Вивих ключиці: симптоми і лікування

Серед механічних пошкоджень пояса верхньої кінцівки часто зустрічається вивих ключиці. А в загальній структурі травм на їх частку припадає 5%. Така ситуація пов’язана з обмеженням функції руки, що створює труднощі у трудовій та повсякденному житті, визначаючи медико-соціальну актуальність проблеми.

Загальні відомості

Ключиця з’єднує лопатку з грудиною і є важливим елементом плечового пояса, що забезпечує його зміцнення. Це невелика трубчаста кістка, вигнута подібно букві S. Вона має акроміальний (дистальний) і стернальную (проксимальний) кінець. Відповідно, формується два суглоба: перший з гребенем лопатки, а другий – з ручкою грудини. Діапазон рухів в цих з’єднаннях досить обмежений, а їх стабільність забезпечується системою зв’язок:

  • Акроміально-ключичній.
  • Ключично-клювовидною.
  • Грудина-ключично.
  • Реберно-ключичній.

Таким чином, ключиця створює тверду опору для верхньої кінцівки, а відсуваючи плечовий пояс від грудини, надає руці максимальний обсяг рухів, необхідний для будь-якої діяльності людини.

причини

Незважаючи на досить міцні з’єднання ключиці з лопаткою і грудиною, при надмірній і різкою механічного навантаження ці суглоби вивіхівается. Причому травма акроміального кінця відбувається набагато частіше, в основному спостерігаючи у чоловіків молодого і середнього віку з достатньою фізичною активністю. Для неї характерні такі механізми:

  • Удар зверху по акромиальному відростка.
  • Падіння на наведену та ротирована всередину руку.
  • Навантаження по осі відведеного плеча (удар або падіння).

Поширеність ж вивиху грудино-ключичного суглоба в 5-7 разів менше. Як правило, він розвивається після непрямої травми – при поштовхах ззаду або впливі сили, що здавлює плечі зовні. Незалежно від механізму ушкодження, зміщення суглобових поверхонь розвивається в тому випадку, якщо рвуться утримують їх зв’язки.

Вивих ключиці відбувається в результаті прямого або непрямого механічного впливу, що провокує розрив зв’язок.

Класифікація

Як зазначено вище, розрізняють вивихи акроміального і грудинного кінця ключиці. Але в діагнозі повинні відображатися також інші відомості, пов’язані з напрямком впливу травмуючої сили, а значить, і характером зміщення суглобових поверхонь. Вивих акроміального кінця ключиці може бути:

  • Надакроміальним – зміщення вгору.
  • Подакроміальним – зміщення вниз.

Перший зустрічається в переважній більшості випадків. Варто також відзначити, що повна дислокація суглоба виникає при одночасному розриві двох зв’язок, а якщо пошкоджена тільки акромиально-ключично, то розвивається підвивих.

Виходячи з напрямку зсуву проксимального кінця кістки, розрізняють наступні види вивихів:

  • Предгрудінний (передній).
  • Загрудинний (задній).

При цьому підвивих спостерігається у випадках, коли грудино-ключично зв’язка розірвана повністю, а реберно-ключично – частково.

симптоми

Вивих ключиці, як і інші травми, характеризуються суб’єктивними і об’єктивними ознаками, з яких складається клінічна картина. А з’ясування симптомів і постановка правильного діагнозу – головне завдання лікаря на догоспітальному етапі. Відомо, що вивихи характеризуються рядом неспецифічних ознак:

  • Болем.
  • Припухлістю.
  • Деформацією суглоба.
  • Хворобливістю при пальпації.

Ці симптоми, що виникли після падіння або удару, дозволяють встановити сам факт пошкодження. А знаючи механізм травми, можна запідозрити вивих ключиці, особливо якщо виявлена ??асиметрія її кінців у порівнянні зі здоровою стороною і чітко пальпується віддалений суглобовий кінець (акроміальний або грудини).

Симптоми ключичного вивиху визначаються його видом, вагою і часом, що пройшов після травми.

Вивихи акроміального кінця

Крім неспецифічних ознак, притаманних більшості вивихів, пошкодження акромиально-ключичного зчленування має деякі особливості. По-перше, при візуальному огляді помітно відхилення дистального кінця кістки вгору в порівнянні зі здоровою стороною. По-друге, одним з найбільш характерних ознак вважають симптом «клавіші»: фіксуючи наведеної плече за лікоть, натискають на виступаючий ділянку ключиці. В цей час він занурюється вниз, а при відпуску знову повертається назад.

Нарешті, при огляді лікар проводить акромиальную пробу: при відведенні плеча на прямий кут і зміщення ліктя вперед до серединної лінії чітко відчуваються болі, пов’язані з навантаженням на зміщений суглоб. Зазначені ознаки найбільш виражені при повній дислокації акроміального кінця. В цьому випадку суглобові поверхні настільки роз’єднані, що під час рухів лопаткою ключиця залишається на місці. При підвивихи, навпаки, клінічна картина не настільки яскрава, а деяких симптомів може і не бути.

