Вивих ліктьового суглоба: симптоми, лікування і відновлення

Верхня кінцівка у людини, з огляду на свого призначення, практично повністю втратила потужний зв’язковий і м’язовий апарат. Ноги служать тільки для опори, а ось рука виконує безліч точних рухів, необхідних для виконання роботи будь-якої складності. Тому в області її зчленувань набагато частіше розвиваються вивихи, пов’язані з патологічним зміщенням суглобових поверхонь відносно один одного.

Перше місце займає серед подібних травм плечовий суглоб, а ось пошкодження ліктьового з’єднання йдуть далеко за ним. Хоча воно має складну будову, і складається з декількох кісток, міцні зв’язки зменшують ймовірність розвитку вивиху. Тому його розвиток можна назвати випадковим збігом несприятливих обставин.

У нормі при правильному падінні на руку навантаження розподіляється по всій її довжині, після чого гаситься за допомогою потужних структур плечового пояса – лопатки і оточуючих її м’язів. Вивих ліктьового суглоба в такому випадку можливий тільки при спочатку невигідному положенні суглоба – надмірному згинанні або розгинанні. Причому в кожній ситуації можуть сформуватися окремі види травми, що розрізняються за кінцевим зміщення елементів суглоба.

передній варіант

Цей різновид зустрічається трохи рідше, але відзначається її значне переважання в холодну пору року (ожеледь). Вона практично завжди спостерігається в результаті незграбного падіння, коли рука максимально зігнута в лікті. Якщо зв’язковий апарат не витримує удару, то відбуваються такі зміни:

  1. Відбувається багаторазове посилення сили падіння – на відносно невелику площу суглоба доводиться вплив маси всього тулуба.
  2. При максимальному згинанні формується лише одна точка опори – ліктьовий відросток однойменної кістки, який приймає на себе практично весь удар.
  3. У нормі, якщо людина встигла відреагувати на падіння, спостерігається у відповідь скорочення м’язів, успішних функціонально зміцнити зчленування. Цим забезпечується ефект амортизації – за рахунок розтягування м’яких тканин суглоб зберігає свою цілісність.
  4. Коли все відбувається занадто раптово, то рука в момент удару залишається розслабленої. Тому різке тиск на ліктьовий відросток призводить до його різкого зсуву вперед. Після цього спостерігається частковий розрив оточуючих зв’язок – розвивається передній вивих ліктьового суглоба.

Симптоми травми розвиваються миттєво – ще секунду тому людина впала, а вже відзначається деформація зчленування, і повна відсутність рухливості в ньому.

прояви

Контури ліктьового суглоба в нормі добре видно у людини будь-якої комплекції, тому можна легко визначити тип вивиху тільки зовнішніми ознаками. Важливо відрізнити цю травму від сильного удару, при якому також відзначається втрата рухливості. Для цього необхідно визначити у потерпілого наступні симптоми:

  • Зовнішня деформація включає в себе вимушене положення кінцівки – рука повністю розігнути в лікті, і хворий притискає її до тулуба, оберігаючи від рухів.
  • Візуально передпліччя на ураженій стороні немов укорочено, а при погляді збоку – трохи заходить спереду на плече. Контури ліктьової ямки через це згладжуються, а ззаду замість видимого суглобового відростка відзначається западання.
  • Рука у вільному положенні приймає неживий вигляд – особливо нижче ліктя. Активні рухи в ній неможливі – якщо потерпілий захоче зігнути її, то відчує лише різкий біль.
  • Спроба згинання зі сторонньою допомогою також безрезультатна. Після нього відзначається симптом пружною фіксації – припинення дії призводить до повернення вихідного положення в суглобі.

Огляд ураженого зчленування повинен проводитися вкрай акуратно, так як навіть дотик до нього заподіює потерпілому біль.

лікування

Перша допомога включає тільки іммобілізацію – рука фіксується за допомогою жорсткої шини в початковому положенні. Усувати вивих повинен тільки лікар, тому хворий якомога швидше повинен відправлятися в лікарню:

  1. Спочатку здійснюється знеболювання – його проведення необхідно для усунення рефлекторного скорочення м’язів, що перешкоджають вправляння. Для цього зазвичай виконується місцева анестезія за допомогою новокаїну.
  2. Після настання лікувального ефекту від знеболюючих засобів вивих ліктя усувається за механізмом, повністю зворотному травмі.
  3. Для цього помічник лікаря витягує верхню кінцівку по осі, виводячи суглобові поверхні один до одного. Доктор тим часом тисне на верхню третину передпліччя, направляючи зміщений ліктьовий відросток назад. Фінальним моментом вправляння є повне згинання руки.
  4. Потім кінцівки надають фізіологічне положення, після чого фіксують її за допомогою гіпсової пов’язки від пальців до плеча. У ній пацієнту необхідно ходити кілька тижнів, щоб пошкоджені суглобові зв’язки встигли зростися.

