Вивих тазостегнового суглоба

Вивих тазостегнового суглоба (або вивих стегна) – це травматичне ушкодження нижньої кінцівки, в результаті якого відбувається зміщенням голівки стегна щодо тазової кістки. Зустрічається ця травма не часто, так як існують певні особливості анатомічної будови таза і зчленування кісток. Крім цього тазостегновий суглоб оточений потужними зв’язками і м’язами, його капсула відрізняється високим рівнем міцності своєї конструкції.

У більшості випадків основною причиною вивиху стегнового суглоба є дорожньо-транспортні пригоди. Крім цього, з такою патологією стикаються люди які постраждали під час різних стихійних лихах, обвали і вибухи в шахтах, падіння з великої висоти. Найчастіше вивих стегна відбувається у чоловіків працездатного віку.

Характерною особливістю вивиху стегнового суглоба є непрямий механізм впливу ушкоджує сили на стегнову кістку.

Вивих стегна у новонароджених – це досить часто зустрічається ортопедична патологія, яка обумовлена ??неправильним внутрішньоутробним формуванням зв’язкового апарату і кісткової основи тазостегнового суглоба. У деяких малюків це пошкодження суглоба є результатом ускладнених пологів і більше ставитися до акушерському травматизму. Природжений вивих стегна на відміну від травматичного вивиху стегнового суглоба у дорослих набагато краще лікується консервативно.

причини

  1. Падіння з великої висоти (стрибки з парашута);
  2. Вроджена патологія кульшового суглоба;
  3. Спортивні травми;
  4. Виробничі травми;
  5. Стихійні лиха (обвали);
  6. Раптове і сильне скорочення великих м’язів стегна (при судорожному синдромі);
  7. Дорожньо-транспортні пригоди;
  8. Падіння на слизькій поверхні.

види

  • Задній вивих тазостегнового суглоба зазвичай зустрічається при дорожньо-транспортних пригодах. У потерпілого в аварії людини спостерігається характерне положення нижньої кінцівки: повне приведення ноги до тулуба і невелика ротація її всередину. Вивихнути головка стегна відхиляється назад і підніметься трохи вгору по відношенню до суглоба;
  • Передній вивих тазостегнового суглоба часто зустрічається при падінні людини на повернену назовні ногу (наприклад, стрибки з парашутом). В результаті впливу травматичних факторів відбувається розрив потужної суглобової капсули, і головка стегна відходить вперед і трохи зміщується вниз. У деяких пацієнтів вона може спуститися до лонного зчленування. В цьому випадку, говорять про надлонном (або лонном) вивиху. Якщо в результаті травми вивихнути головка стегна спускається вниз і в бік до запирательной отвору, то у потерпілого виникає запірательний вивих стегнового суглоба;
  • Центральний вивих тазостегнового суглоба характеризується невеликою протрузією голівки стегна і западением великого вертіла. При травмі у потерпілого практично повністю руйнується кісткова основа вертлюжної западини. Центральний вивих відноситься до важких пошкоджень кістково-суглобової системи людини, і в цьому випадку потерпілому показано протезування суглоба.

Інша класифікація вивиху стегна:

  1. Передневерхній (піддонний);
  2. Передньонижні (запірательний).
  3. Задненижней (сідничний);
  4. Задньоверхніх (клубової).

Відповідно до цієї класифікації, у постраждалих найчастіше при травмі відбувається клубової вивих стегнового суглоба.

симптоми

  1. При вивиху кульшового суглоба у потерпілого виникає найсильніша біль у верхній частині ноги і тазу;
  2. У тому випадку, якщо у людини при травмі відбувається пошкодження кровоносних судин і нервів, то на якийсь час у нього пропадає чутливість в області гомілки і стоп;
  3. Активні рухи в пошкодженій нозі неможливі;
  4. При спробі потерпілого трохи підняти або перемістити ногу у потерпілого посилюються больові відчуття в області стегнового суглоба;
  5. При огляді пацієнта звертає на себе увагу вимушене НЕ фізіологічне положення нижньої кінцівки (в залежності від тяжкості та виду пошкодження), а також деформація в області тазостегнового суглоба;
  6. При передньому вивиху стегна у потерпілого травмована нога розгорнута назовні (потрібно звертати увагу на колінний суглоб), вона знаходиться в положенні згинання і відведена в сторону;
  7. При задньому вивиху стегна колінний суглоб хворого повернуть всередину, виражено згинання стегна і нижня кінцівка приведена до тулуба;
  8. При задньому вивиху кульшового суглоба у потерпілого спостерігається вкорочення ноги;
  9. В області паху, сідниць і тазостегнового суглоба після травми може виникати припухлість;
  10. Пальпація верхній частині стегна і тазостегнового суглоба болюча;
  11. В області стегна і таза визначаються гематоми і підшкірні крововиливи;
  12. Для центрального вивиху стегна у дорослих характерними симптомами є сильний біль, вкорочення кінцівки нижньої кінцівки і деформація тазостегнового суглоба, а також слабо виражений поворот коліна всередину або назовні.

