Вивих руки

Вивих руки – це повне роз’єднання суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються з розривом зв’язкового апарату і капсули суглоба.

Рука людини має досить складну анатомічну будову, завдяки якому вона здатна здійснювати різні рухи у всіх напрямках. У дітей зв’язки і капсула суглобів еластичні, і тому вивихи руки в дитячому віці зустрічаються рідко. У міру дорослішання людини зв’язковий апарат верхньої кінцівки стає грубішим, і не може в повній мірі виконувати свою функцію, в результаті чого пошкодження виникають навіть при незначних травмах.

Вивих руки найчастіше отримують люди, які ведуть активний спосіб життя і займаються різними видами спорту (стрибки з жердиною, футбол, волейбол, баскетбол). За статистикою, з приходом осінньо-зимового періоду значно зростає ймовірність травмування руки для пішоходів. Під час ожеледиці також збільшується кількість людей отримали травми верхньої кінцівки при падінні.

Класифікація

Вивихи верхніх руки поділяються на кілька видів:

За походженням:

  1. Гострі травматичні;
  2. Звичний травматичні;
  3. патологічні;
  4. Вроджені.

За обсягом ушкодження:

  • повні;
  • Часткові.

За локалізацією:

  1. Вивих плечової кістки;
  2. Вивих ліктьового суглоба;
  3. Вивих кісток передпліччя;
  4. Вивих кисті;
  5. Вивих пальця.

За типом ушкодження:

  • відкритий;
  • Закритий.

За тривалістю:

  1. Свіжий (з моменту вивиху руки пройшло не більше 3 днів);
  2. Несвіжий (з моменту вивиху руки пройшло 3-4 тижні);
  3. Застарілий (з моменту отримання травми пройшло більше 1 місяця).

Види вивихів кисті руки:

  • істинний;
  • Перелунарний;
  • Чрезладьевідно-чрезполулунний;
  • Чрезладьевідно-перілунарний;
  • Періладьевідно-лунарний;
  • Перітрехгранно-лунарний;
  • Вивих пальців.

причини

  1. падіння;
  2. Сильний удар;
  3. Підняття тяжкості;
  4. Падіння з висоти;
  5. Дорожньо-транспортна пригода;
  6. Спортивна травма;
  7. Завали в шахтах;
  8. Вроджена патологія;
  9. Масаж руки, що проводиться дилетантом;

Патологічні вивихи руки можуть виникати на тлі прогресування різних захворювань:

  • артроз;
  • артрит;
  • Артропатії різного генезу;
  • Туберкульоз кістки.

симптоми

  1. При вивиху руки потерпілий відчуває сильні больові відчуття в місці пошкодження;
  2. Після травми рука людини частково або повністю втрачає свою рухливість;
  3. В області пошкодженого суглоба утворюється набряк і гіперемія шкіри;
  4. Травмований суглоб верхньої кінцівки деформований;
  5. Після травматичного вивиху деякі постраждалі втрачають чутливість нижніх відділів руки і пов’язано це, перш за все з пошкодженням нервів (як правило, відбувається здавлення серединного нерва) і великих кровоносних судин;
  6. При пальпаторном визначенні пульсу на травмованій руці може відзначатися його почастішання або, навпаки – уповільнення;
  7. Після вивиху руки спостерігається «симптом пружною фіксації», який обумовлений м’язовим опором;
  8. Пошкоджена рука не може здійснювати активні рухи, а пасивні руху утруднені;
  9. Під шкірою можна пропальпувати зміщені частини вивихнутою кістки;
  10. Взаємовідносини класичних точок суглоба верхньої кінцівки порушено;
  11. Нормальні обриси пошкодженого суглоба змінені;
  12. В області вивиху може спостерігатися гематома і підшкірні крововиливи;
  13. Пасивні руху в травмованій руці неможливі через вираженого больового синдрому і пружною опору рефлекторно скоротилися м’язів;
  14. Після вивиху можливе подовження або вкорочення верхньої кінцівки;
  15. Після травми потерпілий підтримує вивихнуту руку;
  16. В результаті вивиху зміщується анатомічна вісь кістки;
  17. При пальпації можна визначити змістилася частина кістки;
  18. При вивиху плеча біль може віддавати в передпліччя і кисть;
  19. Якщо в результаті травми сталося пошкодження нерва, то в подальшому це може призвести до розвитку парезів і паралічів;
  20. При вивиху рук крім капсули суглоба можуть пошкоджуватися прилеглі м’язи;
  21. Дуже часто вивих руки може супроводжуватися переломом кістки, що пов’язано з форсованим перерастяжением і скороченням прикріплюються м’язів.