У період відновлення лікування триває – за допомогою лікувальної фізкультури повністю повертається звичний обсяг рухів в зчленуванні.

задній варіант

Цей різновид вивиху має однакове походження з аналогічною травмою плеча – вона розвивається в результаті падіння на надмірно розігнуту в лікті руку. Тому її виникнення залежить від слабкої ланки, де не витримає зв’язковий апарат. А відбувається пошкодження за наступним механізмом:

  1. Все знову ж таки залежить від готовності людини до падіння, при якому відбувається різке переміщення маси тіла з ніг на всього лише одну верхню кінцівку.
  2. Якщо він встигає зреагувати, то удар передається через напружені м’язи і зв’язки руки на плечовий пояс. Той повністю гасить цей імпульс, або сам руйнується під його впливом – відбувається вивих плеча або перелом ключиці.
  3. Якщо ж рука розгинається швидко і несвідомо, то вся сила тяжіння переміщається на найближчі суглоби.
  4. Ліктьовий відросток передає імпульс нема на плече, а на свою в’язку, після чого різко відхиляється назад. Якщо і вона не витримує, то кістковий виступ частково руйнує її тканину, йдучи ще вище – формується задній вивих ліктьового суглоба.

Цей різновид в плані прогнозу сприятливіші – його вправлення і подальше лікування рідко супроводжується якимись труднощами.

прояви

Симптоми травми нерідко помітні навіть на відстані, так як її розвиток супроводжується вираженою деформацією ліктьового зчленування. Але вона має зовсім іншу картину в порівнянні з переднім варіантом вивиху:

  • Вимушене положення являє собою часткове згинання ураженої кінцівки, яку хворий також притискає здоровою рукою до живота.
  • З’єднання передпліччя і плеча з заднього боку набуває неприродну форму – замість щодо плавного вигину відзначається деформація у формі сходинки. Особливо вона стає помітна при погляді збоку на травмовану руку.
  • Ліктьовий відросток виступає під шкірою ззаду набагато вище, перебуваючи на одному рівні з суглобовим кінцем плечової кістки.
  • Активні рухи в зчленуванні потерпілий не здатний виконувати, а спроба допомогти йому в цьому також не увінчається успіхом. Через симптому пружною фіксації рука трохи розгинається, але знову повертається в колишнє положення.

Нерідко при задньому варіанті спостерігається порушення чутливості в передпліччя і кисті, пов’язані з тиском на нерви, що йдуть поблизу від суглоба.

лікування

Після визначення ознак травми відразу починається перша допомога – іммобілізація руки за допомогою підручних засобів без зміни положення. Потім постраждалий негайно відправляється в лікарню, де йому здійснюється вправлення вивиху:

  1. Для прискорення процесу лікування проводиться знеболення, що дозволяє штучно розслабити м’язи, що оточують ліктьовий суглоб. Вибір методу анестезії при цьому грунтується на давності травми, а також ступеня розвитку м’язів у пацієнта.
  2. Рука згинається в суглобі під прямим кутом, після чого помічник тягне за верхню третину передпліччя у напрямку вниз.
  3. Лікар же знаходиться ззаду від потерпілого, охоплюючи долонями зчленування. Великими пальцями він тисне на ліктьовий відросток, повертаючи його на звичне місце.
  4. При вправленні зазвичай відбувається характерне клацання, після чого доктор обережно перевіряє рухливість. Якщо вона в межах норми, то на всю кінцівку негайно накладається гіпсова пов’язка. Її знімають приблизно через 2 тижні, коли відбудеться повне загоєння зв’язки.

Завершення основного лікування означає настання періоду відновлення, який при подібній травмі становить від 4 до 6 тижнів.

реабілітація

Виникла травма серйозно погіршує стан м’язового і зв’язкового корсета, навколишнього лікоть. Верхня кінцівка також тривалий час знаходиться без руху, тому її функціональні можливості після зняття гіпсу значно знижуються. Для їх усунення застосовується комплексна лікувальна фізкультура:

  • Відновлення функцій починається вже з 2 або 3 дні після накладення пов’язки, і полягає в тренуванні дрібних м’язів передпліччя. Для цього пацієнт на обох руках повільно згинає і розпрямляє пальці.
  • Поступово до них підключаються ізометричні вправи – виробляються плавні симетричні скорочення м’язів обох рук. Їх виконують без здійснення навіть найменших рухів у суглобах.
  • Ближче до 2 тижнів підключаються вправи з навантаженням – для цього в обидві долоні кладуться м’ячі або спеціальні еспандери.
  • Після зняття гіпсу видається індивідуальна програма фізкультури, що дозволяє повернути м’язам руки колишню силу і тонус.

При вивихах теплові процедури фізіотерапії (лазер, аплікації, ДДТ), а також масаж, не рекомендується застосовувати на будь-якому етапі відновлення. Їх використання погіршує прогноз, викликаючи швидке формування в пошкоджених зв’язках грубих рубців.