Вивих стегна: що робити? Симптоми і методи реабілітації

Травми нижньої кінцівки є не настільки поширеними в травматологічної практиці, що пов’язано зі значним обсягом і міцністю тканин в цьому відділі. Завдяки потужному зв’язковому апарату, суглоби ніг надійно захищені від зовнішніх пошкоджуючих впливів. Тому набагато частіше зустрічаються переломи в найбільш слабкому і навантаженому ділянці – нижньої третини кісток гомілки.

Найрідше у людей молодого та зрілого віку спостерігаються вивихи стегна – для виникнення подібної травми потрібно подолання міцності м’язів і сухожиль, що оточують суглоб. Тазостегнові зв’язки в нормі здатні витримати навантаження близько 700 кілограмів, тому для їх пошкодження потрібен значний силовий вплив. А у літніх людей, внаслідок ослаблення кісткової тканини, в такому випадку розвивається еквівалентна травма – перелом шийки стегна.

З огляду на обсяг пошкодження, при вивиху пацієнтам потрібне негайне надання першої допомоги. Вона полягає в послідовному проведенні вправляння, після чого кінцівку на деякий час фіксується для загоєння зв’язкового апарату. Але в цей період хворий не діє – вже через кілька днів починається програма реабілітації, спрямована на повноцінне відновлення функції суглоба.

симптоми

Відповідно до класифікації, виділяється чотири окремих варіанти вивиху в тазостегновому суглобі. Вони характеризуються різним зсувом головки стегнової кістки по відношенню до площини вертлюжної западини. У кожному разі нижнякінцівку приймає особливе становище, що нерідко дозволяє визначити варіант тільки зовнішнім виглядом ноги.

Але всі чотири типи об’єднують загальні симптоми, які є типовими для розвитку вивиху в будь-якої локалізації. Їх знання і адекватна оцінка дозволить вчасно запідозрити цю серйозну травму, і надати потерпілому першу допомогу:

  1. Першим проявом завжди стає різкий хрускіт або тріск в області тазостегнового суглоба. Його поява обумовлена ??механічним впливом на зв’язки, яке супроводжується їх множинними невеликими розривами в області найбільшого тиску.
  2. Потім виникає сильний біль у нижній кінцівці, яка спочатку має розлитої ниючий характер, а потім локалізується в області зчленування. Будь-яка спроба поворухнути ногою або перемістити її за допомогою рук призведе до посилення больових відчуттів.
  3. Відзначається відносне вкорочення кінцівки в порівнянні зі здоровою ногою – то є їх довжина різниться тільки зовні. При вимірі по анатомічних орієнтирів обидві ноги виявляються однаковими за своєю протяжності.
  4. Головка і шийка стегнової кістки при пальпації визначаються в області м’яких тканин, що оточують таз. У нормі вони не повинні перебувати в такий спосіб.
  5. Повна відсутність активних рухів – при спробі поворухнути ногою спостерігається тільки посилення болю.
  6. Нарешті, симптом пружної фіксації, характерний для будь-якого вивиху. Якщо спробувати повернути пошкоджену ногу в правильне положення фізично, то при відпуску вона знову набуває початкового вигляду.

Тому і потрібно якомога швидше надати першу допомогу і вправити вивих стегна – симптоми якраз пов’язані з патологічним зміщенням головки стегнової кістки.

передній

Ці варіанти зустрічаються набагато рідше, так як спереду тазостегновий суглоб надійно захищений потужними зв’язками. Тому його розвиток можливий лише при значному прямому механічному впливі безпосередньо на область зчленування. Залежно від напрямку зсуву, різниться два типу переднього вивиху:

  • Надлобковий варіант характеризується ураженням переважно верхньої частини оболонок суглоба. При цьому голівка стегнової кістки переміщується в м’які тканини пахової області, де вона нерідко визначається візуально. Там же можна намацати її контури через шкіру. Кінцівка, на відміну від інших типів, не набуває особливий вид, розташовуючись симетрично по відношенню до здорової ноги. Зазначається лише її візуальне вкорочення.
  • Запірательний варіант відрізняється пошкодженням зв’язкового апарату в нижній частині, якщо вплив на суглоб відбувалося з задньої або зовнішнього боку. Головка стегна переміщається через дефект, що утворився в область м’яких тканин промежини і статевих органів. На дотик її можна визначити по нижній третині пахової складки. Нога при передньонижні типі зміщення набуває найхарактерніший вид – вона зігнута в тазостегновому і колінному суглобі, і відведена назовні.