Перша допомога

Кожна людина в будь-яких умовах повинен вміти надати допомогу потерпілому з симптомами травматичного вивиху руки. Що робити при вивиху руки?

Послідовність дій:

  1. Прикласти холодний компрес до пошкодженої ділянки верхньої кінцівки (грілка з льодом або холодною водою);
  2. Потерпілому необхідно дати одну таблетку знеболюючого з групи ненаркотичних анальгетиків ( «Анальгін», «Парацетамол», «Спазмалгол»);
  3. На етапі надання першої допомоги забороняється самостійно вправляти пошкоджену руку, так як це може призвести до несприятливих наслідків;
  4. Пошкоджену руку необхідно иммобилизировать – з цією метою можна використовувати сходову шину або будь-які підручні засоби (невеликі дошки або палиці);
  5. Постраждалого з вивихом руки необхідно доставити в найближчий медичний заклад.

Що робити при вивиху руки в дитини?

Якщо у вас з’явилася підозра, що ваша дитина вивихнув руку, то необхідно:

  1. Заспокоїти малюка і зафіксувати пошкоджену кінцівку бинтом або косинкою;
  2. Після травми руку найкраще тримати трохи в піднятому положенні;
  3. Звести до мінімуму всі активні рухи рукою;
  4. Прикласти до пошкодженої частини руки щось холодне (продукти, які знайдуться в морозильній камері);
  5. Доставити дитини в травматологічне відділення дитячої лікарні.

діагностика

Програма обстеження:

  • Огляд травматологом або ортопедом;
  • Рентгенографія суглоба в передньозадній і бічній проекції (здорового і потерпілого суглобів);
  • УЗД суглоба;
  • Комп’ютерна томографія;
  • Магнітно-резонансна томографія;
  • Доплерографія судин верхньої кінцівки для виключення з пошкодження;
  • Неврологічний огляд (з метою виключення пошкодження нервових волокон).

Потерпілий, який отримав вивих руки, повинен бути негайно доставлений в найближчий травмпункт або стаціонар, де лікарі-травматологи проведуть діагностичні дослідження і нададуть необхідну медичну допомогу.

Травматолог повинен уважно оглянути пошкоджену верхню кінцівку і провести пальпацію руки, розпитати пацієнта про обставини отримання травми. Під час пальпації доктор повинен визначити не тільки локалізацію пошкодження, а й перевірити чутливість шкіри, а також стан кровообігу (пульсацію артерії). Рухову функцію верхньої кінцівки необхідно перевіряти дуже обережно, так як будь-які рухи травмованою рукою можуть привести до додаткового пошкодження судинно-нервового пучка.

Після цього потерпілого необхідно направити на рентгенологічне обстеження, завдяки якому можна визначити супутні пошкодження, в тому числі і перелом кісток руки. Зазвичай рентген вивихнутого суглоба руки робиться в двох або трьох проекціях.

При дуже складних травмах потерпілому показана комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. Комп’ютерна томографія – це метод променевої діагностики з використанням рентгенівського випромінювання. Магнітно-резонансна томографія заснована на використанні магнітного поля і радіочастотного електромагнітного випромінювання приладу. Заміна рентгенівських променів радіохвилями дозволяє обстежити вагітних жінок і дітей, немає променевого навантаження на лікаря і пацієнта.

Якщо під час проведення діагностичних досліджень були виявлені серйозні пошкодження руки, то хворого направляють в хірургічне відділення стаціонару, де йому буде проведена термінова операція.

лікування

З огляду на той факт, що вивих руки, як і інша травма, супроводжується вираженим больовим синдромом, то лікування потерпілого повинно починатися з його знеболювання (якщо травма руки дуже сильна, то можливе використання наркотичних анальгетиків). Після того. як больовий синдром був знятий лікар-травматолог вправляє вивихнуті сегменти руки.

