Вивих куприка

Вивих куприка – це дуже серйозна і неприємна травма, особливо в тих випадках, коли вона ускладнена зміщенням суглобових поверхонь в області крижового зчленування. Якщо у людини стався вивих куприка, то він втрачає здатність до самостійного пересування і відчуває біль навіть в стані спокою. Больові відчуття при травмі куприка дуже інтенсивні, що змушує людину звернутися до лікаря.
Хребетний стовп внизу закінчується поперековим відділом і куприком, вони з’єднуються між собою за допомогою крижового суглоба. В якості з’єднувального елемента виступає хрящ, який щільно утримує з обох сторін крижово-куприкова зв’язки.

Копчик в скелеті людини є найменш розвиненою кісткою. Вона практично не несе ніяких важливих фізіологічних функцій, до неї кріпляться деякі м’язи і зв’язки, в тому числі і м’язи тазу. Копчик складається з 3-4, а іноді з п’яти нерозвинених хребців. Він є своєрідним рудиментом, який дістався людині в процесі еволюції. В результаті вивиху в крижово-куприкової суглобі у хворого відбувається зміщення хребців.

причини

  1. Падіння на малого таза або на спину;
  2. Важкі пологи у жінок (великий плід, сідничне передлежання плода, клінічно вузький таз);
  3. Катання на велосипеді без дотримання техніки безпеки;
  4. Удар по куприка важким предметом;
  5. Напружені спортивні тренування або змагання;
  6. Їзда по вибоїстій дорозі;
  7. Заняття кінним спортом;
  8. Дорожньо-транспортні пригоди;
  9. Слабка амортизація колінних зчленувань;
  10. Слабкість м’язів поперекової області;
  11. Рухливі ігри у дітей.

У літніх людей вивих куприка зазвичай виникає в результаті зносу або слабкості м’язового апарату попереково-крижової області. Найчастіше цей вид травми діагностується у дітей і у жінок після пологів.

У деяких людей може виникнути раптовий вивих куприка, і розцінюється це як ідіопатичне стан. За медичною статистикою на частку даної патології припадає 8-10% випадків, і основною причиною її є злоякісні пухлинні процеси та інші супутні захворювання опорно-рухового апарату. Вивих куприка може трапитися при стрибках з парашута (в момент приземлення), а у дітей при катаннях на санках або лижах з гори.

симптоми

  1. В області куприка у пацієнта виникає сильний біль;
  2. Інтенсивність больових відчуттів при вивиху куприка індивідуальна і залежить від больового порогу людини;
  3. Біль дуже часто іррадіює в періанальної ділянки або в область паху;
  4. Біль посилюється при положенні «сидячи»;
  5. При спробі людини встати на ноги, больовий синдром в області куприка може посилитися і кілька слабшає при ходьбі або при положенні пацієнта в горизонтальному стані;
  6. Больові відчуття в куприкової області посилюються при кашлі;
  7. Відразу після травми (тобто при «свіжому» вивиху куприка) больовий синдром має інтенсивний характер;
  8. Біль після вивиху куприка може посилюватися в момент дефекації;
  9. При огляді куприкової області лікар може побачити гематому і набряклість м’яких тканин;
  10. При пальпації куприкової області пацієнта больовий синдром посилюється.

Всі ці ознаки можуть спостерігатися і при переломі куприка, тому для того щоб правильно поставити діагноз необхідні додаткові методи обстеження.

діагностика

  1. анамнез;
  2. Скарги хворого;
  3. Дані об’єктивного обстеження;
  4. Додаткові методи обстеження:
    • Рентгенографія (в двох проекціях);
    • Комп’ютерна томографія;
    • Магнітно-резонансна томографія.

При вивиху куприка постраждалі зазвичай звертаються за допомогою до ортопеда або травматолога.
Щоб правильно поставити діагноз, необхідно провести ректальне обстеження хворого, в результаті якого виявляються характерні симптоми: зміщення куприка наперед або назад, відсутність крепітації кісткових уламків. При цьому дослідженні посилюється хворобливість і напруга м’язів тазового дна.

Суть цього методу полягає в тому, що лікар вводить свій палець в пряму кишку хворого і пальпує місце з’єднання крижів і куприка, визначаючи ступінь зміщення суглобів. Дослідження проводиться в одноразових стерильних рукавичках з використанням вазеліну або гліцерину. Травматолог повинен провести диференціальну діагностику між вивихом куприка і забоєм поперекового відділу хребта, тому що ці дві травми мають дуже схожі симптоми.

Рентгенологічні ознаки вивиху куприка:

  1. Зсув куприка;
  2. Невідповідність суглобових поверхонь крижово-куприкового суглоба один одному.

Хворому з метою уточнення діагнозу показана консультація хірурга, травматолога або ортопеда, невролога і проктолога.

Перша допомога

  1. Відразу після травми прикласти холод до куприкової області (міхур з льодом), це допоможе зменшити біль і крововилив;
  2. Забезпечити спокій і нерухомість куприка;
  3. При сильних болях потерпілому можна дати знеболюючі препарати;
  4. Транспортувати хворого в стаціонар слід виключно лежачи на боці (на носилках).

лікування

Лікування вивиху куприка може проводитися в амбулаторних умовах. Госпіталізація хворого в стаціонар не потрібно.

Консервативне лікування:

  1. Вправлення вивиху куприка;
  2. Необхідно дати максимальний спокій попереково-куприкової області;
  3. Пацієнту призначаються знеболюючі та протизапальні препарати;
  4. Лікувальна фізкультура;
  5. Фізіотерапія.

