Вивих кисті руки

Вивих кисті руки – це травматичне ушкодження верхньої кінцівки, яке відбувається в лучезапястном суглобі. Ця травма, як правило, виникає при падінні людини з упором на кисть, а також при прямому ударі в суглоб. Кисть руки людини має дуже складну анатомічну будову, завдяки якому вона здатна здійснювати різні рухи.

Променевозап’ястний суглоб утворений ліктьовий і променевої кістками зверху і вісьмома кістками кисті з нижньої сторони. У дітей суглобова капсула і зв’язки дуже еластичні, тому вивих руки в районі кисті відбувається досить рідко. З віком зв’язки кисті стають більш грубими, і вже не можуть виконувати в повній мірі свої фізіологічні функції.

За статистикою, вірогідність отримання цієї травми значно збільшується в осінньо-зимовий період, особливо під час ожеледиці. Найчастіше вивих кисті отримують професійні спортсмени і люди, що займаються активними видами спорту (баскетбол, волейбол, футбол, стрибки з жердиною).

Серед вивихів пальців кисті часто зустрічається вивих основної фаланги першого пальця в тильну сторону, і в більш рідкісних випадках – в долонну. Як правило, вивих відбувається при насильницькому перерозгинанні першого пальця.

Класифікація

За походженням:

  1. природжений;
  2. патологічний;
  3. Гострий травматичний.

За обсягом ушкодження:

  1. повний;
  2. Частковий.

За типом ушкодження:

  1. відкритий;
  2. Закритий.

За тривалістю:

  1. Свіжий (після травми минуло не більше трьох днів);
  2. Несвіжий (після травми минуло від трьох до чотирьох тижнів);
  3. Застарілий (з моменту отримання вивиху кисті пройшло більше одного місяця).

За локалізацією:

  1. Перелунарний;
  2. істинний;
  3. Чрезладьевідно-перілунарний;
  4. Чрезладьевідно-чрезполулунний;
  5. Перітрехгранно-лунарний;
  6. Періладьевідно-лунарний;
  7. Вивих пальців кисті.

причини

  • Падіння на витягнуту руку;
  • Підняття тяжкості;
  • Перевищення допустимого рівня навантажень на кисть;
  • Сильний удар;
  • Непрофесійний масаж;
  • Форсоване тильне згинання руки в лучезапястном суглобі;
  • Автодорожні події.

Захворювання, що призводять до виникнення патологічних вивихів кисті:

  • артроз;
  • артрити;
  • подагра;
  • Туберкульоз кісток;
  • Артропатії різного генезу.

симптоми

  1. Після травми людина відчуває сильні больові відчуття в кисті;
  2. Травмована кисть може повністю або частково втратити рухливість;
  3. В області лучезапястного суглоба і кисті утворюється набряк тканин;
  4. Якщо під час травми був пошкоджений серединний нерв, то потерпілий втрачає чутливість дистальної частини руки;
  5. При тому, що промацує пульсу на променевої артерії може відзначатися як прискорений, так і уповільнений ритм;
  6. Травмована кисть болюча при пальпації;
  7. Біль в кисті виникає при спробі людини зробити будь-які рухи в лучезапястном суглобі;
  8. При вивихах напівмісячної кістки у потерпілого при пальпації долонній поверхні кисті визначається припухлість і болючість;
  9. Пальці потерпілого після вивиху кисті знаходяться в положенні згинання;
  10. Після травми у пацієнта визначається «симптом пружною фіксації» при пасивному русі нижньою частиною руки;
  11. Потерпілий не може взяти травмованої пензлем предмет і утримати його в руці;
  12. Після вивиху кисті у хворого можна побачити неприродне положення дистальної частини верхньої кінцівки;
  13. Після травми відбувається деформація вивихнутого суглоба, вона буде яскраво виражена, якщо провести порівняння зі здоровою рукою;
  14. Довжина руки після травми може бути змінена, як правило, вона коротшає;
  15. Рухи в травмованих пальцях кисті руки обмежені;
  16. При вивиху першого пальця кисті він знаходиться в положенні надмірного розгинання біля основи і згинання в міжфалангові суглобі;
  17. При пальпації травмованого першого пальця лікар – травматолог може визначити на його тильній стороні виступає основну фалангу, а на долонній – змістилася головку п’ясткової кістки;
  18. При спробі змінити положення травмованого першого пальця кисті проявляється пружинисте опір;
  19. В області кисті і лучезапястного суглоба утворюється гематома;
  20. У потерпілого порушується рухова функція кисті.

