Вивих шиї: симптоми у дитини і дорослого

Серед пошкоджень хребта найбільш важкі травми (в тому числі летальні) найчастіше спостерігаються в шийному відділі. Така особливість обумовлена ??двома факторами – невеликими розмірами самих хребців, а також відсутністю будь-яких підтримують анатомічних утворень. Оскільки на шию не лягає велике навантаження, то будь-який сильний удар або тиск нерідко призводить до розвитку серйозних травм – переломів і вивихів.

Формуванню останнього теж сприяють особливості анатомії – суглобові поверхні шийних хребців спрямовані відносно один одного під великим кутом, ніж в інших відділах. При цьому ризик вивиху максимальний саме в області двох верхніх і частини нижніх зчленувань, які приймають на себе всю силу ушкодження. Так як їх будова трохи відрізняється, то і симптоми травми матимуть в кожному випадку деякі особливості.

Вивих шийного хребця сам по собі не такий небезпечний для здоров’я і життя, як його можливі ускладнення. У хребетному каналі знаходиться спинний мозок разом з оболонками, і виходять нервовими корінцями. Тому при значному зміщенні в суглобі відбувається різне по тяжкості поразки цих структур. Без своєчасної діагностики та допомоги воно в більшості випадків стає смертельним для людини.

механізм травми

Вивих шиї у людини, всупереч помилкам, ніколи не розвивається в результаті різких поворотів голови або її незручного становища. Власної м’язової сили недостатньо, щоб забезпечити значне розтягнення і пошкодження суглобової капсули. Тому в основі травми завжди лежить якесь пряме чи опосередкований вплив, що перевищує захисні сили м’яких тканин шийного відділу.

Розвиток патологічних механізмів займає частки секунди, тому постраждала людина не відразу відчуває появу симптомів. При цьому за короткий час в суглобах хребців відбуваються такі зміни:

  1. У нормі м’язи шиї забезпечують підтримку хребта в положенні спокою, а також при рухах по будь осі.
  2. При різкому ударі в область голови (найчастіше при дорожніх аваріях або пірнанні) м’язи просто не встигають зреагувати на раптову вплив.
  3. За ці частки секунди вся сила тяжіння доводиться тільки на еластичність зв’язок і суглобових капсул, які розташовані в області зчленування хребців.
  4. Тиск призводить до нетипового руху в суглобах – одночасного поєднання, наприклад, обертання і розгинання.
  5. Оболонки різко розтягуються, що дозволяє кістковим відростках легко зміститися в сторону. У рідкісних випадках відбуваються повні або часткові надриви капсули, результатом чого зазвичай стає повний вивих шийного хребця.
  6. Через розтягнення через нервові закінчення до м’язів надсилається безліч збуджуючих сигналів.
  7. М’язи реагують, але в ряді випадків вже пізно – кісткові відростки не встигають повернутися на місце. Різке м’язове скорочення (спазм) залишає їх на цьому місці, формуючи патологічне зміщення – вивих.

Виразність пошкодження і ризик ускладнень залежить від декількох факторів – сили і напряму патологічного впливу, а також ступеня розвитку м’язів і зв’язок шиї.

У дітей

У дитини ризик формування вивиху шиї вище, ніж у дорослих людей, що пов’язано з відносною незрілістю хребта, а також великими розмірами голови. Реалізують причини теж відрізняються – зазвичай діти отримують ушкодження під час незручного падіння. Але при цьому гнучкість і еластичність м’яких тканин рідко викликає повні варіанти травми – зазвичай все обмежується лише частковим зміщенням. Зовні ж виявляються наступні симптоми:

  • Незалежно від віку, у малюка різко змінюється настрій, що пов’язано з появою дискомфорту або болю в області шиї.
  • Рухливість в шийному відділі стає обмеженою – дитина перестає виконувати активні повороти головою, особливо в сторону, протилежну пошкодження.
  • При цьому, він повертається в сторони одночасно і тулубом, намагаючись уникати будь-яких рухів за участю шиї.
  • Відзначається невелике або значне відхилення голови в бік – зазвичай підборіддя спрямований в бік здорового суглоба. Важливо саме вимушене положення, яке не зникає навіть у спокої.
  • Спостерігається одночасне напруження м’язів шиї, яке особливо помітно збоку. Воно викликано рефлекторним скороченням м’язів, яке виникло у відповідь на зміщення в суглобі.

При появі подібних симптомів у дітей не рекомендується робити самостійні заходи – потрібно лише звернутися в лікарню для повноцінного обстеження дитини лікарем.

верхній відділ

Найнебезпечнішою локалізацією вивиху є з’єднання між першим і другим шийними хребцями – атланто-осьовий суглоб. У ньому немає зчленування-дублера, тому вивих шиї в цьому зчленуванні відразу ж вважається нестабільним. Також ситуацію нерідко ускладнює одночасний перелом відростка, що створює умови для прямого пошкодження спинного мозку. З’єднання першого хребця з потиличною кісткою, а також, що пролягає нижче суглоб уражається рідше, хоча симптоми в кожному випадку практично однакові:

  • Першим проявом може стати відчуття хрускоту або поштовху в області потилиці при травмі, після якого там же з’являється різкий біль.
  • Голова приймає вимушене положення, відповідне ступеня зміщення. Зовні складається враження, що людина злегка нахилив і повернув її в сторону плеча.
  • Будь-які активні рухи головою неможливі – самостійні спроби потерпілого безрезультатні через різкого болю, що виникає в області шиї.
  • Якщо людина спробує руками повернути її в нормальне положення, то відчує пружні опір. Без сторонньої підтримки голова знову повернеться в зміщене положення.

