Вивих ноги в районі щиколотки

Вивих щиколотки – це зміщення гомілковостопного суглоба, яке найчастіше відбувається при інверсії стопи (підворіть ноги підошвою всередину) і супроводжується розривом зв’язок. Цей вид травми голеностопа дуже поширений серед населення. Вивих щиколотки (гомілковостопного суглоба) може отримати як професійний спортсмен, так і любителька високих каблуків, літня людина або дитина.

Щиколотка є найбільш вразливим місцем в людському тілі. Вона виконує функцію опори і амортизації, і щодня відчуває колосальне навантаження при пересуваннях людини.

причини

  1. Падіння з висоти;
  2. Дорожньо-транспортні пригоди;
  3. Спортивні травми;
  4. Рухливі ігри;
  5. Спотикання при ходьбі;
  6. Різкі і уривчасті рухи стопою (наприклад, в танцях);
  7. Велика осьова навантаження на стопу (біг або стрибки);
  8. Подськальзиваніє.

Найчастіше вивих ноги в районі щиколотки відбувається в зимовий період, особливо якщо на вулиці ожеледь.

Крім цього, травма може статися в самій стандартної ситуації, коли людина неправильно поставив ногу, спіткнувся чи послизнувся.

За статистикою з цією проблемою зазвичай стикаються професійні спортсмени (легка атлетика, фігурне катання), танцюристи і самі звичайні люди, найчастіше похилого віку.

Сприятливі фактори:

  • Слабкість зв’язкового апарату гомілковостопного суглоба;
  • гіподинамія;
  • Похилий вік;
  • Зайва вага;
  • Носіння босоніжок і сандаль з відкритою п’ятою (вони не забезпечують опору для ноги, що може спровокувати вивих щиколотки);
  • Гіповітаміноз.

Нерідко вивих щиколотки відбувається у молодих жінок, які носять дуже високі підбори, так як вони можуть легко оступитися в туфлях на шпильці.

При вивиху щиколотки кістка вискакує з гомілковостопного суглоба, і в результаті цього пошкоджуються зміцнюють його зв’язки.

Механізм травми:

  1. Надмірне згинання ноги в районі щиколотки;
  2. Велика осьова навантаження на суглоб (при стрибку і бігу);
  3. Різке повертання ступні проти напрямку її природної осі;
  4. Патологічно неправильні рухи ногою при фіксованому колінному суглобі.

Вивих щиколотки ділиться на три ступені тяжкості:

1 ступінь (легка) – при травмі відбувається не тільки вивих, але і розтягнення зв’язок. Потерпілий скаржиться на набряк голеностопа і відчуває помірний біль в травмованій нозі;

2 ступінь (середня) – в результаті травми у людини відбувається частковий розрив зв’язок, щиколотка набрякла, підвищується місцева температура в районі гомілковостопного суглоба, больові відчуття в нозі виражені;

3 ступінь (важка) – вивих щиколотки супроводжується повним розривом зв’язок. Після травми гомілкостопа набряклий і збільшений в розмірах, больовий синдром і гематома в області пошкодження виражені.

види

  1. Зовнішній вивих гомілковостопного суглоба – при травмі дистальний відділ малогомілкової кістки виходить із суглобової сумки;
  2. Внутрішній вивих гомілковостопного суглоба – при травмі у потерпілого зміщується дистальний відділ великогомілкової кістки.

При повному вивиху ноги в області щиколотки у пацієнта відбувається повне розбіжність суглобових поверхонь.

Якщо в результаті травми сталося часткове розбіжність суглобових поверхонь, то такий вивих щиколотки називається неповним.

симптоми

  1. Після травми потерпілий скаржиться на біль в районі щиколотки;
  2. В області пошкодженого суглоба підвищується місцева температура (щиколотка гаряча на дотик);
  3. При вивиху щиколотки потерпілий чує звук схожий на хрест;
  4. При вивиху голеностопа у потерпілого можуть пошкоджуватися нервові волокна нижньої кінцівки, тому він відчуває повне або часткове оніміння стопи;
  5. Після вивиху щиколотки можна побачити, що стопа хворого повернута досередини або назовні;
  6. Біль при вивиху щиколотки досить інтенсивна ( «кинджальний»), від якої людина може втратити свідомість;
  7. Через кілька годин після травми у потерпілого з’являється гематома в районі щиколотки, яка через 1-2 дні може «спуститися» на стопу;
  8. Після травми нижня частина ноги набрякла;
  9. При вивиху змінюється форма гомілковостопного суглоба;
  10. Потерпілий не може ходити і стояти з упором на травмовану ногу через вираженого больового синдрому;
  11. При спробі пацієнта зробити активні рухи в гомілковостопному суглобі – посилюється біль;
  12. При повному вивиху голеностопа в ушкодженому суглобі неможливі навіть пасивні руху.

