Вивих надколінка

Вивих надколінка є досить поширеним явищем в травматології. Травма характерна для професійних спортсменів і для жінок молодого і середнього возраста.Вивіх надколінка зазвичай відбувається переважно в зовнішню сторону, що обумовлено відхиленням кісток гомілки і латеропозіції сухожилля чотириголового м’яза стегна.

Колінної чашечки – це невелика сессамовідная кістка овальної форми. Вона розташовується вгорі і попереду колінного суглоба, над виростків стегнової кістки, підтримується в своєму положенні за допомогою зв’язок і сухожиль. Надколінок виконує захисну функцію в колінному суглобі, оберігаючи його зв’язки і м’язи від різних травм і пошкоджень.

Надколінок – своєрідний щит, він першим приймає удар і інші механічні дії в області коліна. При згинанні ноги в колінному суглобі надколінок в нормі лягає практично в центр западини між виростків стегнової кістки. У цьому положенні він разом з виростків утворює пателло-феморальное зчленування.

Відмітна вивиху надколінка – можливість частих рецидивів. У разі виникнення звичного вивиху надколінка у хворого відбувається деформація колінного суглоба, а також вальгусное відхилення гомілки і прогресування функціонального порушення нижньої кінцівки.

причини

  • Падіння на зігнутий колінний суглоб;
  • Удар важким предметом по коліну;
  • Різкий поворот на місці;
  • Різке скорочення м’язів стегнової кістки;
  • стрибки;
  • Зіскок з гімнастичних снарядів під час фізкультури;
  • Стрибки з парашута;
  • Стрибки з машини;
  • танці;
  • Рухливі ігри;
  • Невдала постановка ніг під час ходьби;
  • Дорожньо-транспортні пригоди;
  • Різке скорочення чотириголового м’яза стегнової кістки;
  • Заняття спортом.

Сприятливі фактори

  1. Артроз колінного суглоба;
  2. Дисплазія виростків стегнової кістки;
  3. Пошкодження або розрив менісків;
  4. Оперативні втручання на колінному суглобі (в анамнезі);
  5. Високе розташування колінної чашечки;
  6. Аномальне будова надколенной западини (як правило, вроджена патологія);
  7. Генетична схильність до вивиху надколінка;
  8. Аномальна форма ніг (наприклад, Х-образне або О-подібне викривлення нижніх кінцівок або переразгибание ніг);
  9. Слабкий м’язовий апарат колінного суглоба;
  10. Слабкий зв’язковий апарат колінного суглоба;
  11. Наявність вальгусной деформації в колінному суглобі;
  12. Крововилив в порожнину колінного суглоба.

Класифікація

Вивих надколінка буває двох видів:

  1. природжений;
  2. Набутий.

За траєкторії зміщення надколінка розрізняють:

  1. Бічний (внутрішній і зовнішній) – найбільш часто зустрічається тип вивиху надколінка;
  2. Ротаційний – розворот надколінка при травмі відбувається навколо вертикальної осі;
  3. Вертикальний – розворот надколінка при травмі відбувається навколо горизонтальної осі.

За часом, який пройшов з моменту виникнення вивиху:

  1. «Свіжий» вивих – з моменту травми коліна пройшло не більше трьох діб;
  2. «Несвіжий» вивих – з дня травми колінного суглоба пройшло не більше 2-3 тижнів;
  3. «Застарілий» вивих – з моменту травми коліна пройшло більше трьох тижнів.

симптоми

  1. Хворий відразу після травми не може виробляти активні рухи в колінному суглобі;
  2. Травмована нога потерпілого кілька зігнута в колінному суглобі;
  3. При огляді нижньої кінцівки звертає на себе увагу деформація в області передньої частини колінного суглоба;
  4. У потерпілого відразу після травми змінюється хода;
  5. При пальпації ноги постраждалого чітко визначається зміщення надколінка;
  6. У потерпілого виникає сильна і різкий біль при спробі зігнути ногу в колінному суглобі;
  7. Іноді хворі скаржаться на випіт, крепітація і утруднення рухів в передньому відділі колінного суглоба;
  8. Колінний суглоб набряклий, збільшений в розмірах;
  9. Амплітуда активних рухів в колінному суглобі різко обмежена;
  10. Відчуття дискомфорту в області колінної чашечки;
  11. У потерпілого виникає відчуття нестабільності колінного суглоба, і він боїться зробити руху ногою;
  12. У частини пацієнтів при вивиху надколінка виникає місцеве підвищення температури;
  13. Можливий розвиток гемартроза і синовіту колінного суглоба.