Хоча передні варіанти зустрічаються досить рідко, їх вправлення практично завжди важко, що обумовлено небезпекою пошкодження судин і нервів в області промежини.

задній

Ці різновиди травми займають більше двох третин в загальній структурі – це пояснюється анатомічними особливостями і типовими механізмами ушкодження. В області задненижней поверхні суглоба є проміжок, яка не укріплений сухожильних волокнами. Тому через нього, при різкому і типовому осьовому ударі, що передається вздовж стегнової кістки, відбувається переміщення суглобової головки.

Залежно від її подальшого руху, також різняться два типу заднього вивиху – верхній і нижній. І їх теж можна легко розрізнити між собою, орієнтуючись лише на зовнішній вигляд кінцівки:

  • Найчастіше реалізується клубової варіант ушкодження, коли голівка стегнової кістки після руйнування суглобової капсули переміщається вгору. Потім вона виявляється в товщі м’яких тканин сідничної області, де товстий шар м’язової тканини гальмує її подальший рух. Намацати її там практично неможливо. Нога при цьому трохи згинається в тазостегновому суглобі, стегно наводиться і повертається всередину.
  • Рідше спостерігається сідничний варіант травми – в такому випадку голівка стегнової кістки здійснює практично прямолінійний рух через дефект, що утворився. Її кінцевою точкою зміщення стають м’які тканини в нижній частині сідничної області. Нерідко вдається навіть намацати освіту через шкіру. Зовні нога при цьому значно зігнута в тазостегновому і колінному суглобі, приведена і повернута всередину.

Незважаючи на безліч перерахованих варіантів, заходи першої допомоги будуть однакові в будь-якому випадку – це знеболювання і створення функціонального спокою ураженої кінцівки.

лікування

Чим раніше будуть надані лікувальні заходи при вивиху стегна, тим швидше буде проходити відновлення пацієнта після травми. Вся перша допомога спрямована на підготовку до подальшого вправляння – єдиному консервативному способу лікування. Вона повинна включати в себе наступні етапи:

  1. Насамперед потрібно створити психологічний спокій для пацієнта – він повинен уникати будь-яких спроб вставання на уражену кінцівку. Осьова навантаження в такому випадку лише збільшити обсяг пошкодження оболонок суглоба, що посилить тяжкість ушкодження.
  2. Краще, якщо людина прийме лежаче положення – для зручності йому краще розташуватися на здоровому боці. Це виключить додаткове механічне вплив при задньому вивиху.
  3. Негайно викликається швидка допомога, щоб транспортувати потерпілого до лікарні.

При наданні першої допомоги медиками на місці зазвичай здійснюється знеболення, а також іммобілізація кінцівки за допомогою сходових шин. Переміщення пацієнта рекомендується проводити на ношах, але в рідкісних випадках можливе пересування до машини швидкої допомоги з повною сторонньої опорою – за допомогою двох людей. Вони підтримують хворого за плечі з кожного боку, не даючи наступати на уражену ногу.

Виправлено

До надходження в лікарню не рекомендується самостійно намагатися вправляти вивих стегна – лікування повинно здійснюватися тільки під контролем лікаря. У стаціонарі здійснюється додаткове знеболення, яке дозволить пацієнту заспокоїтися, і спростить проведення процедури. Також зменшення болю частково усуне м’язовий спазм, що перешкоджає поверненню суглобової головки на місце.

Травматичний вивих стегна в даний час вправляється згідно двома методиками. Їх вибір залежить тільки від варіанту травми:

  • Спосіб Джанелідзе застосовується переважно при задніх типах зміщення – клубових і сідничних. Для початку пацієнта кладуть на високу кушетку, щоб уражена нога вільно звисала з неї протягом 15 хвилин. Цією дією досягається додаткове розслаблення м’язів. Потім здійснюється тиск на зігнуту в коліні кінцівку потерпілого, одночасно трохи обертаючи її. Виправлено супроводжується появою характерного клацання.
  • Спосіб Кохера використовується тільки при передніх варіантах вивиху – надлобкових і запірательних. Хворий укладається на спину, після чого помічник надійно фіксує його таз, притискаючи його. Лікар згинає уражену ногу в тазостегновому і колінному суглобі, додатково приводячи її всередину. Потім він поступово здійснює її витягування на себе, одночасно обертаючи назовні. У цей момент зазвичай відбувається клацання, який вказує на вправлення.

