Вивих ліктьового суглоба

Вивих ліктьового суглоба – це одна з найпоширеніших травм верхньої кінцівки, і по частоті вона поступається тільки вивиху плеча.

Ліктьовий суглоб має досить складну будову. В освіті цього суглоба беруть участь три кістки: променева, ліктьова і плечова. Саме таке анатомічна будова забезпечує ліктя руки високу міцність і можливість здійснювати рух передпліччям в різних напрямках.

При травмі у потерпілого може відбуватися вивих обох кісток передпліччя (променевої або ліктьової), або тільки променевої кістки.

Найчастіше вивих ліктьового суглоба відбувається у людей молодого віку і у дітей.

Ліктьовий суглоб має неправильну форму і являє собою комбінацію суглобів:

  1. лучелоктевой;
  2. плечелучевой;
  3. Плечелоктевой.

Вивих ліктьового суглоба відбувається при порушенні конгруентності суглобових поверхонь в одному з трьох з’єднань, що складають цей суглоб.

Більш правильно цей вид травми називається «вивих передпліччя».

причини

  1. Падіння з висоти;
  2. Прямий удар в лікоть;
  3. Спортивні травми;
  4. Різке смикання за руку у дітей;
  5. Автомобільні аварії;
  6. Падіння на пряму руку;
  7. Сильне переразгибание руки в ліктьовому суглобі;
  8. Падіння на лікоть;
  9. «Нянькін лікоть» (виникає тоді, коли дитина падає, а батьки намагаються вхопити за передпліччя).

Сприятливі фактори

  • Слабкість зв’язкового апарату ліктя;
  • Попередня травма або операція на ліктьовому суглобі;
  • Заняття спортом;
  • Індивідуальні особливості будови кісток ліктьового суглоба.

види

  1. Задній вивих – у потерпілого в результаті травми відбувається зміщення кісток передпліччя назад. Цей вид пошкодження зазвичай відбувається під час падіння людини на витягнуту руку, або в результаті надмірного перерозгинання руки в ліктьовому суглобі;
  2. Передній вивих – при травмі кістки передпліччя зміщуються вперед. Такий вид вивиху відбувається при падінні людини безпосередньо на лікоть, коли рука людини знаходиться в зігнутому стані;
  3. Бічний вивих – відбувається при падінні людини на витягнуту або відведену в сторону руку, при цьому кістки передпліччя зміщуються убік. Цей вид вивиху ліктя в клінічній практиці зустрічається рідко;
  4. Вивих променевої кістки – цей вид пошкодження зустрічається, як правило, у дітей, в тих випадках, коли передпліччя дитини насильно надмірно повертають всередину і тягнуть вниз;
  5. Переломовивихи – в результаті травми у потерпілого одна з кісток передпліччя вивихнути, а інша – зламана.

симптоми

  • При огляді руки потерпілого звертає увагу деформація ліктьового суглоба;
  • Оніміння пошкодженої верхньої кінцівки і втрата її чутливості;
  • Відсутність пульсу в нижній частині руки;
  • Після травми у людини виникає сильний біль в лікті;
  • Травмована рука зігнута в лікті, але в деяких випадках може бути надмірно переразогнута;
  • При пошкодженні кровоносних судин у потерпілого може бути відсутнім пульс на травмованій руці;
  • В області ліктьового суглоба спостерігається припухлість і крововиливи під шкіру;
  • Потерпілий після травми не може зігнути або розігнути руку;
  • При будь-яких рухах в ліктьовому суглобі виникає сильний біль;
  • Область ліктьового суглоба збільшена в обсязі за рахунок гематоми;
  • Якщо в результаті травми були пережаті великі кровоносні судини і нерви, то ліктьовий суглоб набуває бліду або синюшного забарвлення, виникає відчуття оніміння або неприємні відчуття у вигляді «повзання мурашок»;
  • Відзначається пружинисте опір при спробі людини зробити рух в ліктьовому суглобі;
  • Під натягнутою шкірою у потерпілого пальпується ліктьовий відросток, і головка променевої кістки;
  • У потерпілого після травми спостерігається параліч пальців або кисті;
  • Після травми у потерпілого порушено взаємовідношення класичних точок задньої поверхні ліктя;
  • У хворого при огляді травмованої руки спостерігається патологічне випинання попереду, ззаду чи збоку від ліктя (в залежності від виду вивиху);
  • При пошкодженні великих кровоносних судин і нервів біль може віддавати в передпліччя і кисть;
  • Рука хворого знаходиться в положенні згинання під кутом 120-140 градусів;
  • У деяких хворих травмована рука може бути кілька вкорочена або, навпаки, довше здорової руки;
  • При порушенні іннервації і кровопостачання у потерпілого може спостерігатися посиніння нігтьової частини фаланг;
  • При вивиху ліктя потерпілий не може поворухнути пальцями і кистю.

