Вивих колінного суглоба

Вивих колінного суглоба – це травматичне зміщення суглобових поверхонь кісток утворюють колінний суглоб. Вивиху коліно повністю або частково втрачає свою фізіологічну функцію, і для того, щоб відновити рухливість в хворій нозі потрібна медична допомога. Необхідно відзначити, що це досить рідкісний вид травми.

причини

  1. Падіння з висоти;
  2. Дорожньо-транспортна пригода;
  3. Спортивна травма;
  4. Прямий удар в коліно;
  5. Різке скорочення великих м’язів стегна;
  6. Вроджена патологія.

До групи ризику входять в основному професійні спортсмени (наприклад, футболісти).

Для решти категорії населення для того, щоб стався вивих коліна необхідно вплив дуже сильного травмуючого фактора.

У травматології вивихнутою вважають ту частину нижньої кінцівки яка знаходиться дистальніше. Діагноз «Вивих колінного суглоба» не зовсім правильний, так як у потерпілого відбувається вивих кісток гомілки. При впливі факторів порушується конгруентність суглобових поверхонь, розриваються зв’язки і капсула суглоба.

Вивих колінної чашечки зустрічається рідко, і для виникнення цієї травми необхідний сильний удар в область коліна або сильне скорочення великих м’язів стегна при уривчастих рухах ногою. Такий механізм травми більше характерний для професійних спортсменів. Крім цього, в ортопедії можуть зустрічатися випадки вродженого вивиху надколінка, який зазвичай діагностується у дівчаток. Якщо вроджена патологія виявлена ??вчасно, то прогноз для одужання сприятливий.

Травматичних вивих гомілки відбувається не часто, і це пояснюється анатомічними особливостями будови цього зчленування і міцністю зв’язок в суглобі. Для того, щоб зраділо таке пошкодження необхідний особливий механізм впливу на суглоб: різкий поворот ноги або рух гомілки при фіксованому положенні стегнової кістки (падіння з висоти або дорожньо-транспортна пригода).

Класифікація

За ступенем вивиху:

  1. Повний вивих – в результаті травми у потерпілого відбувається повне порушення конгруентності суглобових поверхонь;
  2. Неповний (або підвивих) – в ушкодженому суглобі між поверхнями зчленування зберігається невеликий контакт.

Через виникнення:

  • Травматичний – є наслідком впливу травмуючого фактора;
  • Патологічний – виникає при незначному впливі травмуючого фактора на тлі первинного захворювання коліна (пухлинні ураження, артроз, артрит, розрив зв’язок);
  • Природжений – відбувається порушення розвитку структурних елементів суглоба у внутрішньоутробному періоді;
  • Звичний – повторюваний вивих, який виникає через слабкість зв’язок або їх пошкодження.

За зв’язки з зовнішнім середовищем:

  1. Закритий – у потерпілого не порушена цілісність шкірних покривів над областю колінного суглоба;
  2. Відкритий – порожнину колінного суглоба сполучається з зовнішнім середовищем через розрив капсули суглоба.

За локалізацією:

  • Вивих між надколенником і стегнової кісткою;
  • Вивих між стегнової і великогомілкової кістки.

симптоми

  1. У потерпілого відразу після травми виникає різкий біль в області коліна;
  2. Біль посилюється при будь-яких рухах ногою і при пальпації місця пошкодження;
  3. У момент травми людина може почути характерний звук – «клацання», який виникає при розриві капсули суглоба і його зв’язок;
  4. Травмований колінний суглоб деформований і збільшений в обсязі (за рахунок гемартроза);
  5. Під натягнутою шкірою можна пропальпувати верхню частину гомілки або нижню частину стегнової кістки;
  6. При вивиху коліна нерідко спостерігається ушкодження або здавлення кровоносних судин в області підколінної ямки, тому пошкоджена нога може придбати синюшний відтінок;
  7. Травмоване коліно набрякає через гемартроза, синовіту, периартериита;
  8. Дуже часто після вивиху коліна на шкірі утворюються підшкірні крововиливи та гематоми;
  9. Потерпілий не може виконати активні рухи в колінному суглобі,
  10. Пасивні руху утруднені за рахунок хіба пружною опору м’язів;
  11. Якщо в результаті травми в районі колінного суглоба була пошкоджена артерія, то у потерпілого німіє нога, вона стає холодною на дотик, не визначається пульс на стопі;
  12. При травматичному пошкодженні нервових волокон в області колінного суглоба у людини порушується не тільки рухова функція нижньої кінцівки, але і зникає чутливість нижче місця пошкодження.

