Вивих плеча

Вивих плеча є найпоширенішим серед інших вивихом. За статистикою на його частку припадає близько 55% всіх випадків травмування. У чоловіків такі вивихи зустрічаються в 5-6 разів частіше, ніж у жінок.

Висока частота вивихів плечового суглоба пояснюється його анатомічними і фізіологічними особливостями:

  1. Має досить великі розміри і характеризується великим обсягом і різноманітністю рухів;
  2. Порівняно невелика площина суглобової поверхні лопатки і велика головка плечової кістки;
  3. Передньо-задній відділ суглоба характеризується слабкістю стінки капсули;
  4. Зв’язковий апарат плечового суглоба представлений тільки однією клювовидно-плечовий зв’язкою, яка не має істотного значення.

Плечовий суглоб щодня робить безліч найрізноманітніших рухів, але схильний до різних травм і пошкоджень, адже площа зіткнення двох суглобових поверхонь дуже мала.

Вивих плеча фото:

Класифікація

За походженням:

  1. Гострий травматичні;
  2. Звичний травматичні;
  3. патологічний;
  4. Природжений.

Гострий травматичний вивих підрозділяється на:

  1. неускладнений;
  2. Ускладнений.

За тривалістю:

  • Свіжий (з моменту вивиху плеча пройшло не більше 3 днів);
  • Несвіжий (з моменту вивиху плеча пройшло 3-4 тижні);
  • Застарілий (з моменту отримання плеча пройшло більше 1 місяця).

Залежно від положення вивихнутою плечової головки:

  1. передні;
  2. задні;
  3. нижні

Серед нижніх вивихів розрізняють:

  • Аксилярний вивих;
  • Напружений вивих плеча.

У більшості випадків передні вивихи плечової кістки виникають у людини при падінні на витягнуту руку. У цей момент утворюється своєрідний двуплечий важіль (де довге плече – вся рука, а коротке плече – головка кістки), в якому великий горбок плеча впирається безпосередньо в задньоверхніх край суглобової западини на лопатці, а також в акроміальний відросток. В таких умовах головка плечової кістки дуже сильно тисне на нижню частину капсули суглоба, відбувається її розрив і подальше зміщення в пахву, а потім – трохи наперед.

Задній вивих відбувається при падінні, коли руки потерпілого були витягнуті вперед. За статистикою на такі пошкодження припадає приблизно 2% випадків. Дуже рідко в практиці лікаря-травматолога зустрічаються нижні вивихи. Такий різновид пошкодження характеризується тим, що у людини в результаті травми головка плеча зміщується різко вниз. У постраждалого з нижнім вивихом плеча виникає потреба тримати пошкоджену руку в такому положенні, щоб плечовий суглоб був трохи піднятий вгору.

При травмі плеча висока ймовірність виникнення повторного вивиху. Зазвичай така ситуація виникає через півроку після вправляння першого. Звичний вивих плеча може траплятися неодноразово і доходити до 10 разів на рік. Статистика свідчить, що повторні вивихи плечового суглоба найчастіше відбуваються у людей у ??віковому проміжку від 20 до 40 років. Патологічний вивих є, як правило, наслідком різних захворювань, що викликають дефект суглобових поверхонь.

Причини патологічного вивиху плеча:

  • остеомієліт;
  • туберкульоз;
  • остеохондропатия;
  • Злоякісні пухлини;
  • Остеодистрофія.

причини

  1. Падіння людини на витягнуту руку;
  2. Автодорожні події;
  3. Прямий удар по плечового суглобу;
  4. Спортивні травми;
  5. Завали в шахтах;
  6. Вроджена патологія (наприклад, дрібна лопаткова западина, гіперподвіжность);
  7. Підняття важких предметів.