Вивихи грудинного кінця

Якщо пошкоджується проксимальний кінець ключиці, то при огляді можна виявити його вистояніе наперед або, навпаки, западання (відповідно до виду вивиху). Заднє зміщення хоча і спостерігається рідше, але характеризується більш важким перебігом, оскільки може супроводжуватися низкою ускладнень:

  • Розривом тканин середостіння.
  • Пневмотораксом.
  • Здавленням підключичної артерії і вени.

В основному це стосується повних вивихів, коли рвуться все зв’язки, які утримують суглоб.

Вивихи акроміально- і грудино-ключичного зчленувань супроводжуються досить характерними ознаками, які поєднуються з неспецифічними симптомами травми.

Додаткова діагностика

Для підтвердження вивиху найчастіше роблять рентгенографію надпліччя в передньо-задньому напрямку з визначенням положення ключиці. При ураженні проксимального зчленування вона зміщується вгору і серединно, заходячи спереду на поверхню грудини. А вивих акроміального кінця ключиці вимагає виконання функціональних рентгенограм – стоячи з утриманням в обох руках вантажу до 5 кг. При повному зміщенні контур нижнього краю кістки відстоїть від гребеня лопатки на відстань 5 мм і більше.

Для деталізації змін можуть виконувати комп’ютерну томографію, яка дає більш чітке зображення.

Пацієнти обов’язково консультуються у ортопеда-травматолога, який і визначає хід подальшого лікування вивиху.

лікування

Після повної діагностики необхідно невідкладно починати лікування. Не можна запускати вивих ключиці, адже в такому випадку корекція зміщення ускладнюється. Залежно від ситуації, лікувальна програма може включати консервативні і оперативні методи.

догоспітальна допомогу

На догоспітальному етапі вивихи грудино- і акромиально-ключичного зчленувань вимагають надання першої допомоги. Як правило, вона однотипна і переслідує єдину мету – створення спокою плечового поясу для зменшення пошкодження. Тому в домашніх умовах рекомендують провести знерухомити руку косиночной пов’язкою. Якщо турбують сильні болі, то можна прийняти знеболююче. Після цього слід в найкоротші терміни звернутися до лікаря.

Заходи першої допомоги при вивихах ключиці включають іммобілізацію і знеболення. Подальше лікування проводиться кваліфікованим фахівцем.

консервативна терапія

Вправити свіжий вивих ключиці не представляє особливих труднощів. Спочатку проводять місцеву анестезію новокаїном. При зміщенні акроміального кінця наведене плече утримують за лікоть, кілька зміщуючи його вгору і назад, одночасно натискаючи на виступаючу ключицю. Якщо діагностовано вивих грудинного кінця ключиці (передній), то пацієнта укладають на спину з валиком під лопатками, руку відводять під прямим кутом і витягають по осі, а пальцем вправляють зміщений суглоб.

Після консервативного вправляння вкрай важливо утримати ключицю в досягнутому положенні. Для цього застосовують засоби іммобілізації, що забезпечують фіксацію і тривалий тиск на вивихнуті суглоби:

  • Лейкопластирного пов’язку (Мак-Коннела, з прокладкою з ортопласта).
  • Торакобрахиальную гіпсову пов’язку.
  • Відводять шини.

Їх накладають на термін від 3 до 6 тижнів, протягом якого відбувається зрощення зв’язок і капсул. Слід зазначити, що Торакобрахиальную пов’язка досить погано переноситься пацієнтами, оскільки обмежує дихальні рухи і може провокувати розвиток пролежнів у місці тиску на ключицю. Паралельно з фіксацією проводять масаж, статичну гімнастику, можуть використовувати деякі фізіопроцедури для прискорення репаративних процесів в тканинах.

Лікувати вивихи ключиці можна консервативно, але при цьому потрібно бути готовим до тривалої іммобілізації верхньої кінцівки та можливого рецидиву.

операція

Більш надійним методом лікування вважається оперативна корекція. Хірургічна допомога показана при свіжих і застарілих вивихах будь-якого кінця ключиці. Вона більш комфортна для пацієнта, оскільки досягається міцна фіксація суглобових поверхонь, після якої немає необхідності у виснажливій іммобілізації з тиском, а одночасно проводиться і профілактика повторних зсувів. Оперативне лікування може включати:

  • Чрескожную фіксацію спицями.
  • Використання металевих конструкцій з «ефектом пам’яті».
  • Зшивання і пластику зв’язок.

Після операції накладають пов’язку Дезо для тимчасового виключення навантаження на пошкоджені зчленування.

реабілітація

З того моменту, як завершена іммобілізація, необхідно приступати до активної реабілітації. Після оперативного втручання потрібно зміцнити м’язи плечового пояса, додатково стабілізувавши ключицю. Цього досягають завдяки вправам лікувальної фізкультури:

  • Лежачи з гімнастичної палицею: піднімати її перед собою, нахиляти плечі в сторони, відводити руки.
  • Стоячи з гантелями: піднімати до горизонтального рівня спереду і збоку, заводити руки за спину.
  • Стоячи із закріпленою стрічкою-еспандером: обертання плеча всередину і назовні.

Таким чином, лікувати вивихи ключиці потрібно своєчасно, не допускаючи запущених форм. Які методи краще при цьому використовувати – консервативні або оперативні – скаже лікар. Дотримуючись його рекомендацій, за порівняно короткий термін можна повернутися до трудової діяльності і активним фізичним заняттям.