Вивих стегна

Вивих стегна – це травматичне ушкодження ноги, при якому відбувається роз’єднання суглобових поверхонь головки стегнової кістки і кульшової западини.

Вивих стегна є, як правило, результатом впливу непрямий сили на область кульшового суглоба, наприклад, при падінні людини з великої висоти, при різних обвали і дорожньо-транспортних пригодах.

За статистикою ця травма становить не більше 5% від усієї кількості вивихів. Найчастіше вивих стегна зустрічається серед сильних і добре фізично розвинених чоловіків у віці 20 – 50 років.

причини

  1. Падіння з великої висоти;
  2. Спортивні травми;
  3. Падіння на слизькій поверхні (лід);
  4. Раптове і сильне скорочення м’язів стегна;
  5. Дорожньо-транспортні пригоди;
  6. Обвали (стихійні лиха, катастрофи);
  7. Вроджена патологія тазостегнового суглоба.

механізм вивиху

Вивихи стегна у людини виникають при впливі сили непрямого характеру на область стегна. У таких випадках, саме стегнова кістка служить своєрідним важелем, який впливає на тазостегновий суглоб.

Вивихнути головка стегнової кістки розриває капсулу тазостегнового суглоба, при цьому вона порушує цілісність зв’язок і виходить за межі суглобової капсули. Найчастіше причиною заднього вивиху стегна є автодорожня травма.

Основним механізмом травматичної дії на стегнову кістку є різке обертання або згинання поверненою досередини, зігнутою або наведеної ноги.

види

Передні вивихи стегна:

  • Передні і верхні (надлонном);
  • Передні і нижні (запірательние).

Задні вивихи стегна:

  1. Задні і верхні (клубові);
  2. Задні і нижні (сідничні).

Залежно від виду вивиху, клінічна картина і тактика лікування потерпілого може бути різними.

Зазвичай в травматології зустрічається задній вивих стегна. Травма виникає при обертанні стегна всередину або при різкому згинанні ноги в тазостегновому суглобі. У потерпілого голівка стегнової кістки різко виходить з вертлюжної западини і розриває потужну капсулу тазостегнового суглоба. Залежно від того, як після травми розташується головка стегна, буде залежати вид вивиху: клубової або сідничний.

Передній вивих стегна зустрічається рідко. Ця травма є результатом непрямого впливу сили, наприклад, при падінні людини з великої висоти на відведену в сторону ногу. В результаті сильного удару голівка стегнової кістки потерпілого зміщується вниз і виходить за межі тазостегнового суглоба.

Природжений вивих стегна у новонароджених виникає в результаті неправильного внутрішньоутробного розвитку плода. Це досить широко поширена патологія в дитячому віці. У тому випадку, якщо вивих стегна був у дитини своєчасно діагностовано, і йому було призначено адекватне лікування, то фізіологічне функціонування тазостегнового суглоба практично повністю відновлюється і не залишає ніяких наслідків у дорослих. Якщо цей діагноз був поставлений пізно, то вроджений вивих стегна загрожує дитині хронічним больовим синдром, «качиної ходою» і кульгавістю.

Дуже рідко при травмі у постраждалих відбувається центральний вивих стегна, який поєднується з переломом вертлюжної западини.

симптоми

  1. Потерпілий скаржиться лікарю на виражений біль в області тазостегнового суглоба;
  2. Травмована нога знаходиться у вимушеному положенні;
  3. При задньому вивиху стегна нижнякінцівку пацієнта згинається і повертається коліном всередину;
  4. Людина не може встати або спертися на пошкоджену ногу;
  5. Якщо у хворого виражене згинання в тазостегновому і колінному суглобах травмованої ноги, то велика ймовірність того, що при травмі стався сідничний задній вивих стегна;
  6. При спробі людини зробити пасивні руху ногою в тазостегновому суглобі виникає біль і пружні опір;
  7. Після травми великий вертел стегна стоїть вище лінії, яка з’єднує верхню ость тазу і сідничний бугор;
  8. У деяких пацієнтів з вивихом стегна спостерігаються неврологічні порушення, які пов’язані зі здавленням сідничного нерва;
  9. Якщо у потерпілого стався переднезадний вивих стегна, то нога знаходиться в положенні відведення і трохи ротирована назовні;
  10. При переднезадніх вивихах стегна у хворого можна пропальпувати або побачити головку стегна під пупартовой зв’язкою;
  11. При вивиху стегна у потерпілого змінюється форма тазостегнового суглоба;
  12. При огляді хворого лікар звертає увагу на те, що нога на стороні ураження вкорочена;
  13. Після травми у потерпілого в області тазостегнового суглоба, паху і сідниці може виникати припухлість, гематома і крововилив під шкірою;
  14. При задньоверхніх вивиху у потерпілого голівка стегнової кістки пальпується під м’язами сідниць, а при задненіжнем вивиху – поруч з сідничної кісткою;
  15. Активні рухи в травмованій нозі неможливі;
  16. Для передньоверхнього вивиху стегна характерною ознакою є сплощення сідничної області, при цьому сама головка стегнової кістки пальпується в області пахової складки, трохи назовні від стегнової артерії;
  17. При передненижних вивихах у потерпілого голівка стегнової кістки пальпується в області паху і розташована досередини від стегнової артерії;
  18. Передній і нижній вивих стегна характеризується специфічним становищем верхньої кінцівки: стегно знаходиться положенні вираженого відгинання і відведення.

