Якщо при травмі зберігає своє анатомічне положення тільки напівмісячна кістка, то діагностують перілунарний вивих кисті.

інші

При періладьевідно-лунарная вивихах не підлягають дислокації напівмісячна і ладьевидная кістки. У той же час всі інші змінюють своє положення в сторону тилу кисті. Перітрехгранно-лунарние – вкрай рідкісні вивихи, які в практиці звичайного лікаря практично не зустрічаються. А чрезладьевідно-перілунарние і чрезладьевідно-чрезполулунние – це пошкодження, які незмінно поєднуються з переломами відповідних кісток.

Що стосується гороховидной кістки, то вона знаходиться в товщі м’яких тканин тилу кисті і з’єднується лише з трапецієподібної, тому вивихи її не стосуються.

симптоми

Припущення про розтягуванні або вивиху можна робити на підставі клінічної картини. Вона поєднує в собі суб’єктивні ознаки (скарги) і об’єктивні симптоми, які виявляються лікарем при огляді. Виразність проявів буде залежати від прикладеної механічної сили, виду травми і індивідуальної чутливості пацієнта. Як правило, характерні:

  • Різкі болі в наручний області.
  • Набряклість верхнього відділу кисті.
  • Обмеження рухливості в суглобі.
  • Візуальна деформація (випинання) на тильній або долонній поверхні.
  • Пружні руху.
  • Вимушене положення руки.

Якщо пошкоджується серединний нерв, то з’являються розлади чутливості по поверхні кисті. Можна також зауважити садна або синці на шкірі. При тильних вивихах пальці знаходяться в положенні згинання. Пальпація ураженої області болюча.

Коли передбачається вивих руки у дитини старше 1 року, можна помітити, що малюк стає неспокійним, плаче. У більш старшому віці він щадить пошкоджену кисть і скаржиться на болі. У будь-якому випадку необхідно робити рентгенографію кисті в двох проекціях.

Діагноз вивиху встановлюється на підставі клінічних симптомів і рентгенологічних даних.

лікування

Вивихи в суглобах кисті вимагають правильного лікування. При ранньому зверненні, коли травма ще свіжа, т. Е. З її моменту не пройшло більше 3 діб, корекцію провести набагато легше, ніж в разі застарілих ушкоджень. Від цього будуть залежати методи терапії і їх результат. Але вибір того чи іншого засобу робить лікар. Тому поява перших симптомів має стати сигналом для огляду травматолога.

Перша допомога

Щоб поліпшити стан пацієнта безпосередньо після травми і зменшити пошкодження тканин, рекомендують зробити деякі прості кроки – заходи першої допомоги. Вони проводяться самостійно і не вимагають спеціального навчання. Йдеться про наступне:

  • Прикладання холоду до пошкодженої руці.
  • Знерухомлення косиночной пов’язкою або імпровізованої шиною.
  • При необхідності – прийом знеболюючого.

Після таких нескладних маніпуляцій слід відразу звертатися до травмпункту для лікарського огляду та подальшого лікування.

консервативні методи

Якщо у пацієнта виявлено розтягнення зв’язок, що провокує нестабільність в лучезапястном суглобі або власне вивих, то лікування починають з консервативних заходів. Перш за все потрібно вправити суглоб на місце. Для цього використовують закритий метод. Під місцевим знеболенням (Новокаїн або Лідокаїн) здійснюють тракцию за кисть зігнутою в лікті руки, одночасно усуваючи зміщення кісток. Після вправляння кінцівку фіксують в гіпсовій пов’язці на термін 4 тижнів (спочатку в положенні невеликого згинання, а потім прямо), обов’язково провівши контрольний рентген-знімок. У дітей старше 1 року тактика лікування та ж.

Щоб зменшити супутні симптоми розтягування тканин у вигляді болю і набряклості, дорослим пацієнтам після вправляння можна рекомендувати нестероїдні протизапальні засоби (Ортофен, Моваліс, Ларфікс). Реабілітаційне лікування також включає фізіопроцедури, масаж і гімнастику для кистей. Після зняття циркулярної пов’язки ще потрібно носити знімну лонгету або ортез до 3 тижнів.

Вивих кистьового суглоба намагаються лікувати консервативними методами, особливо при свіжих ушкодженнях і дитячих травмах.

операція

Якщо вивих кисті руки застарілий або ускладнений (перелом, здавлення нервів і судин), то вдаються до хірургічного лікування. При пізньому зверненні до лікаря воно робиться в два етапи. Спочатку виконують апаратне витягування спицями, проведеними через променеву і п’ястно кістки. Після достатнього розтягування тканин суглоба його вправляють відкритим способом, одночасно фіксуючи. Переломовивихи вимагають додаткової репозиції кісткових уламків. Подальші реабілітаційні заходи не відрізняються від таких при консервативної терапії.

Вивихи суглобів зап’ястя – досить серйозні пошкодження, які відзначаються не тільки у дорослих, але і у дітей раннього віку. І щоб провести їх адекватну корекцію, потрібно своєчасно звернутися до лікаря.