діагностика

Для того, щоб визначити наявність у потерпілого симптомів і ознак вивиху кульшового суглоба, його потрібно уважно оглянути. Перше, що кидається в очі при огляді хворого – це вимушене патологічне положення травмованої ноги. В області таза і стегна можуть спостерігатися великі крововиливи. Потерпілий не може поворухнути ногою, а при пасивних рухах виникає різкий біль в області ушкодженого кульшового суглоба. Після огляду, пальпації і збору анамнезу пацієнта призначається рентгенографія тазостегнового суглоба в двох проекціях (в прямій та боковій). Визначити тип вивиху по рентгенівським знімкам можна за матеріальним становищем зміщеною головки стегнової кістки щодо кісткової основи вертлюжної западини.

У важких і спірних випадках хворому показано проведення магнітно-резонансної томографії та комп’ютерної томографії. Ці методи променевої діагностики допомагають визначити наявність або відсутність у потерпілого тріщин, переломів, гематом, обмеження судин і нервів. Вирішальне значення в діагностиці вивиху кульшового суглоба у дитини має УЗД-діагностика.

Дуже часто вивих стегна поєднується з переломом тіла або шийки стегнової кістки.

Певні труднощі виникають при діагностиці та лікуванні застарілих вивихів тазостегнового суглоба і пов’язано це, перш за все з тим, що після травми минуло досить багато часу і больовий синдром не виражений. Скорочення пошкодженої ноги скомпенсировано за рахунок нахилу таза в хвору сторону і посилення поперекового прогину в хребті. У людини з часом змінюється постава і хода, з’являється кульгавість на пошкоджену ногу.

В цьому випадку діагноз можна поставити тільки після ретельного вивчення отриманого рентгенівського знімка.

Перша допомога

  • Після травми необхідно заспокоїти постраждалого і терміново викликати «Швидку допомогу»;
  • До прибуття бригади лікарів не слід переміщати потерпілого і міняти положення травмованої ноги;
  • Пошкоджену ногу необхідно знерухомити шляхом накладення сходовій шини. При відсутності шини Дітріхса можна використовувати дерев’яну палицю або арматуру, в крайньому випадку, травмовану ногу прив’язують до здорової. Іммобілізація кінцівки повинна проводитися від пахвовій западини і доходити до гомілковостопного суглоба;
  • Для того, щоб уникнути розвиток больового шоку потерпілому внутрішньом’язово вводять ненаркотичні анальгетики;
  • На область тазостегнового суглоба необхідно докласти міхур з льодом (але не більше ніж на 2 години;
  • Людини з травмою тазостегнового суглоба необхідно зігріти і забезпечити достатню кількість теплого пиття;
  • Самостійне вправляння вивиху стегна заборонено;
  • Транспортувати постраждалого необхідно тільки каретою «Швидкої допомоги» в горизонтальному положенні (лежачи на жорсткій поверхні);
  • Не можна транспортувати пацієнта на особистому транспорті в сидячому положенні;
  • Потерпілий повинен бути доставлений в травматологічне відділення стаціонару.

лікування

Після того, як потерпілий був доставлений в стаціонар, після огляду лікаря і рентгенологічного обстеження йому підтвердили діагноз «Вивих стегна», йому під загальним знеболенням проводять вправлення вивихнутою стегнової кістки. Ця процедура виконується під загальним наркозом або перидуральной анестезією. Місцеве знеболювання в цьому випадку не підходить, так як воно не може забезпечити достатньої розслаблення м’язового і зв’язкового апарату стегнового суглоба.

Вправити вивих потрібно в перші години після травми, це значно покращує прогноз на подальше одужання.

У травматології існує два основних способи вправлення вивиху стегна:

  1. За Джанелідзе;
  2. За Кохеру.

метод Джанелидзе

Цей спосіб вправляння використовується в більшості випадків лікування вивиху стегнового суглоба у дорослих, крім надлонном вивиху.

Послідовність дій:

  1. Під час маніпуляції потерпілий укладається на високу кушетку або стіл обличчям вниз;
  2. При цьому пошкоджена нога повинна вільно звисати вниз і не доторкатися до підлоги;
  3. Лікар чекає приблизно 10 або 15 хвилин, поки травмована нога самостійно не встановиться під прямим кутом по відношенню до тулуба;
  4. Після цього хірург робить кілька точних рухів в колінному і тазостегновому суглобі, які дозволяють поставити голівку стегна на своє фізіологічне місце – в вертлюжної западини;
  5. Весь процес вправляння супроводжується неприємним на слух клацанням в області ушкодженого стегнового суглоба;
  6. Якщо потерпілий після маніпуляції може виробляти травмованою ногою в усіх напрямках, значить, вправлення вивиху сталося успішно.

метод Кохера

Цей метод є більш травматичним. Його використовують в тих випадках, коли вивих стегнового суглоба не вдалося вправити методом Джанелидзе.

Послідовність дій:

  • Потерпілий лежить на столі або кушетці в горизонтальному положенні горілиць;
  • Вправлення вивиху виробляють дві людини – лікар і його асистент;
  • Травматолог бере