Перша допомога

  1. Після травми ноги в районі щиколотки необхідно забезпечити повний спокій пошкодженої нижньої кінцівки, виключити всі рухи в гомілковостопному суглобі;
  2. Відразу після травми не можна знімати закрите взуття, так як можна додатково зашкодити гомілковостопний суглоб;
  3. Травмованій нозі потерпілого необхідно надати високе становище – з цією метою можна використовувати невеликий валик або згорнуту ковдру. Високе становище ноги сприяє зменшенню набряклості і гематоми в районі щиколотки;
  4. До місця пошкодження необхідно покласти холод (міхур з льодом) на 15 хвилин;
  5. Лікар або фельдшер «Швидкої допомоги» повинні правильно зафіксувати пошкоджений суглоб хворого – накласти пов’язку або обмотати еластичним бинтом. Пов’язка не повинна бути дуже тугий, так як це може призвести до порушення кровообігу і іннервації в пошкодженій нижньої кінцівки. Дуже важливо, щоб стопа по відношенню до гомілки перебувала під кутом 90? градусів;
  6. При накладенні фіксуючої пов’язки необхідно стежити за кольором шкірних покривів, крім цього в пошкодженій нозі потрібно обов’язково перевірити чутливість шкіри (доторкнутися пальцями до стопи);
  7. Самостійно вивих щиколотки вправляти не можна, це може погіршити ситуацію і привести до непоправних наслідків;
  8. З метою знеболювання потерпілому потрібно дати одну таблетку ненаркотического анальгетика або «Кетарол»;
  9. На догоспітальному етапі лікар «Швидкої допомоги» обов’язково повинен перевірити пульс на стопі (відсутність пульсації свідчить про пошкодження кровоносних судин нижньої кінцівки);
  10. Для того, щоб визначити чи немає пошкоджень цілісність великих нервів лікар повинен попросити потерпілого поворухнути пальцями на ногах. При порушенні цілісності судинно-нервового пучка пацієнта необхідно госпіталізувати в судинне відділення стаціонару, де йому буде надана хірургічна допомога по відновленню цілісності кровоносних судин;
  11. Постраждалого каретою «Швидкої допомоги» необхідно доставити до найближчого травматологічного або хірургічне відділення.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі зібраного анамнезу (лікар повинен з’ясувати у пацієнта, коли і за яких обставин була повчитися травма), скарг потерпілого, даних об’єктивного огляду і додаткових методів дослідження.

При надходженні хворого в стаціонар йому обов’язково роблять рентгенівський знімок голеностопа в двох проекціях. У складних випадках і при важких травмах може допомогти комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Ці методи променевої діагностики дозволяють робити пошарові знімки гомілковостопного суглоба. На комп’ютерної томографії чітко видно всі кісточки голеностопа, а магнітно-резонансна томографія краще показує стан зв’язкового апарату і м’язів ноги.

На підставі рентгенівських знімків лікар встановлює тип і вид вивиху щиколотки, і відповідно до ступеня пошкодження призначає лікування.

При вивиху щиколотки тяжкого ступеня клінічна картина дуже нагадує перелом, тому лікар повинен обов’язково провести диференціальну діагностику між цими двома видами ушкодження.

Як відрізнити: вивих або перелом?

При вивиху ноги в районі щиколотки у потерпілого, як правило, відбувається обмеження амплітуди рухів в гомілковостопному суглобі через сильного болю, але можливі активні і пасивні руху. При переломі кісток щиколотки пацієнт не може виконувати активні рухи в суглобі, а при пасивних – у нього спостерігається патологічна рухливість голеностопа замість обмеження рухів. При переломі щиколотки нижнякінцівку потерпілого трохи коротшає. Поставити правильний діагноз допомагає рентгенологічне дослідження голеностопа. Якщо на рентгенограмах нижньої кінцівки цілісність кісток гомілковостопного суглоба не порушена, то має місце вивих.

