Вивих тазостегнового суглоба

Вивих тазостегнового суглоба (або вивих стегна) – це травматичне ушкодження нижньої кінцівки, в результаті якого відбувається зміщенням голівки стегна щодо тазової кістки. Зустрічається ця травма не часто, так як існують певні особливості анатомічної будови таза і зчленування кісток. Крім цього тазостегновий суглоб оточений потужними зв’язками і м’язами, його капсула відрізняється високим рівнем міцності своєї конструкції.

У більшості випадків основною причиною вивиху стегнового суглоба є дорожньо-транспортні пригоди. Крім цього, з такою патологією стикаються люди які постраждали під час різних стихійних лихах, обвали і вибухи в шахтах, падіння з великої висоти. Найчастіше вивих стегна відбувається у чоловіків працездатного віку.

Характерною особливістю вивиху стегнового суглоба є непрямий механізм впливу ушкоджує сили на стегнову кістку.

Вивих стегна у новонароджених – це досить часто зустрічається ортопедична патологія, яка обумовлена ??неправильним внутрішньоутробним формуванням зв’язкового апарату і кісткової основи тазостегнового суглоба. У деяких малюків це пошкодження суглоба є результатом ускладнених пологів і більше ставитися до акушерському травматизму. Природжений вивих стегна на відміну від травматичного вивиху стегнового суглоба у дорослих набагато краще лікується консервативно.

причини

  1. Падіння з великої висоти (стрибки з парашута);
  2. Вроджена патологія кульшового суглоба;
  3. Спортивні травми;
  4. Виробничі травми;
  5. Стихійні лиха (обвали);
  6. Раптове і сильне скорочення великих м’язів стегна (при судорожному синдромі);
  7. Дорожньо-транспортні пригоди;
  8. Падіння на слизькій поверхні.

види

  • Задній вивих тазостегнового суглоба зазвичай зустрічається при дорожньо-транспортних пригодах. У потерпілого в аварії людини спостерігається характерне положення нижньої кінцівки: повне приведення ноги до тулуба і невелика ротація її всередину. Вивихнути головка стегна відхиляється назад і підніметься трохи вгору по відношенню до суглоба;
  • Передній вивих тазостегнового суглоба часто зустрічається при падінні людини на повернену назовні ногу (наприклад, стрибки з парашутом). В результаті впливу травматичних факторів відбувається розрив потужної суглобової капсули, і головка стегна відходить вперед і трохи зміщується вниз. У деяких пацієнтів вона може спуститися до лонного зчленування. В цьому випадку, говорять про надлонном (або лонном) вивиху. Якщо в результаті травми вивихнути головка стегна спускається вниз і в бік до запирательной отвору, то у потерпілого виникає запірательний вивих стегнового суглоба;
  • Центральний вивих тазостегнового суглоба характеризується невеликою протрузією голівки стегна і западением великого вертіла. При травмі у потерпілого практично повністю руйнується кісткова основа вертлюжної западини. Центральний вивих відноситься до важких пошкоджень кістково-суглобової системи людини, і в цьому випадку потерпілому показано протезування суглоба.

Інша класифікація вивиху стегна:

  1. Передневерхній (піддонний);
  2. Передньонижні (запірательний).
  3. Задненижней (сідничний);
  4. Задньоверхніх (клубової).

Відповідно до цієї класифікації, у постраждалих найчастіше при травмі відбувається клубової вивих стегнового суглоба.

симптоми

  1. При вивиху кульшового суглоба у потерпілого виникає найсильніша біль у верхній частині ноги і тазу;
  2. У тому випадку, якщо у людини при травмі відбувається пошкодження кровоносних судин і нервів, то на якийсь час у нього пропадає чутливість в області гомілки і стоп;
  3. Активні рухи в пошкодженій нозі неможливі;
  4. При спробі потерпілого трохи підняти або перемістити ногу у потерпілого посилюються больові відчуття в області стегнового суглоба;
  5. При огляді пацієнта звертає на себе увагу вимушене НЕ фізіологічне положення нижньої кінцівки (в залежності від тяжкості та виду пошкодження), а також деформація в області тазостегнового суглоба;
  6. При передньому вивиху стегна у потерпілого травмована нога розгорнута назовні (потрібно звертати увагу на колінний суглоб), вона знаходиться в положенні згинання і відведена в сторону;
  7. При задньому вивиху стегна колінний суглоб хворого повернуть всередину, виражено згинання стегна і нижня кінцівка приведена до тулуба;
  8. При задньому вивиху кульшового суглоба у потерпілого спостерігається вкорочення ноги;
  9. В області паху, сідниць і тазостегнового суглоба після травми може виникати припухлість;
  10. Пальпація верхній частині стегна і тазостегнового суглоба болюча;
  11. В області стегна і таза визначаються гематоми і підшкірні крововиливи;
  12. Для центрального вивиху стегна у дорослих характерними симптомами є сильний біль, вкорочення кінцівки нижньої кінцівки і деформація тазостегнового суглоба, а також слабо виражений поворот коліна всередину або назовні.