Ступеня тяжкості:

1 ступінь – больовий синдром в травмованому колінному суглобі проявляється не завжди, можуть бути симптоми підвищеної рухливості колінного суглоба;

2 ступінь – у потерпілого спостерігається виражене зміщення надколінка з можливим поворотом навколо власної осі;

3 ступінь – надколінок зміщений досить сильно, а колінний суглоб при розгинанні ноги не може зайняти своє нормальне фізіологічне положення.

діагностика

  1. анамнез;
  2. Скарги хворого;
  3. Дані об’єктивного обстеження;
  4. Додаткові методи обстеження:
    • рентгенографія;
    • Комп’ютерна томографія;
    • Артроскопія;
    • Ультразвукове дослідження колінного суглоба;
    • Доплерографія судин нижньої кінцівки для виключення їх пошкодження;
    • Неврологічний огляд хворого для оцінки стану нервових волокон;
    • Магнітно-резонансна томографія.

Для уточнення клінічного діагнозу потерпілому необхідно зробити переднезаднего рентгенограми здорового і травмоване коліно. Порівняння цих двох рентгенограм дозволяє переконатися в правильності діагнозу. Для виявлення більш точних змін використовують комп’ютерну томографію.

За допомогою магнітно-резонансної томографії лікар оцінює стан м’яких тканин і зв’язковий апарат колінного суглоба (наприклад, медіальної стегнової-надколенниковой зв’язки).

Методи променевої діагностики дозволяють визначити тип травми, а також траєкторію зміщення надколінка. Деяким пацієнтам для уточнення діагнозу в колінний суглоб перед рентгенологічним дослідженням вводять кисень (артропневмографія), або кисень в поєднанні з контрастною речовиною (артропневмоконтрастографія). Ці методи діагностики вимагають великої кількості рентгенівських знімків, що значно підвищує променеве навантаження на організм хворого.

На підставі цих даних робиться висновок і пацієнту призначається лікування.

Перша допомога

  1. Відразу після травми прикласти холод до колінного суглобу (міхур з льодом), це допоможе зменшити біль і крововилив;
  2. Забезпечити спокій і нерухомість травмованої ноги;
  3. При сильних болях потерпілому можна дати знеболюючі препарати;
  4. Іммобілізація травмованої ноги проводиться за допомогою сходовій шини;
  5. Під травмовану нижню кінцівку потрібно підкласти невеликий валик з одягу чи іншу опору так, щоб нозі надати піднесеного положення. Це сприяє тому, що зменшується приплив крові до коліна і, відповідно, знижує вираженість гемартроза;
  6. Викликати карету «Швидкої допомоги»;
  7. Транспортувати хворого в стаціонар слід виключно лежачи на спині (на носилках).

принципи лікування

Методи консервативної терапії:

  1. Виправлено і вирівнювання чашечки;
  2. Усунення гемартроза за допомогою пункції;
  3. Накладення холодного компресу на травмований колінний суглоб;
  4. Носіння гіпсової лонгет або спеціального ортеза для колінного суглоба;
  5. Лікувальна фізкультура;
  6. фізіотерапія;
  7. Точковий масаж;
  8. Носіння колінної бічній шини.

Вправлення вивиху надколінка проводиться під внутрішньокісткової анестезією або перидуральной анестезією. Гумовий джгут хворому накладають у верхній третині стегна пошкодженої нижньої кінцівки. Після того, як настав знеболювання, лікар виробляє вправлення шляхом зміщення надколінка пальцями на своє анатомічне місце.

Після цього на ногу пацієнта накладається гіпсова пов’язка, яка починається від кісточок і доходить до верхньої третини стегна. Колінний суглоб при цьому знаходиться в положенні згинання під кутом 170 градусів. Термін носіння такої фіксуючої пов’язки дорівнює 6 тижнів.

Ортези при вивиху надколінка дозволяють поліпшити архітектоніку нижньої кінцівки, що особливо важливо для пацієнтів з Х-подібним викривленням ніг, яке практично завжди посилює нестабільність колінного суглоба і надколінка. Пацієнту після травми призначають загальне знеболювання. Найчастіше застосовуються ненаркотичні анальгетики ( «Анальгін» або «Парацетамол») і нестероїдні протизапальні препарати ( «Найз», «Кеторол», «Ібупрофен») у вигляді таблеток або внутрішньом’язових ін’єкцій.