Щоб переконатися в правильності лікувальних заходів, виконується оглядова рентгенограма, на якій оцінюється стан головки по відношенню до кульшової западини.

фіксація

Гіпсова пов’язка для лікування застосовується вкрай рідко – перевага віддається непрямими методами витягнення. Вони не тільки створюють функціональний спокій для суглоба, але і забезпечують прискорення загоєння його оболонок:

  1. На проміжок від 3 до 4 тижнів здійснюється повна іммобілізація кінцівки – вона укладається на спеціальну шину Белера.
  2. На гомілку і стегно за допомогою лейкопластиру фіксуються стрічки, до яких прикріплені невеликі вантажі – здійснюється витягування.
  3. Через 4 тижні пацієнтові поступово дозволяється вставати, але при цьому уникати положення сидячи. Здійснюється дозоване навантаження – ходьба з милицями.
  4. В цей же час хворий починає проходити курс активного відновлення – призначається програма лікувальної фізкультури (ЛФК), що включає вправи для зміцнення м’язів стегна.
  5. Через 14 тижнів щадний режим завершується, і пацієнту дозволяється повноцінно спиратися на уражену кінцівку. Але ще деякий час дозволяється користуватися тростиною.

Перші чотири тижні потерпілий не діє – йому призначаються пасивні процедури фізіотерапії. Про масаж в цьому періоді говорити ще рано, але різні прогрівають методики надають хорошу відновлює дію.

реабілітація

Початковий відновний період стартує з моменту вправляння вивиху, і триває до моменту зняття лейкопластирного витягнення. В цей час пацієнтові проводяться різні процедури, спрямовані на прискорення процесів регенерації в оболонках суглоба:

  • Перший час активно застосовується електрофорез або фонофорез з різноманітними ліками, що володіють знеболюючими, розсмоктуючими і спазмолітичні властивості. Тому за допомогою них зазвичай в тканини, що оточують суглоб, вводяться лидаза, новокаїн, хлорид кальцію і еуфілін.
  • Для зменшення больового синдрому також використовуються рефлекторні методики – аплікації теплого парафіну і озокериту на область кульшового зчленування.
  • Додатково призначаються зігріваючі та місцеві дратівливі процедури – ДДТ або індуктотермія, лазер.
  • Хорошим непрямим ефектом володіє магнітотерапія, яка впливає на всі патологічні ланки, які перешкоджають процесу регенерації.
  • На останньому етапі можливе застосування гідромасажу – як непрямий і безпечної процедури, яка має рефлекторним ефектом.

Природно, що не всі перераховані методики застосовуються одночасно – зазвичай лікар вибирає комбінацію з двох або трьох варіантів, доступних на даний момент.

зміцнення

Основою ж активної реабілітації, що починається через 4 тижні після вправляння, стає лікувальна фізкультура. Причому її програма обов’язково повинна мати етапний характер, що визначає поступове і дозоване збільшення навантаження:

  1. Починається проведення гімнастики з проведення своєрідної розминки, так як не можна відразу переходити до активних вправ. Протягом першого тижня тренуються тільки м’язи віддалених від області травми ділянок – гомілок, стоп, рук і плечового пояса.
  2. Потім пацієнтові в програму додаються ізометричні вправи для м’язів стегна. Необхідно багаторазово напружувати і розслабляти їх, не здійснюючи при цьому руху в суглобі.
  3. Наступним етапом стає додавання статичних вправ – вони забезпечують збільшення витривалості м’язів, що оточують тазостегновий суглоб. Для цього хворий повинен утримувати ноги на вазі в різних положеннях – лежачи, стоячи або сидячи. Причому час утримання теж поступово збільшується.
  4. Через три тижні занять можна приступати до розтяжці – для цього здійснюється максимальне дозоване згинання або розгинання ноги в положенні лежачи. Потім додаються й інші варіанти рухів – приведення і відведення, обертання всередину і назовні.
  5. Нарешті, пацієнт приступає до активних навантажень – вони переважно спрямовані на зміцнення м’язів нижніх кінцівок. Причому уражена кінцівка не тренується окремо – важлива саме симетрична робота. Вибір послідовності вправ виробляється тільки за допомогою фахівця з лікувальної фізкультури.

Активні заняття тривають до закінчення періоду реабілітації – тобто ще близько 2 місяців. Хоча після повного відновлення програма занять завершується, краще продовжити її дотримуватися ще кілька місяців. Додатково можна зайнятися плаванням, так як воно надає гармонійне дію на зміцнення м’язів стегна і сідниць, і досить безпечно в плані травм.