Вивих надколінка: лікування і операція

Вивихи надколінка в основному виникають при неправильному розвитку колінного суглоба, при невідповідності напрямку вектора сили чотириголового м’яза і фіксують зв’язок надколінника, при порушенні розвитку зовнішньоговиростків стегнової кістки. За відповідності всіх складових колінного суглоба вивихи виникають рідко і тільки під впливом травмуючої сили.

Класифікація

У травматології виділяють вроджені та набуті вивихи надколінка. Вродженим частіше хворіють хлопчики і даний дефект стає видно, коли малюк робить свої перші кроки. Прояви захворювання можуть бути відсутні, тільки при огляді лікар зауважує підвищену рухливість надколінка. При тяжкого ступеня вираженості захворювання спостерігається груба деформація нижніх кінцівок і повна відсутність рухів в коліні.

Повторний вивих (більше 2 разів) надколінка в травматології називається звичним.

За зміною напрямку осі надколінка виділяють наступні види травматичного вивиху:

  1. Бічний – зовнішній і внутрішній;
  2. Ротаційний (синонім торсіонний) – відбувається його зміщення відносно вертикальної осі.
  3. Вертикальний – надколінок робить поворот відносно горизонтальної осі і своїм полюсом входить в простір колінного суглоба.

клінічна картина

Основним симптомом гостро виник вивиху є різко з’явилася хворобливість в коліні в момент отримання травми або при скоєнні руху ногою. При його русі навколо основних осей, кінцівку приймає вимушене положення в просторі. Якщо поворот здійснився щодо вертикальної осі (торсіонний розворот) нога випрямлена, при зовнішніх і внутрішніх бічних вивихах – злегка зігнута в коліні.

Головним симптом даної травми є відсутність або зменшення обсягу рухів в ураженій кінцівці. Візуально сам надколінок буде зміщений в різні сторони.

діагностика

Для діагностики даної патології та вибору способу лікування необхідно звернутися до травматолога-ортопеда. На підставі факту отримання травми, специфічних симптомів і інструментальних досліджень лікар встановлює діагноз. Основний інструментальний метод виявлення даної патології – рентгенографія колінного суглоба в прямій і бічній проекціях. Даний вид дослідження дозволяє встановити діагноз і виключити кісткові ушкодження. Звичний і застарілий вивих є показанням для призначення магнітно-резонансної томографії.

методи корекції

Основним методом лікування вертикального вивиху надколінка з вклиненням його полюса в суглобову щілину є операція, основним завданням якої є відновлення рухливості коліна в повному обсязі. При інших видах проводять закрите вправлення з обов’язковим знеболюючі – загальним наркозом або за допомогою місцевої анестезії. При наявності крові в порожнині колінного суглоба внаслідок розриву судин в момент травми, попередньо евакуюють її.

Після того як лікар виконав вправлення, виконується контрольна рентгенографія в тих же проекціях для перевірки правильності виконання репозиції і кінцівку іммобілізірующую гіпсовою пов’язкою від складки під великий сідничної м’язом і до голеностопа на термін 3-5 тижнів.

При бічних вивихах, як правило, пошкоджуються капсула суглоба і зв’язки коліна, що створює високий ризик виникнення рецидивів і формування звичного вивиху.

Звичний вивих надколінка

Звичним називають вторинний вивих (більше 2 разів). Зазвичай, це бічний зсув надколінка у напрямку осі його руху в зовнішню частину суглоба. Звичний вивих завжди розвивається після первинного на тлі неправильного розвитку кісткових і хрящових структур.

Його діагностика грунтується на візуалізації кісткових структур за допомогою рентгенографії в стандартних проекціях. При необхідності лікар може призначити дослідження за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Для вирішення питання про проведення оперативного лікування і вибору методу його виконання можливе проведення артроскопического дослідження.

Основним критерієм для оперативного лікування є часто виникають вивихи (3 і більше на рік), які заподіюють виражене незручність і знижують активність пацієнтів. Також операція показана молодим людям з метою корекції і профілактики подальшої деформації при вроджених дефектах. Основним завданням всіх оперативних втручань є зміцнення різних зв’язок надколінника для усунення його зсувів.

Види оперативних втручань при звичних вивихах:

  1. Артроскопічна операція. Показана пацієнтам без виражених зсувів надколінка. По ходу операції розсікають його зовнішні підтримують зв’язки, зміцнюють внутрішні підтримують зв’язки і, при необхідності, вшивають дефект капсули суглоба.
  2. Відкриті операції. Існує безліч видів операцій. Питання про необхідному вигляді втручання вирішує лікар індивідуально.

Найпоширеніші види операцій:

  • Операція Крогіус – зміцнення зовнішньої половини колінного суглоба клаптем з внутрішньої частини капсули колінного суглоба разом з м’язами.
  • Операція Іономова – зміщення точки фіксації утримують зв’язок надколінника досередини з метою зміцнення внутрішнього відділу колінного суглоба.
  • Операція Мовшович – створення додаткової зв’язки для зміщення тяги м’язів стегна.

При фіксації надколінка на зовнішній частині великогомілкової кістки з різко вираженими змінами у вигляді викривлення ніг, що буває при вроджених вивихах, вдаються до операцій на кістках.

Мета такої операції – виправити кісткові деформації і створити кісткові перешкоди, що перешкоджають його наступним зсувів.

Після оперативного втручання необхідна фіксація ураженого суглоба гіпсовим тутором на 4-6 тижнів або шарнірним ортезом. У постіммобілізаціонном періоді хворому показані: ЛФК (лікувальна фізкультура), масаж, електроміостимуляція чотириголового м’яза стегна. Повний обсяг рухів і працездатність відновлюється до кінця 2-початку 3 місяці.

реабілітація

Крім іммобілізації травмованої кінцівки, лікар призначає різні види вправ з гімнастичною палицею і м’ячами з перших днів консервативного лікування.

Основною метою призначення ЛФК при вивихах надколінка є попередження зменшення обсягу м’язів і збереження всіх видів рухів в суглобах іммобілізованої кінцівки.

Масаж призначають на 2-3 добу з моменту початку лікування з метою зменшення інтенсивності болю, прискорення розсмоктування випоту в порожнині суглоба, що призводить до скорочення термінів відновлення рухів в суглобі. Головне його завдання – допомогти організму активувати обмінні процеси в ушкодженому відділі і створити м’язовий каркас для попередження повторних травм.

Масаж починають з поперекової області і зі здорової кінцівки. Щадними круговими рухами в напрямку зверху вниз розминаються м’язи сідничної області, стегна і гомілки. Після зняття гіпсової пов’язки масажують м’язи стегна травмованої ноги при обов’язковій фіксації надколінка, потім переходять на м’язи гомілки.

Після закінчення консервативного лікування вивиху надколінка можливе виконання вправ у воді і з гантелями. Тільки при відновленні функцій в колінному суглобі можливі вправи на тренажерах з фіксацією коліна наколінники з поступовим збільшенням навантаження.