При появі больового синдрому в області куприка людина повинна обов’язково звернутися до лікаря, так як «свіжий» вивих можна вправити під місцевим наркозом, а застарілі вивихи досить важко лікувати, і вони дуже часто призводять до різних ускладнень і несприятливих наслідків.

Вправлення вивиху куприка проводиться під місцевою анестезією. В цьому випадку навколо куприка проводиться новокаїнова блокада, потім хворий лягає на живіт, і лікар, використовуючи ректальний метод, зсередини і зовні вправляє суглобові поверхні куприка в правильне анатомічне положення.

Вправлення вивиху може проводитися під спинно-мозкової анестезією.

Після цієї маніпуляції пацієнт протягом двох тижнів повинен дотримуватися постільного режиму, не рекомендується сидіти або ходити, необхідно використовувати ортопедичну подушку.

Дитина після вивиху куприка повинен лежати на боці, а якщо йому потрібно сісти, то необхідно підкладати під сідниці невеликий гумовий круг.

Для ефективного відновлення організму і швидкого зрощення кісткової тканини лікар призначає спеціальні БАДи, багаті вітамінами, кальцієм і колагеном.

Повне одужання зазвичай настає через 1 2 місяці після вправляння вивиху.

Деяких пацієнтів турбує те, що вони досить тривалий час відчувають больові відчуття в куприку після його вправляння. Лікар повинен заспокоїти їх і пояснити, що це є абсолютною нормою.

На сучасному фармацевтичному ринку в даний час присутній великий асортимент анальгезирующих ліків, але з огляду на той факт, що багато хто з них мають певні протипоказання і побічні дії, призначати їх повинен тільки лікар з урахуванням супутніх захворювань хворого.

Препарати для знеболювання при вивиху куприка:

  1. Папаверину гідрохлорид;
  2. Німесил;
  3. Кеторол;
  4. диклофенак;
  5. Но-шпа;
  6. ібупрофен;
  7. Мовилося.

Дані препарати найкраще використовувати в ректальних свічках. Обов’язково в гострий період після травми лікар повинен призначити проносні препарати у вигляді свічок для профілактики запорів (наприклад, гліцеринові свічки). У гострий період при вираженому больовому синдромі знеболюючі ліки призначаються в ін’єкційних та таблетуванні формах.

Лікар повинен пояснити пацієнту, що протягом 1-2 місяць він повинен виключати жирну і важку їжу, щоб максимально полегшити процес травлення і виключити запори.

У цей період краще їсти більше фруктів і овочів, тобто ті продукти, які містять клітковину, саме вона стимулює перистальтику кишечника.

Фізіотерапія при вивиху куприка:

  1. Електрофорез з новокаїном на область куприка;
  2. лазеротерапія;
  3. магнітотерапія;
  4. голкорефлексотерапії;
  5. Електроанальгезія.

Лікування старого і идиопатического підвивиху куприка:

  1. Призначення нестероїдних протизапальних препаратів;
  2. Застосування міорелаксантів центральної дії ( «Сірдалуд»);
  3. Використання новокаїнові блокад;
  4. фізіотерапевтичні;
  5. Точковий масаж;
  6. Лікувальна фізкультура.

Якщо в терапії використовується весь комплекс лікувально-профілактичних заходів, то процес одужання настає швидше.

Лікувальна фізкультура при вивиху куприка повинна бути регулярною. Необхідно обмежити стрибки, біг, ривковие вправи.

оперативне лікування

Показанням до операції є відкритий вивих куприка. У тому випадку, якщо функція копчикового суглоба втрачена повністю, і відновити її неможливо, то в цьому випадку проводять його резекцію (видалення). В ході цієї операції існує ймовірність пошкодження сфінктера прямої кишки.

Ускладнення вивиху куприка:

  1. Зміна кісткової структури куприка;
  2. Хронічна кокцигодинія куприка (остеохондроз куприка);
  3. Порушення нормального функціонування;
  4. Зміна анатомічної форми куприка і порушення нормального перебігу пологової діяльності у жінок;
  5. Млява хворобливість в області куприка.

У лікуванні кокцигодинії обов’язково застосовується комплексний підхід:

  1. Медикаментозна терапія;
  2. Спирт-новокаїнові блокади по Амінева;
  3. Ректальна дарсонвалізація;
  4. Озонування анального каналу;
  5. УВЧ-терапія;
  6. грязелікування;
  7. Аплікації.

Вивих куприка дуже часто призводить до різних ускладнень, тому потерпілий повинен звернутися за медичною допомогою навіть в тих випадках, якщо забій копчикового відділу був незначним. Багато пацієнтів скаржаться на те, що навіть після лікування він відчувають біль в області куприка і в періанальної зоні. Це пов’язано з тим, що ця ділянка добре інервується і кров’ю, і при травмі відбувається пошкодження не тільки кісткової системи, а й нервової і судинної.

Вагітні жінки, які мають в анамнезі вивих куприка, дуже часто не пускаються в самостійні пологи, так як деформована частина копчикового відділу може ускладнити просування голівки плоду по родових шляхах, тому їм роблять кесарів розтин.

Ускладнення можуть виникнути і після оперативного видалення куприка:

  1. гематоми;
  2. Довго не проходять свищі;
  3. нагноєння;
  4. Порушення процесу дефекації через часткове пошкодження зв’язкового апарату прямої кишки.

висновок

Самолікуванням при вивиху куприка займатися не можна, необхідно звернутися до лікаря. Цей вид травми впливає на загальне самопочуття людини і на його працездатність, тому лікувати його повинен тільки фахівець.