Клінічні ознаки і симптоми вивиху колінного суглоба не специфічні, тому необхідний огляд ортопеда або травматолога і проведення додаткових клінічних обстежень.

вивих гомілки

Травматичний вивих гомілки завжди супроводжується розривом зв’язок всередині колінного суглоба. Залежно від того, куди в результаті травми змістилася великогомілкова кістка розрізняють: передні задні і бічні вивихи.

Найбільш важкими вважаються бічні вивихи гомілки, при яких потерпілому показано оперативне втручання. Дуже часто при вивихах гомілки пошкоджуються великі кровоносні судини, і травма суглоба ускладнюється важким гемартрозом (кров виливається в порожнину суглоба).

Задні вивихи гомілки небезпечні пошкодженням судинно-нервового пучка в підколінної ямці. Така ситуація вимагає невідкладної медичної допомоги і вправлення вивихнутою кістки. В іншому випадку можуть виникнути важкі ускладнення, які призведуть до втрати ноги.

При цій травмі потерпілий скаржиться на нестерпний біль в області коліна і неможливість поворухнути ногою. При огляді нижньої кінцівки можна побачити, що область коліна сильно деформована. При бічному вивиху гомілку зміщена назовні або всередину, а при передніх і задніх вивихах спостерігається ступеневу виступаніє великогомілкової кістки.

Вивих колінної чашечки

Коли говорять про вивих коліна, то найчастіше мають на увазі вивих надколінка. Колінної чашечки на нозі може зміщуватися в праву або ліву сторону або трохи повертатися навколо своєї осі (торсіонне зміщення).

Бічні вивихи надколінка, як правило, є наслідком викривлення ніг (Х-образної деформації) або гонартроза. Хворий відчуває своєрідний провал в колінному суглобі при русі.

У момент травми в коліні виникає біль, порушується функція колінного суглоба, коліно набрякає і розвивається гемартроз.

Звичний вивих надколінка зазвичай виникає у дітей і у молодих жінок. Перший епізод характеризується тим, що під час ходьби колінної чашечки змішається в латеральну сторону і виникає сильний біль. При цьому нога пацієнта раптово підкошуються в колінному суглобі. Після вивиху неможливо самостійно розігнути ногу в колінному суглобі. Якщо виконати пасивне розгинання, то надколінок повертається на своє фізіологічне місце.

З плином часу зв’язковий апарат слабшає, і вивихи надколінка відбуваються все частіше. При цьому у людини вже не виражений больовий синдром в коліні, він може вправити вивих самостійно, і не звертається за медичною допомогою. Однак, звичний вивих коліна небезпечний розвитком деформуючого остеоартрозу.

Як зрозуміти, що стався вивих коліна?

Травматолог або ортопед може практично відразу після клінічного огляду потерпілого поставити правильний діагноз, однак необхідно додатково провести ряд лабораторних та діагностичних досліджень, які допоможуть виявити поєднані ушкодження.

Програма обстеження:

  • Огляд травматологом або ортопедом;
  • Рентгенографія колінного суглоба в передньозадній і бічній проекції (здорового і потерпілого суглобів);
  • УЗД колінного суглоба;
  • Комп’ютерна томографія;
  • Магнітно-резонансна томографія;
  • Доплерографія судин нижньої кінцівки для виключення з пошкодження;
  • Неврологічний огляд (з метою виключення пошкодження нервових волокон).

Перша допомога

Лікування вивиху колінного суглоба у пацієнта повинно починатися практично відразу після травми. Кожна людина повинна вміти надавати першу допомогу потерпілому з вивихом колінного суглоба. Від того, наскільки правильно і своєчасно була надана медична допомога, залежить подальший прогноз на одужання і тривалість відновного періоду.