Перша допомога

Кожна людина повинна вміти надавати першу допомогу потерпілому з вивихом кисті.

Відразу після травми необхідно прикласти холодний компрес до пошкодженої частини руки – грілку з льодом або холодною водою. При впливі холоду відбувається звуження кровоносних судин, зменшується больовий синдром, набряк тканин, менш виражена гематома.

З метою знеболювання потерпілому необхідно дати таблетку знеболюючого препарату з групи ненаркотичних анальгетиків або «Кеторол».

Самостійно вправляти вивих кисті можна, так як це може призвести до непоправних наслідків. Пошкоджену руку необхідно зафіксувати, найчастіше на догоспітальному етапі використовується косиночная пов’язка. Крім цього, до кисті можна прив’язати невелику дощечку, яка фіксує променезап’ястковий суглоб і не дозволяє людині здійснювати в ньому активні і пасивні руху.

У положенні сидячи потерпілий може бути госпіталізований в стаціонар або найближчого травмпункту для подальшого обстеження і лікування.

діагностика

Потерпілий, який отримав травму кисті руки, повинен бути негайно доставлений до медичного закладу. Лікар травматолог уважно оглядає пошкоджену кисть і променезап’ястковий суглоб, проводить пальпацію, а також розпитує пацієнта, де і за яких обставин була отримана травма.

Під час пальпації пошкодженої частини руки травматолог визначає не тільки чутливість шкірного покриву кисті, а й рухову функцію всієї верхньої кінцівки. Ретельне обстеження постраждалого дозволить виявити у нього серйозні порушення в судинно-нервовому пучку. Лікар обов’язково повинен перевірити у хворого, в якому ритмі пульсує променева артерія на руці.

Після того, як лікар оглянув хворого і зібрав анамнез, він направляє його на рентгенологічне обстеження кісток кисті і лучезапястного суглоба. Цей метод променевої діагностики дозволяє виявити не тільки вивих, але і інші пошкодження кисті – переломи або тріщини кістки.

Зазвичай рентген кисті і лучезапястного суглоба робиться в двох або трьох проекціях, в важких випадках потерпілому можна зробити комп’ютерну томограму і ядерно-магнітну томографію.

Травматолог, обстежуючи хворого, повинен визначити чи є розрив сухожилля кисті, стався розрив капсули суглоба, а також виявити здавлювання нервів і пошкодження кровоносних судин.

При вивиху першого пальця кисті руки на рентгенограмах визначається зміщення основної фаланги в тильну сторону.

Якщо під час діагностики у хворого були виявлені серйозні пошкодження руки (зокрема судин і нервів), то він направляється в хірургічне відділення стаціонару, де вирішується питання про термінове оперативному втручанні.

лікування

З огляду на те факт, що вивих, як і будь-яка травма, супроводжується больовим синдромом, то лікування потерпілого необхідно почати з знеболювання. З цією метою йому призначаються ненаркотичні анальгетики і «Кеторол».

Вправлення вивиху півмісяцевої кістки:

  • Вправлення вивиху проводиться під місцевою або загальною анестезією, використовується два методи: на апараті або хірург цю маніпуляцію робить своїми руками;
  • На самому початку витягування проводиться по довжині, а якщо цього виявляється недостатньо, то лікар кладе обидва великих пальців на випинання, яке утворилося на місці зсуву півмісяцевої кістки;
  • Потім доктор виробляє поступове підсилює тиск на полулунную кістка в тильну сторону.


Після вправляння вивиху півмісяцевої кістки пацієнтові робиться контрольний рентгенівський знімок. Після того, як лікар подивився знімки і переконався в тому, що вивих кисті правильно вправлений, то він накладає гіпсову лонгету строком на два чи три тижні. Гіпс починається від головок п’ясткових кісток і доходить до верхньої третини передпліччя, при цьому кисть хворого повинна бути встановлена ??в положенні тильного згинання. Термін іммобілізації – 1 місяць.

