Вивих ключиці

Вивих ключиці – поширена травма, і за статистикою вона становить від 3 до 15% всіх вивихів.

Ключиця являє собою невелику S – образну трубчасту кістку, яка з’єднує між собою лопатку і грудину. Ключиця і лопатка забезпечують вільний рух верхньої кінцівки. При вивиху ключиці у потерпілого відбувається зміщення двох суглобових поверхонь, при цьому акроміальний кінець ключиці, як правило, зміщується трохи вгору і назад. У більшості випадків цей вид травми супроводжується пошкодженням зв’язкового апарату: клювовидно-ключичній зв’язки і акромиально-ключичного з’єднання.

Якщо у людини стався вивих ключиці, то будь-які рухи рукою утруднені, або практично неможливі через вираженого больового синдрому.

Вивих ключиці найчастіше зустрічається у людей молодого та середнього віку (20-59 років).

види

  1. Вивих акроміального кінця ключиці;
  2. Вивих грудинного кінця ключиці.

Вивихи акроміального кінця ключиці в практиці лікаря-травматолога зустрічаються набагато частіше, ніж вивих грудинного кінця.

причини

  1. Падіння на плече;
  2. Сильний поштовх;
  3. Дорожньо-транспортні пригоди;
  4. Віддача в ключицю збройовим прикладом в момент пострілу;
  5. Падіння на витягнуту вперед руку;
  6. Різке стиснення області надплечій в поперечному напрямку.

Вивих акроміального кінця ключиці

Зовнішній або акроміальний кінець ключиці з’єднаний з акроміальним відростком лопатки двома зв’язками.

Цей вид пошкодження відбувається при падінні людини на плечовий суглоб або при сильному ударі безпосередньо в цю область верхньої кінцівки.

Підвивих ключиці відбувається в тому випадку, якщо в результаті травми у потерпілого розривається акромиально-ключично зв’язка. Повний вивих ключиці супроводжується розривом двох зв’язок: акромиально-ключичній і клювовидно-ключичній зв’язки.

Види вивихів акроміального (дистального) кінця ключиці:

  • Повний (в результаті травми розрив зв’язок стався тільки з одного кінця ключиці);
  • Неповний (при травмі у потерпілого стався розрив зв’язок з двох сторін).

симптоми

  1. У людини при вивиху ключиці спостерігається ступенеобразная деформація;
  2. В області надпліччя можна побачити крововиливи і припухлість;
  3. Пацієнт скаржиться на біль в області пошкодження;
  4. Пальпація ключиці болюча;
  5. Активні рухи в руці на стороні пошкодження обмежені;
  6. У людини позитивний “симптом клавіші» – при натисканні на вищестоящий кінець ключиці вона стає на своє анатомічне місце, а якщо відняти палець, то акроміальний кінець ключиці знову вивіхівается;
  7. Якщо у потерпілого стався повний вивих акроміального кінця ключиці, то контур ключиці визначається на рівні верхньої поверхні акроміального відростка або вище його;
  8. У потерпілого руху в плечовому суглобі помірно обмежені;
  9. При неповному вивиху ключиці у потерпілого випинання кістки не виражено;
  10. Неповний вивих ключиці можна визначити наступним чином: якщо руку пацієнта не сильно потягнути вниз, то ключиця разом з плечем спуститься вниз, а ступінь її вистоянія практично не зміниться;
  11. Потерпілий відчуває больові відчуття в області з’єднання ключиці з лопаткою;
  12. На другий день після травми можна побачити синець в області дельтоподібного-грудної борозни;
  13. Якщо у потерпілого стався повний вивих ключиці, то потягування руки вниз призведе до збільшення випинання кістки.

Перша допомога

  • Після травми постраждалого потрібно знеболити (дати одну таблетку «парацетамолу» або «Анальгіну»;
  • Для того, щоб зменшити набряк м’яких тканин і гематому – до місця травми можна прикласти холод (міхур з льодом);
  • На травмовану руку накладають пов’язку Дезо;
  • Постраждалого доставляють каретою «Швидкої допомоги» в стаціонар для консервативного або оперативного лікування.