лікування

Консервативна терапія:

  1. Потерпілому проводиться вправлення вивиху щиколотки в стаціонарі під місцевим знеболенням (новокаїном);
  2. Вправлення вивиху ноги в районі щиколотки найкраще робити через кілька годин після травми;
  3. Після вправляння вивиху на пошкоджену нижню кінцівку пацієнта накладається гіпсова пов’язка ( «чобіток» – від кінчиків пальців до верхньої третини гомілки), можна також використовувати спеціальні ортопедичні пристрої. Термін іммобілізації гомілковостопного суглоба при цій травмі в середньому становить 2-3 тижні;
  4. Протягом всього терміну іммобілізації пацієнта забороняється наступати на травмовану ногу, пересувається він за допомогою милиць;
  5. Пацієнту призначають знеболюючі таблетки ( «Анальгін», «Парацетамол»), протизапальні ( «Ібупрофен», »Найз») і кровоспинні препарати ( «Вікасол», «Етамзилат натрію»);
  6. Для швидкого відновлення зв’язкового апарату і м’язів після травми в лікуванні застосовують вітаміни, препарати кальцію, біостімулірующіе препарати.
    \

операція

Показання до хірургічного лікування при вивиху щиколотки:

  • Важка ступінь вивиху;
  • Повний розрив зв’язок гомілкостопа;
  • Неефективність консервативної терапії;
  • Професійні спортсмени.

Оперативне лікування полягає в пластиці зв’язкового апарату щиколотки (так як зшити розірвану зв’язку не можна). Для протезування в цьому випадку у пацієнта беруть середню частину власної зв’язки наколінника.

реабілітація

Програма відновного лікування при вивиху щиколотки:

  • Лікувальна фізкультура;
  • Фізіотерапевтичні процедури;
  • масаж;
  • Носіння спеціального фіксуючого ортеза.

Фізіотерапевтичне лікування починається через 2-3 дні після вправляння вивиху щиколотки. Лікувальна фізкультура повинна складатися зі спеціального комплексу вправ, спрямованих на розробку гомілковостопного суглоба. Вона включає в себе активні і пасивні руху, але вправи не повинні викликати у хворого больових відчуттів. Регулярні заняття допоможуть відновити пошкоджені сухожилля, зв’язки і м’язи.

Добре допомагають парафінові аплікації, теплі сольові ванночки і масаж, а при виникненні ниючих болів в гомілкостопі – зігріваючі гелі та мазі ( «Вольтарен», «Биструм-гель», «Фастум-гель», «Диклофенак»).

Основні завдання реабілітації при вивиху щиколотки:

  1. Відновлення обсягу активних рухів в гомілковостопному суглобі;
  2. Зменшення набряклості голеностопа і стопи;
  3. Поліпшення лімфо і кровообігу в місці пошкодження ноги;
  4. Попередження розвитку різних деформацій кісток стопи і гомілковостопного суглоба;
  5. Профілактика обраованія п’яткових «шпор»;
  6. Попередження викривлення пальців стопи.

профілактика

  • Взуття людини повинна бути зручною і комфортною, виконаної з натуральних матеріалів, бажано ортопедичної, обов’язково підходити за розміром;
  • Каблук у жінок не повинен перевищувати 3-4 сантиметрів;
  • Необхідно правильно вибирати взуття для дітей: вона повинна мати високий задник і фіксувати стопу в правильному положенні;
  • При заняттях спортом і рухливих іграх необхідно використовувати спеціальні фіксуючі та захисні пов’язки або спеціальні ортези (бандажі) для гомілковостопного суглоба;
  • Носити взуття (сандалі і туфлі) з фіксованою п’ятою;
  • Для зміцнення зв’язкового апарату гомілковостопного суглоба і м’язів людині потрібно регулярно займатися профілактичною гімнастикою;
  • Спортивні заняття і тренування повинні починатися з розминки і розтяжки, і тільки потім можна переходити до основного етапу;
  • У магазинах переважно вибирати взуття із спеціальним підтримуючим ефектом;
  • Усунення чинників ризику (наприклад, боротьба із зайвою вагою, прийом полівітамінних препаратів);
  • Забезпечити умови для безпечного при заняттях спортом і рухливих іграх.

висновок

Коли вивиху щиколотки не вдалося уникнути і потерпілого спостерігаються перші симптоми травми, йому необхідно своєчасно звертатися за кваліфікованою допомогою і дотримуватися всіх рекомендацій лікуючого лікаря травматолога. Це допоможе надалі уникнути серйозних наслідків і ускладнень.