діагностика

Для того, щоб визначити наявність у потерпілого симптомів і ознак вивиху кульшового суглоба, його потрібно уважно оглянути. Перше, що кидається в очі при огляді хворого – це вимушене патологічне положення травмованої ноги. В області таза і стегна можуть спостерігатися великі крововиливи. Потерпілий не може поворухнути ногою, а при пасивних рухах виникає різкий біль в області ушкодженого кульшового суглоба. Після огляду, пальпації і збору анамнезу пацієнта призначається рентгенографія тазостегнового суглоба в двох проекціях (в прямій та боковій). Визначити тип вивиху по рентгенівським знімкам можна за матеріальним становищем зміщеною головки стегнової кістки щодо кісткової основи вертлюжної западини.

У важких і спірних випадках хворому показано проведення магнітно-резонансної томографії та комп’ютерної томографії. Ці методи променевої діагностики допомагають визначити наявність або відсутність у потерпілого тріщин, переломів, гематом, обмеження судин і нервів. Вирішальне значення в діагностиці вивиху кульшового суглоба у дитини має УЗД-діагностика.

Дуже часто вивих стегна поєднується з переломом тіла або шийки стегнової кістки.

Певні труднощі виникають при діагностиці та лікуванні застарілих вивихів тазостегнового суглоба і пов’язано це, перш за все з тим, що після травми минуло досить багато часу і больовий синдром не виражений. Скорочення пошкодженої ноги скомпенсировано за рахунок нахилу таза в хвору сторону і посилення поперекового прогину в хребті. У людини з часом змінюється постава і хода, з’являється кульгавість на пошкоджену ногу.

В цьому випадку діагноз можна поставити тільки після ретельного вивчення отриманого рентгенівського знімка.

Перша допомога

  • Після травми необхідно заспокоїти постраждалого і терміново викликати «Швидку допомогу»;
  • До прибуття бригади лікарів не слід переміщати потерпілого і міняти положення травмованої ноги;
  • Пошкоджену ногу необхідно знерухомити шляхом накладення сходовій шини. При відсутності шини Дітріхса можна використовувати дерев’яну палицю або арматуру, в крайньому випадку, травмовану ногу прив’язують до здорової. Іммобілізація кінцівки повинна проводитися від пахвовій западини і доходити до гомілковостопного суглоба;
  • Для того, щоб уникнути розвиток больового шоку потерпілому внутрішньом’язово вводять ненаркотичні анальгетики;
  • На область тазостегнового суглоба необхідно докласти міхур з льодом (але не більше ніж на 2 години;
  • Людини з травмою тазостегнового суглоба необхідно зігріти і забезпечити достатню кількість теплого пиття;
  • Самостійне вправляння вивиху стегна заборонено;
  • Транспортувати постраждалого необхідно тільки каретою «Швидкої допомоги» в горизонтальному положенні (лежачи на жорсткій поверхні);
  • Не можна транспортувати пацієнта на особистому транспорті в сидячому положенні;
  • Потерпілий повинен бути доставлений в травматологічне відділення стаціонару.

лікування

Після того, як потерпілий був доставлений в стаціонар, після огляду лікаря і рентгенологічного обстеження йому підтвердили діагноз «Вивих стегна», йому під загальним знеболенням проводять вправлення вивихнутою стегнової кістки. Ця процедура виконується під загальним наркозом або перидуральной анестезією. Місцеве знеболювання в цьому випадку не підходить, так як воно не може забезпечити достатньої розслаблення м’язового і зв’язкового апарату стегнового суглоба.

Вправити вивих потрібно в перші години після травми, це значно покращує прогноз на подальше одужання.

У травматології існує два основних способи вправлення вивиху стегна:

  1. За Джанелідзе;
  2. За Кохеру.

метод Джанелидзе

Цей спосіб вправляння використовується в більшості випадків лікування вивиху стегнового суглоба у дорослих, крім надлонном вивиху.