діагностика

Діагноз «Вивих ключиці» ставиться на підставі:

  1. анамнезу;
  2. Скарг пацієнта;
  3. Даних об’єктивного огляду;
  4. Додаткових методів дослідження.

Методи інструментальної діагностики:

  • Рентгенографія верхньої кінцівки;
  • Ультразвукове дослідження ключиці;
  • пульсометрія;
  • Доплерографія судин руки;
  • Ангіографія кровоносних судин верхньої кінцівки;
  • Комп’ютерна томографія;
  • Ядерно-магнітна томографія;
  • Магнітно-резонансна томографія;
  • Ангіографія кровоносних судин верхньої кінцівки.

Для уточнення діагнозу при неповному вивиху ключиці потерпілому проводиться рентгенологічне дослідження обох акромиально-ключичних зчленувань. Крім цього, можна також зробити рентгенівський знімок з функціональним навантаженням пошкодженої руки (наприклад, пацієнт бере в руки невеликий вантаж або м’яч). Лікар-травматолог повинен провести диференціальну діагностику між вивихом ключиці і її переломом.

Рентгенологічну картину вивиху ключиці можна побачити на цьому фото:

Ознаки вивиху ключиці на рентгенівському знімку: проекція зміщеного кінця ключиці відзначається вище нормального, а його тінь перекриває тінь від хребців.

лікування

Існує два види лікування вивиху ключиці:

  1. консервативне;
  2. Оперативне.

У травматології неповні вивихи ключиці лікують в основному консервативно. З метою іммобілізації акромиально-ключичного зчленування на руку хворого накладається фіксує пов’язка на термін 2-3 тижні (пов’язка Дезо або пов’язка Волковича). Тип пов’язки і термін її носіння визначає тільки лікар травматолог. В середньому при цьому виді травми пов’язку носять 1-2 місяці, і протягом цього терміну перебування пацієнта в стаціонарі не потрібно. Хворий спостерігається амбулаторно. Після зняття пов’язки обов’язково потрібно зробити контрольний рентгенівський знімок.

З метою купірування больового синдрому пацієнту призначаються ненаркотичні анальгетики і «Кеторол» (1 тиждень).

операція

При неефективності консервативного лікування хворому проводиться оперативне втручання.
У тому випадку, якщо в результаті травми стався повний вивих акроміального кінця ключиці, то поставити її на місце досить складно, ще складніше її утримати в правильному анатомічному положенні, тому хворому показана операція. В ході оперативного втручання ключиця вправляється, а потім фіксується за допомогою лавсанової стрічки або шовкової нитки. Існують певні оперативні методики, при яких фіксація ключиці відбувається за допомогою металевих пристосувань і конструкцій. Ключицю хірурги фіксують за допомогою металевих спиць, гвинтів або спеціальних «ґудзиків».

Досить популярною в сучасній травматології є методика фіксації ключиці гвинтом, проведеним через ростральний відросток. В післяопераційному періоді фіксує пов’язка на руку накладається в середньому на два тижні. Працездатність пацієнта після операції як правило відновлюється через 10 тижнів.

Вивих грудинного кінця ключиці

Види вивихів грудинного кінця ключиці:

  • Переднегрудінний вивих (при зміщенні ключиці вперед);
  • Надгрудінний вивих (при зміщенні ключиці вгору);
  • Загрудинний вивих (при зміщенні ключиці назад).

Найчастіше до лікаря-травматолога звертаються потерпілі з переднегрудінним вивихом ключиці.