У частини пацієнтів вивих стегна може супроводжуватися відривом невеликої частини кістки в області вертіговой западини. При важких травмах також може пошкоджуватися хрящ стегнової кістки. Якщо травма відбувається в області задньої і нижньої частини стегна то, як правило, це супроводжується пошкодженням сідничного нерва. У тому випадку, якщо у потерпілого стався передній вивих стегна, то висока ймовірність здавлювання великих кровоносних судин. При передніх і задніх вивихах стегна у людини виникає сильний тиск на запірательние нерви, що викликає різкі болі в нозі.

Вивих стегна, який не є свіжим і був отриманий досить давно, не супроводжується яскраво вираженою клінічною картиною, так як всі симптоми з часом зменшуються. У постраждалого з застарілим вивихом стегна поступово компенсується форма і довжина нижньої кінцівки за рахунок зміненого положення таза: він нахиляється в сторону пошкодженої ноги. Крім цього, при застарілих вивихах у потерпілого збільшується прогин в поперековій ділянці хребта (більш виражений лордоз).

Перша допомога

  1. Потерпілому з вивихом стегна необхідно ввести знеболюючий препарат (бажано ввести анальгетик внутрішньом’язово);
  2. Необхідно виконати іммобілізацію пошкодженої нижньої кінцівки (зафіксувати пошкоджену ногу). З цією метою можна використовувати підручні матеріали, наприклад, дерев’яні палиці або залізну арматуру, попередньо обмотавши їх бинтом. Крім цього, при відсутності сходовій шини (Дитерихса) можна примотати пошкоджену ногу до здорової. При наданні першої допомоги лікар або фельдшер повинні пам’ятати про те, що під час іммобілізації нижнякінцівку хворого повинна знаходитися саме в тому положенні, яке вона прийняла сама відразу після травми і міняти його не можна;
  3. На область травмованого тазостегнового суглоба потрібно прикласти холод (не більше ніж на 2 години). Це може бути міхур з льодом, шматок тканини, змочений у холодній воді;
  4. Людина з вивихом стегна повинен негайно бути госпіталізований каретою «Швидкої допомоги» в стаціонар в положенні лежачи на ношах. Самостійно перевозити хворого забороняється;
  5. При госпіталізації потерпілому потрібно створити такі умови, щоб він не рухався.

Якщо ви випадково стали свідком такої неприємності, коли перехожий поруч падає і не в змозі самостійно піднятися, то йому необхідно надати долікарську допомогу. Чи можна вправити вивих стегна потерпілому при наданні першої допомоги?

Вправляти вивих стегна самостійно не можна !. По-перше, тазостегновий суглоб оточений потужними зв’язками і м’язами, і виконати цю маніпуляцію без наркозу навряд чи вдасться. По-друге, своїми неправильними діями можна принести потерпілому шкоду, особливо якщо у нього крім вивиху є перелом шийки стегна, пошкодження великих кровоносних судин і нервів.

діагностика

При надходженні потерпілого в стаціонар його повинен обов’язково оглянути травматолог і зробити пальпацію пошкодженого тазостегнового суглоба. З огляду на той факт, що вивихи дуже часто поєднуються з переломами, то для постановки правильного діагнозу хворому необхідно провести рентгенографію тазостегнового суглоба в двох проекціях (спереду і збоку).

При важких і поєднаних пошкодженнях кісток деяким пацієнтам додатково робляться комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.

лікування

Лікування вивиху стегна буває двох видів:

  1. консервативне;
  2. Оперативне.

Консервативне лікування грунтується на вправленні вивиху стегна закритим способом. Найчастіше в травматології використовується метод Кохера. В ході маніпуляції лікар повторює рухи, які сталися під час травми, але тільки в зворотному порядку. Метод Джаніледзе використовується рідко, тому що не завжди вдається вправити вивих, особливо застарілий.

Правила закритого вправляння вивиху стегна:

  • Маніпуляція проводиться в умовах операційної;
  • Вправлення вивиху стегна проводиться тільки під загальним наркозом;
  • Виправлено повинні здійснювати дві людини: травматолог і його помічник.

Вправлення вивиху по Кохеру:

  1. Пацієнта з вивихом стегна укладають на операційний стіл і дають загальний наркоз;
  2. Помічник хірурга обома руками фіксує таз потерпілого;
  3. Лікар акуратно згинає ногу потерпілого під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах;
  4. Ногу пацієнта тягнуть вертикально вгору і одночасно повертають всередину;
  5. Якщо відбулося вправлення головки стегна, то лікар може почути характерний звук.

Після вправляння пацієнту обов’язково роблять контрольний рентгенівський знімок, щоб переконатися, що голівка стегнової кістки встала на місце.

Якщо на рентгені голівка стегнової кістки знаходиться в вертлюжної западині, то хворому накладається гіпсова лонгет від кінчиків пальців і до попереку. Вона повинна фіксувати три великих су