Послідовність дій:

  1. Під час маніпуляції потерпілий укладається на високу кушетку або стіл обличчям вниз;
  2. При цьому пошкоджена нога повинна вільно звисати вниз і не доторкатися до підлоги;
  3. Лікар чекає приблизно 10 або 15 хвилин, поки травмована нога самостійно не встановиться під прямим кутом по відношенню до тулуба;
  4. Після цього хірург робить кілька точних рухів в колінному і тазостегновому суглобі, які дозволяють поставити голівку стегна на своє фізіологічне місце – в вертлюжної западини;
  5. Весь процес вправляння супроводжується неприємним на слух клацанням в області ушкодженого стегнового суглоба;
  6. Якщо потерпілий після маніпуляції може виробляти травмованою ногою в усіх напрямках, значить, вправлення вивиху сталося успішно.

метод Кохера

Цей метод є більш травматичним. Його використовують в тих випадках, коли вивих стегнового суглоба не вдалося вправити методом Джанелидзе.

Послідовність дій:

  • Потерпілий лежить на столі або кушетці в горизонтальному положенні горілиць;
  • Вправлення вивиху виробляють дві людини – лікар і його асистент;
  • Травматолог бере в руки травмовану нижню кінцівку за гомілку, а в цей час помічник лікаря двома руками нерухомо фіксує тазові кістки;
  • Травматолог робить кілька різких рухів і поворотів ногою, завдяки яким головка стегна встановлюється в вертлюжної западині і відновлюється фізіологічна цілісність тазостегнового суглоба.

Після маніпуляції вправляння роблять контрольний рентгенівський знімок і пацієнта укладають на тверду поверхню: ліжко зі щитом. На пошкоджену ногу накладають скелетневитягування. Через один тиждень у більшості пацієнтів стихає больовий синдром, і зменшуються набряки в зоні пошкодження. У цей період для поліпшення кровообігу і іннервації можна починати проводити легкий розігріваючий масаж в області гомілки і стегна, а також здійснювати пасивні руху в нозі.

Дуже важливо, щоб після травми відновився нормальний кровообіг в пошкодженій ніг. Ще через два тижні хворому дозволяється ходити за допомогою милиць.

Повне відновлення функції тазостегнового суглоба зазвичай відбувається через два місяці після травми. Природжений вивих стегна у новонароджених лікується, як правило, консервативно і принципи терапії відрізняються від лікування вивиху кульшового суглоба у дорослих.

операція

У деяких випадках вправити вивих за допомогою цих двох методів не вдається, і тоді хворому показано хірургічне лікування. Пацієнту дають загальний масочний наркоз і роблять невеликий розріз в області тазостегнового суглоба. Хірург встановлює вивихнуту головку стегна в вертлюжної западини, потім відновлює цілість капсули суглоба.

Відновлення фізіологічної функції ноги після операції відбувається довше, ніж після закритого вправлення вивиху стегна. Хворому призначаються антибіотики, проводять щоденну термометрію та догляд за післяопераційним швом, так як після хірургічного втручання висока ймовірність розвитку інфекційних ускладнень, що може привести до розвитку остеомієліту і некрозу тканин і кісток. Для лікування вродженого вивиху кульшового суглоба у дітей та підлітків частіше використовують операцію Солтера.

Оперативне лікування показано якщо у дорослого пацієнта трапився закритий вивих головки ендопротеза кульшового суглоба.

реабілітація

Для того, щоб повністю відновити функцію ноги через 1.5 – 2 місяці після отриманої травми необхідно приступити до програми реабілітації та при цьому строго виконувати рекомендації лікаря. Пацієнту призначається масаж гомілки і стегна, а потім лікувальна фізкультура і фізіопроцедури.

Термін відновлення залежить від тяжкості ушкодження і від віку хворого, і в середньому він становить близько одного місяця. У молодих пацієнтів процес загоєння і відновлення функцій тазостегнового суглоба відбувається набагато швидше, ніж у літніх. Якщо при вивиху стегна були пошкоджені кровоносні судини і нерви, то у хворого розвиває асептичний некроз і остеопороз.

висновок

При вивиху кульшового суглоба своєчасна діагностика та адекватне лікування призводять до повного відновлення обсягу рухів ноги. Щоб уникнути ускладнень, пацієнт повинен строго виконувати рекомендації лікаря і не навантажувати травмовану ногу завчасно.