Вправлення вивиху кисті повинно проводитися дуже акуратно без різких рухів і ривків.

У тому випадку, якщо закритим шляхом вивих кисті усунути не представляється можливим, то необхідно вдатися до оперативного лікування.

Вправлення вивиху основної фаланги першого пальця кисті:

  1. Після знеболювання лікар-травматолог виробляє переразгибание великого пальця кисті з метою усунення обмеження анатомічних утворень (довгої головки згинача пальця або відірваної частини сумки з сесамоподібні кісточкою);
  2. Лікар проводить подальше витягування по довжині і згинання основної фаланги.

При нестабільності суглоба, який може привести до рецидиву вивиху, відразу після вправляння і проведення контрольної рентгенографії, фіксацію кісток можна провести спицями Кіршнера.

Виправлено вивихів за допомогою дистракційних апаратів:

  1. При неможливості провести закрите вправлення вивиху і переломо-вивихів кисті руки;
  2. При відсутності у пацієнта ознак здавлення анатомічних утворень в каналі зап’ястя;
  3. При пізньому зверненні постраждалого за медичною допомогою (після травми минуло 1-3 тижні).

Якщо у людини в результаті вивиху кисті відбулося здавлення серединного нерва в каналі зап’ястя, то йому показано оперативне втручання, так як тривалий здавлення нерва може привести до його дегенеративних змін.

В ході операції доступ до суглоба проводиться через тильний дугоподібний розріз, при цьому хірург повинен бути дуже обережним, і не перетинати сухожилля розгиначів пальців і кисті. У деяких випадках додатково розтинають капсула кистьового суглоба. Після вправляння вивиху хірург пошарово вшивають рану.

Термін фіксації кистьового суглоба після операції в середньому 4-6 тижнів, а при чрезладьевідно-перілунарном вивиху триваліше – три або чотири місяці.

Лікування застарілого вивиху кисті руки:

  • Пацієнту на пошкоджену кисть накладається дистракційний апарат, який розтягує кистьовий суглоб;
  • Після того, як суглоб був розтягнутий (зазвичай 8-10 днів), хірурги виконують відкрите вправлення вивиху, і потім знімають дистракційний апарат;
  • Пошкоджений суглоб кисті фіксують за допомогою металевих спиць Кіршнера;
  • Пацієнту показано відновне лікування.

реабілітація

При вивихах кисті руки застосовуються такі заходи реабілітації:

  1. Лікувальна гімнастика;
  2. Фізіотерапевтичні процедури;
  3. масаж;
  4. водолікування;
  5. магнітотерапія;
  6. грязелікування;
  7. Механотерапія.

Кожен метод реабілітації спрямований на поліпшення іннервації і кровообігу в пошкодженій частині верхньої кінцівки та зняття больового синдрому.

Завдяки правильно підібраному комплексу лікувальної гімнастики і фізіотерапії хворим вдається досить швидко збільшити еластичність зв’язок і м’язів.

Деякі постраждалі з вивихом кисті руки, займаються самолікуванням, втрачають дорогоцінний час для безхірургічній вправляння вивиху суглобів верхніх кінцівок. Вони приходять до медичного закладу тільки через кілька тижнів після отримання травми.

Як застерегти дитину від вивиху кисті?

  1. Батьки повинні дуже відповідально поставитися до вибору спортивної секції для своєї дитини. Вона повинна бути офіційно зареєстрованою. Тренер повинен бути кваліфікованим і мати досить великий досвід роботи з дітьми;
  2. Купуючи дитині спортивну форму, не можна забувати про спеціальні засоби захисту;
  3. Тренування і заняття фізкультурою повинні починатися з розминки, а закінчуватися – розтяжкою;
  4. Батьки повинні періодично бути присутнім на тренуваннях і стежити за тим, щоб дотримувалася техніка безпеки;
  5. Надмірні тренування призводять до травм, тому після занять дитині необхідний відпочинок;
  6. Фізичне навантаження повинна відповідати віку і рівню фізичної підготовки кожної дитини.

висновок

Кисть руки – це складний биомеханизм, і для того щоб відновити її фізіологічну функцію після травми іноді потрібно дуже багато часу і зусиль. Після травми кисті руки необхідно терміново звернутися до лікаря і не займатися самолікуванням!