Перша допомога

Перша допомога при цьому виді травми полягає в тому, що пошкоджену верхню кінцівку необхідно зафіксувати за допомогою косиночной пов’язки, або примотати руку бинтом до палиці або до сходової шині.

У машині «Швидкої допомоги» повинні завжди перебувати тимчасові транспортувальні шини.

З метою знеболювання потерпілому дають таблетку ненаркотического анальгетика ( «Анальгін», «Парацетамол») або «Кеторол».

До травмованого ліктя необхідно прикласти холод (міхур з льодом).

Не можна вправляти вивих ліктя самостійно, так як це може призвести до непоправних наслідків і ускладнень.

Постраждалого з вивихом ліктьового суглоба необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар або доставити в найближчий травмпункт.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі:

  1. анамнезу;
  2. Скарг потерпілого;
  3. Даних об’єктивного огляду;
  4. Додаткових методів дослідження.

Методи інструментальної діагностики:

  • рентгенографія;
  • Ультразвукове дослідження ліктьового суглоба;
  • Артроскопія;
  • пульсометрія;
  • Доплерографія судин руки;
  • електроміографія;
  • Комп’ютерна томографія;
  • Ядерно-магнітна томографія;
  • Магнітно-резонансна томографія;
  • Ангіографія кровоносних судин.

Лабораторні аналізи:

  1. Загальний аналіз крові;
  2. Загальний аналіз сечі;
  3. Цукор крові;
  4. Біохімія крові;
  5. Специфічні тести;
  6. Аналіз ексудату ліктьового суглоба.

Консультації вузьких фахівців:

  • хірург;
  • ортопед;
  • Невролог.

Лікар -невролог при огляді пацієнта повинен обов’язково виключити порушення іннервації руки після вивиху ліктя.

Рентгенологічними ознаками заднього вивиху ліктьового суглоба є зміщення кісток передпліччя назад і перебування венечного відростка в ліктьовий ямці.

Лікар повинен ретельно вивчити рентгенограми, і виключити переломи вінцевого, ліктьового відростків і надвиростка плеча.

Рентгенологічну картину вивиху ліктьового суглоба можна побачити на цьому фото:

лікування

Лікування вивиху ліктьового суглоба складається з трьох основних етапів:

  1. Виправлено;
  2. іммобілізація;
  3. Відновлення зв’язок (найскладніший етап лікування, який іноді вимагає операції).

Вправлення вивиху ліктьового суглоба може проводитися під внутрішньокісткової анестезією. Існує два методи вправляння:

  1. згинанням;
  2. Переразгибанием.

Другий метод є менш травматичний і лікарі його застосовують найчастіше.

Виправлено заднього вивиху ліктя методом переразгибания

Перед проведенням маніпуляції хворого необхідно знеболити (введення 20-25 мл 2% розчину новокаїну в порожнину суглоба або під наркозом). Помічник лікаря охоплює двома руками плече пацієнта, і таким чином створює протівовитяженіе. Хірург повинен переразогнуть руку хворого в ліктьовому суглобі і вивести вінцевий відросток з ліктьової ямки, при цьому поступово і дуже обережно виробляючи витягування (до тих пір поки ліктьовий відросток не змістити в ліктьову ямку), а потім при триваючому витягненні згинає ліктьовий суглоб.

Виправлено заднього вивиху ліктя методом згинання

Після попереднього місцевого або загального знеболювання помічник лікаря фіксує плече потерпілого, і таким чином створює протівовитяженіе. Хірург двома руками бере плече пацієнта і згинає руку хворого в ліктьовому суглобі під прямим кутом, і виробляє поступове витягування. Вправлення вивиху ліктя завершується згинанням руки в ліктьовому суглобі. У момент вправляння можна почути характерний неголосний клацання.