симптоми

  1. Пацієнт після травми скаржиться на біль в області грудинно-ключичного зчленування;
  2. При огляді ключиці можна побачити набряк тканин в тій області, де ключиця з’єднується з грудиною;
  3. У пацієнта область грудинно-ключичного зчленування деформована;
  4. Пальпація ключиці болюча;
  5. Будь-які рухи рукою викликають біль;
  6. Після травми в області грудинно-ключичного зчленування можна побачити невеликі крововиливи або гематому;
  7. Обсяг активних рухів в травмованої руки обмежений;
  8. При переднегрудінном вивиху ключиці у пацієнта в області пошкодження трубчастої кістки визначається випинання;
  9. Якщо вивихнути ключиця зачіпає кровоносні судини і нерви, то у пацієнта відбувається зміна кольору шкірних покривів і «оніміння» руки;
  10. При пальпації визначається змістився кінець ключиці;
  11. У пацієнта з травмованою боку спостерігається укороченность області передпліччя;
  12. У потерпілого при вивиху грудинного кінця ключиці рухи головою трохи обмежені – вона трохи нахилена вперед і в сторону пошкодження;
  13. При загрудинних вивихах можливо закидання голови хворого назад;
  14. При здавленні ключицею органів середостіння у пацієнта може спостерігатися порушення кровообігу, утруднене дихання або ковтання;
  15. Якщо у потерпілого в результаті травми стався загрудинний вивих ключиці, то в області пошкодження можна побачити невелике западіння.

діагностика

З метою уточнення діагнозу потерпілому проводять рентгенологічне дослідження ключиці. При загрудинних вивихах найкраще використовувати комп’ютерну томографію, яка допомагає виявити знаходження грудинного кінця ключиці і глибину його залягання.

лікування

Вивих грудинного кінця ключиці можна лікувати консервативно, так як вправлення його здійснюється без особливих труднощів, але утримати ключицю в нормальному анатомічному положенні вдається далеко не завжди.

Іммобілізацію кістки проводять шляхом накладання восьмиобразной гіпсової пов’язки.

При цьому виді вивиху доступні різні оперативні методики.

Мета операції:

  1. Поставити змістилася частина ключиці на своє анатомічне місце;
  2. Утримати ключицю в нормальному положенні на період утворення потужних рубців.

Для того, щоб відновити цілісність зв’язок в травматології застосовується лавсанопластіка. Не рекомендується фіксувати грудини кінець ключиці за допомогою металевих спиць, так як існує велика ймовірність їх перелому, і міграції в сторону середостіння, де вони можуть пошкодити серце і легені, а також великі кровоносні судини і нерви.

Застарілі вивихи ключиці

Якщо з моменту травми в області грудинного або акроміального кінця ключиці пройшло більше трьох або чотирьох тижнів, то такий вивих в травматології прийнято вважати застарілим.

Симптоми застарілого вивиху ключиці

Неповний застарілий вивих акроміального кінця ключиці у більшості постраждалих протікає безсимптомно. Вони рідко звертаються до лікаря, і насилу можуть пригадати момент травми. Єдиною ознакою цього пошкодження є деформація акромиально-ключичного зчленування. При повних застарілих вивихах ключиці пацієнти скаржаться лікаря-травматолога на ниючі болі в області пошкодження і зниження м’язового тонусу і сили руки. Рука на стороні ушкодження має бліде забарвлення, може періодично «німіти» і набрякати.

діагностика

Діагноз «Застарілий вивих ключиці» ставиться в основному підставі рентгенологічної картини, додатково можна використовувати комп’ютерну томографію і ядерно-магнітну томографію.

лікування

Усунути застарілий вивих ключиці можна тільки в ході операції.

При оперативному втручанні хірург з аллотканей, аутотканей, синтетичних матеріалів створює акромиально-ключичну і клювовидно-ключичну зв’язки. Працездатність пацієнта відновлюється в середньому через 1.5-2 місяці.

реабілітація

Методи реабілітації після вивиху ключиці:

  1. Виконання пацієнтом спеціалізованих фізичних вправ, спрямованих на відновлення нормального функціонування руки і повернення рухливості верхньої кінцівки;
  2. фізіотерапія;
  3. масаж;
  4. Мануальна терапія;
  5. Фізіопроцедури (УВЧ-терапія, лазеротерапія, магнітотерапія, УФО);
  6. Санаторно-курортне лікування.

Програма реабілітації розробляється фахівцем для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням типу і виду вивиху, методики його лікування та індивідуальних характеристик хворого.

висновок

Потерпілий з симптомами вивиху ключиці повинен відразу звернутися до лікаря, в запущених випадках застарілі вивихи ключиці не підлягають консервативної терапії.

Їх вправлення проводиться тільки хірургічним шляхом. Прогнози на успішність операції і її результат при застарілих вивихах значно знижуються навіть за умови використання найдорожчих і сучасних методів лікування.