Вивих тазостегнового суглоба у дорослих і дітей: симптоми

Травматологія та ортопедія – галузі медицини, які регулярно стикаються з проблемою вивихів суглобів. Ця патологія може турбувати малюків відразу після народження або бути наслідком отриманої травми в дорослому віці.

Вивих тазостегнового суглоба – один з найбільш частих видів патології. Лікування захворювання потрібно починати якомога швидше, щоб запобігти розвитку ускладнень.

Діагностика і лікування вивиху починається після виявлення перших ознак хвороби. На них потрібно звертати увагу людям, травмованим, а також молодим батькам після народження дитини.

причини

Вивих тазостегнового суглоба являє собою зсув головки стегнової кістки щодо суглобової западини на кістках таза. Це може відбуватися у дітей і дорослих. Причини патології в цих випадках різні.

У дітей вивих є частиною патологічного стану, яке носить назву дисплазія тазостегнового суглоба. Ця проблема є результатом недосконалого розвитку опорно-рухового апарату. Головка стегнової кістки виявляється поза суглобової западини під впливом наступних факторів:

  • Недоношеність і гіпотрофія.
  • Вплив тератогенів під час вагітності.
  • Обтяжена спадковість.
  • Родові травми малюка.
  • Плацентарна недостатність.

У дітей у випадках зростає ймовірність виникнення різних вад розвитку, до яких відноситься і дисплазія кульшового зчленування.

Схожа патологія у дорослих зустрічається по кілька інших причин. Підвивих і вивих тазостегнового суглоба в дорослому віці може бути викликаний:

  • Прямим ударом в область суглоба.
  • Падінням з великої висоти.
  • Дорожньо-транспортною пригодою.
  • Остеопорозом – зниженням мінеральної щільності кістки.
  • Системними захворюваннями з патологією зв’язкового апарату.
  • Артрозами і артритами області суглоба.

Крім того, у дорослих патологія може залишатися при неефективному лікуванні дисплазії в дитячому віці.

симптоми

Ознаки вивиху повинні бути виявлені якомога швидше. Хвороба може викликати ускладнення – контрактуру суглобів, пошкодження судин і нервів, вторинний артроз, нестабільність суглоба.

Щоб запобігти подібним стану, симптоми патології необхідно виявити на ранній стадії і звернутися до лікаря за допомогою.

Симптоми вивиху і підвивиху суглоба дещо відрізняються у дорослих і дітей.

У дітей

Оскільки вивих є лише частиною такої патології, як дисплазія кульшового суглоба у дітей, слід дізнатися, що ще можна віднести до цього захворювання.

Перераховані вище причини можуть викликати 3 ступеня дисплазії:

  1. Предвивіх – в цьому випадку суглоб практично сформований, і невідповідність суглобових поверхонь виникає періодично. Після нетривалого консервативного лікування стан виправляється.
  2. Підвивих – на другого ступеня кістки вже лежать неправильно відносно один одного. При певних активних і пасивних рухах відбувається вивих стегнової кістки з суглобової западини.
  3. Природжений вивих стегнової кістки – в цьому випадку у дітей спостерігаються всі основні ознаки захворювання. Такий стан іноді вимагає хірургічного лікування.

Запідозрити підвивих і вивих стегнової кістки у малюка можна за такими симптомами:

  • Асиметрія сідничних складок.
  • Одна кінцівку довша за іншу.
  • При розведенні ніг не вдається досягти столу ніжками з двох сторін.
  • При пасивних рухах в суглобі виникає хворобливість і звук крепитации.

Перераховані симптоми з великою ймовірністю вказують на підвивих або навіть вивих в суглобі. При їх виявленні потрібно звертатися до ортопеда.

У дорослих

Вивих стегнової кістки з суглобової западини в дорослому віці має іншу клінічну картину. Характерні симптоми зазвичай змушують пацієнтів звернутися за медичною допомогою.

Тазостегновий суглоб є досить потужним зчленуванням з великою кількістю поза-і внутрішньосуглобових зв’язок, що перешкоджає його пошкодження. Вивих відбувається після найсильніших впливів на область суглоба при травмах або супутніх захворюваннях.

Остеопороз і дегенеративні захворювання тазостегнового зчленування можуть стати передумовою для розвитку хвороби. Симптоми цих захворювань мають бути враховані в діагностиці.

Безпосередньо травму суглоба характеризують такі симптоми:

  • Після отримання пошкодження виникає гострий біль і почуття клацання в проекції зчленування.
  • Перший час після травми неможливі активні рухи, пізніше вони мають нехарактерний обсяг рухливості.
  • У проекції зчленування є набряк і болючість при пальпації.
  • Кінцівки мають різну довжину.
  • При спробі руху і опори спостерігається нестабільність суглоба.

Додаткові симптоми перевіряє лікуючий лікар після знеболювання пошкодженої області.

Підвивих у дорослих

Дисплазія може бути не єдиною причиною підвивиху. У дорослих ця патологія зустрічається в результаті тих же причин, що і вивих. Однак в цьому випадку сила впливу недостатня для повного порушення анатомічних взаємовідносин кісток в зчленуванні.