Після вправляння вивиху ліктьового суглоба пацієнтові в травмпункті або в стаціонарі роблять контрольний рентгенівський знімок.

Після того, як лікар вправив вивих ліктя, на руку пацієнта накладають дві гіпсові лонгет до верхньої третини плеча. При цьому у хворого передпліччя повинно знаходитися в середньому положенні (між пронація і супінація), а рука зігнута в ліктьовому суглобі під прямим кутом.

На другий день після накладення фіксуючої лонгет хворому призначається лікувальна фізкультура. Це пов’язано з тим, що в ліктьовому суглобі при відсутності активних рухів, дуже швидко розвивається контрактура.

При вираженому больовому синдромі в лікті в лікуванні застосовуються ненаркотичні анальгетики і «Кетарол».

При застарілих і не вправлених вивихах ліктьового суглоба (з моменту травми минуло більше 3 тижнів) функція верхньої кінцівки різко порушується. В цьому випадку може використовуватися відкрите вправлення вивиху ліктя. Якщо в суглобі розвиваються виражені дистрофічні зміни, відшарування суглобового хряща, поява порожнин в кістковій частині епіфізів, то відкрите вправлення в даному випадку неефективно і хворому проводиться артропластика ліктьового суглоба.

Якісна та швидка медична допомога можуть відновити ліктьовий суглоб повністю зі збереженням рухливості, чутливості і кровопостачання.

операція

Показанням до оперативного лікування:

  1. Бічна нестабільність ліктьового суглоба другого або третього ступеня;
  2. Пошкодження великих нервів і судин.

В ході операції хворому ретельно вшивають бічний капсульно-зв’язковий апарат ліктя. Хірург накладає рідкісні шви на капсулу ліктьового суглоба в області переднього і заднього відділів.

реабілітація

Після зняття гіпсової лонгет (через 10-12 днів) приступають до етапу реабілітації. Пацієнту призначається лікувальна гімнастика і тепло. Необхідно враховувати той факт, що якщо у потерпілого в результаті травми стався крововилив в м’які тканини, то вивих ліктя може в подальшому ускладнитися осифікуючий миозитом, тому в цьому випадку хворому не призначаються масаж і інші дратівливі процедури. Крім цього, реабілітація повинна включати в себе повноцінне і збалансоване харчування, вітамінотерапію, носіння пов’язок і ортезів для ліктя.

Головною умовою повного відновлення фізіологічної функції ліктьового суглоба є звернення до лікаря в період 1ілі 2 днів після пошкодження ліктя.

Фізіотерапія при вивиху ліктя:

  • лазеротерапія;
  • магнітотерапія;
  • УФО;
  • УВЧ;
  • Ударно-хвильова терапія на область травмованого суглоба;
  • Фонофорез з анальгіном;
  • Фонофорез з гідрокортизоном;
  • Аплікації з бішофітом;
  • грязелікування;
  • парафінотерапія;
  • Голкорефлексотерапія.

Заняття лікувальною фізкультурою повинні проводиться під керівництвом досвідченого лікаря-реабілітолога. Навантаження на ушкоджений суглоб повинна бути строго дозованим. Процес відновлення ліктьового суглоба після вивиху в середньому займає близько двох місяців. Для розробки ліктя в ЛФК широко використовується гімнастична палиця або м’яч. Займатися спортом після травми можна тільки з дозволу лікаря, але не раніше, ніж через 6 місяців після пошкодження руки.

Дуже добре розробляти ліктьовий суглоб після травми в теплій воді. В період реабілітації можна плавати в басейні або робити спеціальні вправи у воді.

профілактика

Профілактика вивиху ліктьового суглоба:

  1. Необхідно дотримуватися обережності при русі (особливо в зимову пору року);
  2. Регулярні заняття спортом (з метою зміцнення зв’язкового апарату);
  3. Вживати в їжу необхідну кількість вітамінів і мінералів;
  4. При появі болю в ліктьовому суглобі звертатися до лікаря.

висновок

Професійно виконана процедура вправляння вивиху ліктя, лікувальна фізкультура для ліктьового суглоба, адекватно підібрана медикаментозна терапія – є запорукою сприятливого прогнозу лікування.