Знеболюючі гелі та мазі:

  1. «Биструм- гель»;
  2. «Фастум-гель»;
  3. «Вольтарен»;
  4. «Докльовують»;
  5. «Диклофенак»;
  6. «Діпріліф».

У перші дві доби травмоване коліно потрібно охолоджувати – прикладати міхур з льодом. Рекомендується прикладати лід до колінного суглобу протягом 20 хвилин кожні дві години протягом перших двох або трьох днів після травми. Нога хворого при цьому повинна знаходитися трохи в піднятому положенні. Її можна покласти на невелику подушечку або гумовий круг. Необхідно знизити фізичне навантаження на травмовану нижню кінцівку. Коли набряклість м’яких тканин колінного суглоба спаде, біль в нозі зменшиться, необхідно виконувати руху по розробці суглоба.

При гемартрозе лікар проводить пункцію колінного суглоба і евакуює кров, а потім в суглобову порожнину вводить гемостатические препарати і антибіотики.

При вивиху надколінка до реабілітації приступають з перших днів. Якщо не дотримуватися рекомендацій лікаря і терміни іммобілізації колінного суглоба, то це може привести до розвитку звичного або повторного вивиху надколінка, який можна вилікувати тільки оперативним шляхом.

операція

На сучасному етапі розвитку медицини доцільність оперативного лікування вивиху надколінка є спірним питанням, так як у 15-40% хворих після операції може спостерігатися повторний вивих надколінка.

При звичному вивиху надколінка хворому проводять артроскопію. Перевагами цього методу є те, що він виконує одночасно дві функції: діагностичну і лікувальну. Це малоінвазивна методика, і проводиться вона, як правило, один раз.

При артроскопії хворому не робиться великий розріз і не розкривається колінний суглоб повністю. Лікар в області травмованого колінного суглоба робить два невеликих отвори, через одне вводиться астроскоп, а через інше – необхідні хірургічні інструменти.

Оперативне лікування вивиху надколінка полягає в проведенні ретельної ревізії пошкодженої зони коліна, її санації, ушивання пошкодженої фіброзної капсули і пластика медіальної зв’язки суглоба.

В післяопераційному періоді хворому показана зупиняють кров, антибактеріальна і протизапальна терапія. Нога хворого поміщається на шину Белера. Наступати на прооперовану ногу і згинати її в колінному суглобі забороняється протягом декількох днів.

реабілітація

  1. фізіотерапія;
  2. масаж;
  3. електростимуляція;
  4. Ізометрична гімнастика.

Тривала іммобілізація колінного суглоба може привести до його нерухомості, тому в період реабілітації пацієнт повинен виконувати спеціальні вправи.

Перші два тижні вправи в колінному суглобі робляться в дуже повільному темпі. Можна використовувати ковзаючі поверхні і водне середовище. Одночасно з розробкою колінного суглоба необхідно виконувати загальнозміцнювальну і дихальну гімнастику. Не можна робити вправи через біль. Фізичне навантаження на травмовану ногу повинна бути дозованою. Весь комплекс вправ повинен виконуватися під наглядом лікаря-реабілітолога.
Повноцінне згинання в колінному суглобі здійснюється приблизно через два місяці.

фізіотерапія

  1. УВЧ;
  2. магнітотерапія;
  3. ампліпульс;
  4. Електрофорез на область колінного суглоба з різними лікарськими препаратами;
  5. Озокеритові аплікації;
  6. УФО;
  7. голкорефлексотерапія;
  8. грязелікування;
  9. Парафінові аплікації.

прогноз

Несвоєчасне і неправильне лікування вивиху надколінка в подальшому можуть спричинити розвиток різних ускладнень і захворювань, таких, наприклад, як артроз або артрит колінного суглоба. У деяких пацієнтів кульгавість і деформація колінної чашечки залишається на все життя.

висновок

Професійне лікування вивиху надколінка зазвичай дає відмінні результати. При цьому пацієнтам повертається повна рухливість травмованого коліна і працездатність. Питання про повернення спортсмена до тренувань вирішує лікар-травматолог індивідуально.