Підвивих також нерідко є результатом неправильного або неповноцінного лікування травматичного вивиху зчленування.

При наявності підвивиху в суглобі перераховані ознаки спостерігаються не завжди, а періодично. При виникненні навантаження на зчленування, в ньому відбувається порушення нормальної анатомії кісток, головка стегна вивіхівается з суглобової западини.

Повернення кістки в западину відбувається спонтанно під силою впливу м’язів стегна або після вправляння кінцівки фахівцем.

Подібний стан може турбувати пацієнтів протягом тривалого періоду часу, консервативне лікування часто не дає достатніх результатів. У цьому випадку фахівці рекомендують установку ендопротеза для запобігання рецидивам хвороби.

діагностика

Перед проведенням інструментальних методів лікар знеболює суглоб і проводить ряд проб на пасивні руху. Вони дозволяють поставити попередній діагноз.

Методи діагностики вивиху дещо відрізняються у дорослої та дитячої ортопедичної практиці. Це пов’язано з шкідливим впливом деяких способів діагностики на дитячий організм.

Для підтвердження вивиху у малюка проводять ультразвукове дослідження зчленування. УЗД дозволяє виявити анатомічне невідповідність і підтвердити діагноз. Цей метод не пов’язаний з шкідливим впливом на організм дитини і тому є пріоритетним способом діагностики.

Виражений масив тканин, що оточують суглоб у дорослої людини, роблять скрутним проведення УЗД. При підозрі на вивих у дорослих проводять рентгенографію суглоба. Цей метод дозволяє з великим ступенем вірогідності підтвердити або спростувати попередній діагноз.

Допоміжні методи діагностики:

  • Комп’ютерна томографія.
  • Магнітно-резонансна томографія.
  • Артроскопія.

Останній метод нерідко перетікає з способу діагностики в лікувальну процедуру. При артроскопії в порожнину суглоба вводять камеру і інструменти. У цих умовах можливе виконання різних хірургічних втручань.

лікування

Терапія вивиху зчленування проводиться різними методами в залежності від ступеня тяжкості, віку пацієнта та наявності супутніх ушкоджень.

Вибирає тактику лікуючий лікар після повноцінного обстеження.

консервативна терапія

Лікування патології консервативним методом у малюків залежить від ступеня дисплазії. При наявності предвивіха рекомендують туге сповивання області суглоба особливим способом або носіння спеціальних бандажів. Це дозволить зчленування завершити свій розвиток, руху в них нормалізуються.

Якщо у малюка виявляють підвивих або вивих, то рекомендують на додаток до сповивання комплекс лікувальних вправ, масаж і фізіотерапію суглоба. Перераховані способи зазвичай досягають потрібного ефекту при підвивихи. 3 ступінь дисплазії часто вимагає хірургічного втручання.

У дорослих алгоритм консервативного лікування дещо відрізняється:

  • Після постановки діагнозу визначаються з тактикою лікування.
  • Область суглоба знеболюють.
  • Виконують вправлення зчленування з особливих способів – це повинен робити кваліфікований фахівець.
  • Область тазостегнового зчленування иммобилизуют – гіпсовою пов’язкою або бандажної конструкцією.
  • Протягом декількох місяців область залишається нерухомою. Для усунення болю призначають симптоматичну терапію.

Після зняття гіпсу рекомендують заняття ЛФК, фізіотерапію і масаж. Реабілітаційні заходи дозволяють швидше повернутися до повноцінних навантажень.

операція

Установка ендопротеза – повна заміна суглоба на штучний – рідко проводиться при вивиху. Зазвичай обмежуються операцією, в ході якої повертають голівку стегнової кістки всередину суглобової западини і роблять пластику зв’язок.

Все ж іноді установка ендопротеза може знадобитися. Таку маніпуляцію роблять при супутньому вивиху переломі або артрозі суглобів 3 і 4 ступеня. Ці стани можуть супроводжувати вивих, поєднання таких серйозних захворювань є показанням для установки ендопротеза зчленування.

Зазвичай після виконання операції відбувається відновлення втраченої функції. Рецидиви патології виникають вкрай рідко.

вивих ендопротеза

В низькому відсотку випадків виникає характерне ускладнення – вивих ендопротеза кульшового суглоба. Це може статися з кількох причин:

  • Порушення техніки проведення операції.
  • Недостатня реабілітація зчленування.
  • Повторна травма високої інтенсивності.
  • Слабкість сполучнотканинних структур – при колагенозах, мінеральному дефіциті, в літньому віці.

Вивих ендопротеза супроводжується тими ж симптомами, що і відповідна травма на неоперованих зчленуванні.

Після підтвердження вивиху необхідна повторна операція, оскільки консервативне вправлення пов’язано з великим ризиком рецидивів і ускладнень. В ході операції протез звичайно не змінюють, а роблять пластику зчленування. Рекомендують повноцінні реабілітаційні заходи.

Вчасно поставлений діагноз і повноцінне лікування дозволяють швидко повернути працездатність і обсяг рухів в суглобі. Враховуйте це при виявленні перших ознак вивиху.