симптоми

  1. Тулуб і голова потерпілого з вивихом нахилені в сторону травмованого плеча;
  2. Травмоване плече відведено, звичайно пацієнт його підтримує непошкодженій рукою;
  3. Навіть невеликі руху в травмованій руці болючі;
  4. Після травми у пацієнта порушуються нормальні обриси плечового суглоба;
  5. При передніх вивихах у потерпілого під шкірою видно контури акромиального відростка, а відразу за ним знаходиться ділянка невеликого западання;
  6. За рахунок сильного здавлення напруженими м’язами судин капсули, у потерпілого в більшості випадків відсутній гематома в області плечового суглоба;
  7. Фізіологічна вісь плеча зміщена досередини;
  8. При підключичній вивиху вивихнути головка плечової кістки пальпується безпосередньо під ключицею, при цьому вона розташована трохи досередини від клювовидного відростка;
  9. Якщо виміряти на двох руках відстань від акроміального відростка до ліктьового суглоба, то у потерпілого відзначається невелике укорочення пошкодженої верхньої кінцівки;
  10. Після травми у потерпілого спостерігається характерне пружні опір м’язів руки при спробах зробити навіть невеликий рух в ушкодженому суглобі;
  11. При подкрильцовой вивиху відзначається більш значне відведення плеча, і вивихнути головка плеча пальпується в області пахвової западини;
  12. Для подкрильцовой вивиху характерно подовження пошкодженої руки;
  13. При задніх вивихах у пацієнта головка плеча зміщується трохи назад, і в поодиноких випадках може розташовуватися безпосередньо під акроміальним відростком;
  14. При задніх вивихах вісь плеча зміщується назад, а травмована рука приведена до тулуба і трохи повернута;
  15. Якщо змістилася головка плеча здавила кровоносні судини і нерви, то у потерпілого біль іррадіює в область передпліччя і кисть;
  16. При здавленні великих нервів і судин руки можливий розвиток парезів і паралічів;
  17. Якщо вивих плеча ускладнився переломом в області великого горбка плечової кістки, то у потерпілого при пальпації верхньої частини руки визначається хворобливість.

діагностика

Клінічна діагностика вивиху плечового суглоба грунтується на результатах об’єктивного огляду, пальпації місця пошкодження і даних рентгенологічного обстеження. У важких випадках для уточнення вивиху пацієнту показана комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.

У всіх постраждалих з вивихом плеча слід обов’язково перевірити чутливість і рухливість пальців рук і всієї верхньої кінцівки (при травмі можливо здавлення судин і нервів).

Перша допомога

  • Найперше і найважливіше правило – не намагатися вправити вивих плеча самостійно;
  • Руку потерпілого необхідно зафіксувати косиночной пов’язкою або сходовій шиною;
  • Прикласти до ушкодженого суглобу лід (якщо у потерпілого немає відкритої рани);
  • Якщо на плечі є відкрита рана, то необхідно накласти на неї асептичну пов’язку;
  • Дати потерпілому знеболюючий препарат з групи ненаркотичних анальгетиків;
  • Забезпечити транспортування потерпілого з вивихом плеча в найближчий травмпункт або відділення невідкладної допомоги

лікування

Деякі пацієнти з вивихом плеча не відразу звертаються за медичною допомогою, так як вони думають, що у них забиття або розтягнення зв’язок. Однак, відстрочене лікування ще більше погіршує ситуацію, і призводить до розвитку застарілого вивиху, який вже не лікується консервативно, а тільки оперативно.

Хворі приходять на прийом до травматолога з питанням: «Чи треба відразу робити операцію після першого вивиху плеча?» Неускладненій вивих плеча лікується консервативно. Після проведення рентгенологічного обстеження показано вправлення вивиху закритим способом.

Виправлено

Ця маніпуляція повинна здійснюватися під хорошим знеболенням (загальним або місцевим). Для місцевого знеболювання пацієнтові підшкірно вводять 2% розчин промедолу – 1 мл, 1% розчин димедролу – 1 мл, а в порожнину плечового суглоба – 1% розчин новокаїну – 40 мл. З метою загального знеболювання можна застосовувати наркоз або провідникову анестезію області плечового сплетення.

Вправити плече потрібно в найкоротші терміни після травми.

Способи вправлення:

  1. За Кохеру;
  2. За Джанелідзе;
  3. За Мухіна-Моту;
  4. За Гіппократом-Куперу.

У травматології спосіб Кохера застосовується в основному при передніх вивихах плеча. Однак, він дуже травматичний і може виконуватися тільки у пацієнтів молодого віку, у літніх людей такої спосіб вправляння вивиху може привести до переломів порізно кісток.

спосіб Кохера

Послідовність дій:

  • Лікар захоплює верхню кінцівку пацієнта за променезап’ястковий суглоб і нижню третину плечової кістки, а потім згинає руку хворого в ліктьовому суглобі під кутом 90 ° і, повільно здійснює витягування по осі плечової кістки, одночасно призводить руку хворого до тулуба. Помічник лікаря в цей час добре фіксує надплечье потерпілого;
  • Потім, не послаблюючи витягнення по осі плечової кістки, ротується верхню кінцівку назовні, одночасно притискаючи лікоть руки до тулуба;
  • Після цього, зберігаючи витягування по осі плечової кістки, виводить лікоть хворого допереду;
  • Не змінюючи положення верхньої кінцівки, лікар ротується плече хворого всередину, переміщаючи при цьому кисть травмованої руки на здоровий плечовий суглоб, при цьому передпліччя пацієнта лягає на його грудну клітку.