етапи:

  1. Травмованій нозі необхідно створити повний спокій. Будь-які рухи в колінному суглобі можуть посилити ступінь пошкодження;
  2. Необхідно знерухомити коліно. З метою іммобілізації застосовуються сходові шини або різні ортопедичні пристрої (Тутори, ортези);
  3. Самостійно вправляти вивих суглоба забороняється, так як це може привести до пошкодження нервових волокон і кровоносних судин в підколінної ямці. Вправлення вивиху – це лікарська маніпуляція, яка повинна проводитися в умовах стаціонару під адекватної анестезією;
  4. Прикладений холод до місця травми зменшить біль і набряк. Це просте захід сприяє звуженню кровоносних судин, і тим самим зменшує вираженість крововиливу в колінний суглоб. Грілку з льодом необхідно прикладати колінного суглобу кожні 20 хвилин з перервою на дві години протягом перших трьох діб після травми;
  5. Якщо біль в коліні дуже сильна, то до приїзду медичних працівників потерпілий може випити одну або дві таблетки ненаркотического анальгетика;
  6. Пошкодженої нозі необхідно створити піднесене положення. Під хвору кінцівку можна підкласти невеликий валик з одягу. Такий стан ноги буде сприяти тому, що зменшитися приплив крові до колінного суглобу, і тим самим зменшиться ступінь гемартроза;
  7. Потерпілий повинен бути госпіталізований в стаціонар каретою «Швидкої допомоги».

лікування

Лікувальна тактика залежить від тяжкості та виду пошкодження, а також від супутніх ушкоджень (розрив м’язів і зв’язкового апарату). Вправлення вивиху суглоба має проводитися під загальним наркозом в умовах спеціалізованого травматологічного стаціонару.

Якщо в порожнину колінного суглоба вилилося велику кількість крові, то необхідно товстої голкою зробити прокол суглобової сумки коліна і евакуювати вміст. Після чого, лікар вводить в порожнину суглоба антибіотики і гемостатичні препарати з метою профілактики інфікування.

Вправлення вивиху кісток гомілки проводиться шляхом натягу по довжині і подальшого натискання рукою на виступаючі ділянки. Термін іммобілізації 6-8 тижнів. Недотримання термінів іммобілізації може привести до розвитку звичного вивиху суглоба.

При вивиху надколінка в разі розриву зв’язкового апарату коліна, потерпілому показано оперативне лікування, яке в сучасному рівні розвитку медицини може проводитися за допомогою астроскопа.

Лікування вивиху колінного суглоба в домашніх умовах

Після того, як вивих коліна був вправлений, лікування можна продовжити в домашніх умовах. У перші місяці після травми лікарі рекомендують не навантажувати суглоб і виконувати спеціальну гімнастику. Крім цього, обов’язково носіння ортеза або колінної шини. У домашніх умовах можна застосовувати молочні компреси: до коліна прикладається марля, вимочений в гарячому молоці.

Кашки на основі полину або ріпчастої цибулі допомагають прискорити процес загоєння. Для цього цибулю дрібно подрібнюється і змішується з цукром в пропорції 1:10, потім прикладається до хворого коліна. До подрібненого полину цукор не додається.

У колінний суглоб можна втирати тертий часник з додаванням яблучного або виноградного оцту. Такий засіб має попередньо настоюватися протягом 5-6 днів, а потім втиратися в хворий суглоб 2 рази на добу.

Як правильно накладати компрес з мазі при вивиху?

На стерильну марлю видавлюється невелика кількість зігріває мазі, прикладається до хворого коліна, зверху потрібно покласти плівку, а потім вату або бавовняну тканину. Такий компрес потрібно тримати не більше 1 години.

реабілітація

Програма реабілітації повинна бути розроблена для кожного пацієнт індивідуально в залежності від тяжкості травми та наявності супутніх ускладнень.

Реабілітаційні заходи повинні починатися з перших днів іммобілізації. Звичний вивих надколінка можна вилікувати оперативним шляхом.

Програма реабілітації:

  • Лікувальна фізкультура;
  • масаж;
  • фізіопроцедури;
  • Носіння спеціальних ортезів і бандажів;
  • Санаторно-курортне лікування.

висновок

Необхідно пам’ятати, що вивих коліна – це складне і небезпечне пошкодження.

При травмі в області колінного суглоба постраждалий в перші години після вивиху повинен звернутися в травматологічне відділення стаціонару. Правильна тактика лікування і програма реабілітації допоможуть зберегти здоров’я і уникнути різних ускладнень.