Ця маніпуляція повинна проводитися досвідченим фахівцем без різких рухів і ривків, дуже акуратно.

Після вправляння на верхню кінцівку пацієнта накладається гіпсова пов’язка. Термін іммобілізації пошкодженого суглоба залежить від тяжкості травми і віку хворого. Не рекомендується тривала іммобілізація пошкодженої руки пацієнтам старше 40 років, так як у них дуже швидко розвивається нерухомість суглоба і відновити фізіологічну функцію руки буде дуже складно. Як тільки буде знята гіпсова пов’язка, хворий повинен приступити до курсу реабілітації.

Деякі хворі займаються самолікуванням і втрачають дорогоцінний час для консервативного лікування вивиху руки. Дуже часто вони звертаються до лікаря-травматолога через кілька тижнів після отриманої травми.

У цій ситуації травматологи змушені проводити курс лікування в кілька етапів:

  1. Пацієнту з вивихом руки накладається дистракційний апарат, який сприяє розтягуванню кистьового суглоба (в середньому на 8-10 днів);
  2. Після того, як суглоб був розтягнутий, лікар знімає дистракційний апарат і виробляє відкрите вправлення вивиху;
  3. Травмований кистьовий суглоб фіксується за допомогою спиць Кіршнера;
  4. Після операції пацієнт повинен пройти повний курс реабілітації, особливий акцент робиться на фізіотерапевтичних процедурах.

Травматолог завжди перед і після маніпуляцією вправляння вивиху руки повинен проводити оцінку стану іннервації і кровообігу. Для цього, особливу увагу потрібно звернути на колір шкірних покривів руки, а також на чутливість шкіри, перевірити пульсацію на променевій, ліктьовий і пахвовій артерії.

До і після вправляння проводиться рентгенологічне дослідження суглоба з метою виключення перелому кістки, так як якщо вивихнути кістка зламана, то вправлення закритим способом може тільки погіршити ситуацію.

Хірургічне вправлення вивиху руки показано в тому випадку, коли у хворого під час обстеження було виявлено здавлювання нервового вузла в суглобовому каналі зап’ястя. Необхідно пам’ятати несвоєчасно надана медична допомога може привести до втрати рухливості кисті внаслідок дегенерації нерва.

Під час операції хірург робить на шкірі пошкодженої кисті дугоподібний розріз. При необхідності (це лікар вирішує під час оперативного втручання) виконується ще один додатковий розріз, який безпосередньо розсікає капсулу кистьового суглоба. Після цього здійснюється невелика дистракція кисті (орієнтиром в цьому випадку служить вісь передпліччя), потім хірург видаляє всі здавлені і пошкоджені тканини і відкритим способом вправляє вивих.

У деяких випадках, під час проведення хірургічної операції на руці, виникає необхідність у додатковій фіксації кісток кисті. Для цих цілей в хірургії та ортопедії використовуються металеві спиці Кіршнера. Вони повинні бути присутніми в ушкодженому суглобі пацієнта не менше чотирьох тижнів (при складних травмах кисті вони можуть фіксувати суглоб протягом чотирьох місяців). Після закінчення цього терміну проводиться контрольна рентгенографія і спиці знімаються.

реабілітація

Кожна з методик спрямована на відновлення кровообігу в травмованій руці, а також зняття набряку і больового синдрому. Якщо курс фізіотерапевтичного лікування підібраний правильно, то досить швидко вдається відновити еластичність зв’язок і м’язових тканин.

Програма реабілітації:

  • Лікувальна гімнастика;
  • фізіопроцедури;
  • водолікування;
  • масаж;
  • магнітотерапія;
  • грязелікування;
  • механотерапія;
  • Санаторно-курортне лікування;
  • Носіння ортеза.

висновок

Вивих суглоба руки піддається лікуванню, але при цьому пацієнту необхідний тривалий період реабілітації. Для того, щоб уникнути різних ускладнень потерпілий з травмою руки повинен якомога швидше слід звернутися до лікаря. Зауважте, що після вивиху верхньої кінцівки зв’язки суглоба послаблюються, і подібне може повторитися ще раз.