У момент вправляння вивиху плеча можна почути характерний звук.

Спосіб Гіппократа-Купера

Послідовність дій:

  1. Постраждалого укладають на спину (на підлогу);
  2. Лікар знімає свою взуття та сідає особою до пацієнта з боку вивихнутого плеча;
  3. Потім захоплює руку хворого за променезап’ястковий суглоб і за кисть;
  4. Своєю п’ятою створює упор в пахвову ямку пацієнта і одночасно тягне його руку по осі.

Після цієї маніпуляції необхідно зафіксувати руку хворого в положенні невеликого відведення під кутом до 30-45 ° і накласти гіпсову лонгету по Турнера. Перед накладенням гіпсу в пахвову ямку хворого необхідно покласти невеликий ватно-марлевий валик.

Середній термін іммобілізації гіпсовою пов’язкою 3-4 тижні, а період реабілітації при вивиху плеча- 2 тижні. Працездатність пацієнта після вивиху плечового суглоба відновлюється зазвичай через 5-6 тижнів.

Як лікувати вивих плеча в домашніх умовах?

Удома можна застосувати наступні заходи:

  1. Прикладати холодні компреси-о-пліч (лід обгорнутий рушником на 15 хвилин кожні 2-3 години) протягом 3 днів;
  2. На плечі носити пов’язку, що давить або ортез;
  3. Для купірування больового синдрому пити ненаркотичні анальгетики ( «Анальгін», «Темпальгін») і стероїдні протизапальні препарати ( «Кетопрофен», «Ібупрофен»).

Хворий повинен пам’ятати, що тривала іммобілізація може привести до такого ускладнення, як плечолопатковий періартеріїт, тому що давить потрібно носити не більше 1 тижня і не забувати про попередній праці плечового суглоба.

Показання до операції:

  1. Звичний вивих плеча;
  2. Застарілі вивихи;
  3. Складні вивихи, що супроводжуються переломами лопатки і головки плечової кістки.

Операція при вивиху плеча повинна бути щадить, з мінімальною часткою травматизації тканин, фізіологічною по відношенню до м’язового і капсульно-зв’язковому апарату. Пацієнти звичним вивихом плечового суглоба підлягають оперативному лікуванню, так як консервативні методи в цьому випадку неефективні.

реабілітація

Для того, щоб відновити функціональність плечового суглоба пацієнту необхідно пройти повний курс реабілітації, який включає в себе фізіотерапію, масаж і лікувальну фізкультуру.

До реабілітації приступають ще в період іммобілізації плеча. Перші вправи потрібно виконувати пальцями руки і лучезапястного суглоба. Після зняття пов’язки хворий під керівництвом реабілітолога робить вправи на розслаблення спазмованих під час травми м’язів верхнього плечового пояса, плеча та передпліччя. Навантаження на плечовий суглоб повинна бути щадить і поєднуватися з масажем.

Скільки часу протипоказані фізичні навантаження при вивиху плеча? Важке фізичне навантаження необхідно виключити протягом 6 місяців після травми, тренування і заняття спортом можна починати тільки з дозволу лікаря.

Як регулярно робити гімнастику при вивиху плеча? Вправи в період реабілітації необхідно виконувати щодня, режим фізичного навантаження на плече повинен регулювати лікар-реабілітолог.

В який реабілітаційний центр в Санкт-Петербурзі можна звернутися після вивиху передпліччя? У Санкт-Петербурзі відкрився новий «Мобільний реабілітаційний центр», який був створений для того, що б пацієнт в домашніх умовах міг отримати якісну і кваліфіковану допомогу при відновленні плечового суглоба. Фахівці цього центру виїжджають на будинок до хворого і розробляють все програми реабілітації індивідуально. Новітні методи відновного лікування допомагають швидко повернути пацієнта до активної і повноцінного життя.

висновок

Своєчасна і адекватна медична допомога при вивиху плеча допомагає повернути функціональність суглобу і уникнути неприємних ускладнень. Рання і дозоване фізичне навантаження сприяє відновленню плеча і швидкому поверненню людини до звичайного ритму свого життя.