У медичній практиці існує специфічний симптом вивиху перших хребців – через відкритий рот зовні і на дотик визначається щільне вибухне на задній стінці глотки.

ускладнення

Верхня частина шийного відділу є своєрідною межею між головним і спинним мозком, де знаходяться найважливіші нервові шляхи і центри. Навіть їх часткове пошкодження призведе до миттєвої смерті людини, або незворотних наслідків. По тяжкості все ускладнення можна розташувати в наступному порядку:

  1. Щодо безпечними є пошкодження чутливих або рухових нервових корінців. Вони характеризуються випаданням відповідних функцій в певних відділах шиї. Завдяки їх гнучкості і хорошою здатності до відновлення після вправляння вивиху все прояви зазвичай поступово зникають.
  2. Набагато небезпечніше в плані прогнозу пошкодження судин, що знаходяться в оболонках спинного або довгастого мозку. З них починає виливатися кров, яка, в залежності від розміру дефекту, швидко або поступово формує гематому. Скупчення крові тисне на нервову тканину, викликаючи порушення роботи кінцівок (часткові або повні паралічі), а також внутрішніх органів.
  3. Прямий тиск на довгастий мозок зміщеним хребцем призводить вже до виражених порушень – наголошується втрата або пригнічення свідомості, розлад дихання, нестабільність роботи серцево-судинної системи. При цьому ускладнення можна зупинити – своєчасна операція усуває патологічний вплив на нервову тканину.
  4. Найнесприятливішим варіантом є повний або частковий розрив довгастого мозку. Зазвичай він супроводжується миттєвою смертю потерпілого внаслідок руйнування нервових центрів, що забезпечують роботу серця і органів дихання.

Профілактикою ускладнень є іммобілізація шийного відділу відразу після травми за допомогою спеціального або саморобного коміра, що виключає будь-яку рухливість голови.

Нижній відділ

Іншою улюбленою локалізацією травми є суглоби, що знаходяться в області між четвертим і шостим хребцем. За логікою, найчастіше травма повинна зустрічатися в самому нижньому зчленуванні, де максимальна сила тиску. Але на нього вже побічно поширюється зміцнює дію грудної клітки, яка надає сьомого хребця додаткову опору.

Прояви вивиху в нижньому сегменті шиї не завжди мають виражений характер (особливо при частковому зсуві), тому потерпілі можуть навіть спокійно жити з наслідками травми. У типовому ж випадку спостерігаються такі симптоми:

  • Відразу ж після пошкодження відзначається виражена біль при будь-якій спробі руху в тій області шиї, яка відповідає проекції ураженого хребця.
  • У спокої відчувається дискомфорт в аналогічній локалізації – відчуття тиску або тяжкості.
  • Нерідко потерпілий підтримує голову за допомогою рук, надаючи їй певний стабільність. У ньому йому вдається трохи зменшити неприємні відчуття.
  • Зовні відзначається деформація шиї, яка при огляді спереду або збоку може бути не дуже помітна. Краще оцінювати зміщення ззаду – характерно вкорочення шийного відділу, а також відхилення голови в бік.
  • При огляді визначається одностороннє напруга м’язів, яке оцінюється також на дотик.
  • Активні рухи в шийному відділі різко обмежені або неможливі. При спробах змістити голову в центральне положення відчувається пружні опір.

Специфічний тест на виявлення вивиху – це обмацування остистих відростків хребців на задній поверхні шиї, так як часто при травмі відзначається западіння або вибухне одного з них.

ускладнення

Несприятливий результат пошкодження зазвичай пов’язаний із залученням навколишніх структур – спинного мозку, судин і нервових корінців. Хоча вони рідко несуть загрозу для життя, їх розвиток в більшості випадків залишає людину інвалідом. Тому слід також розділити їх по зростанню тяжкості:

  1. Найсприятливішими в плані прогнозу є ураження спинномозкових корінців, а також окремих нервів, що йдуть уздовж хребта. Тиск на них викликає оборотні симптоми – локальні порушення чутливості або рухливості в області верхньої кінцівки.
  2. Набагато небезпечніше травматичне звуження хребетної артерії – двостороннє її перетискання приводить до порушення кровообігу в області задніх відділів головного мозку. Якщо воно виникло різко, то можливий розвиток ішемічного інсульту, що супроводжується втратою свідомості.
  3. Несприятливим є прогноз у пацієнтів, які мають будь-які варіанти ураження спинного мозку. Його здавлення або пошкодження призводить до тетраплегии (тетрапарез) – повної або часткової втрати рухливості і чутливості нижче шийного відділу.

Своєчасна діагностика травми і усунення зміщення – це основна профілактика ускладнень при вивиху в області нижніх шийних хребців.

підтвердження

Для встановлення точного діагнозу одних зовнішніх проявів недостатньо – потрібно виявлення ознак вивиху за допомогою рентгенологічного дослідження. Залежно від локалізації, його проводять з деякими особливостями:

  • При підозрі на травму верхніх хребців виконується додатковий прямий знімок через відкритий рот. Він дозволяє виявити зміщення в області першого або другого хребця, які на звичайних рентгенограмах зливаються з тінню кісток основи черепа.
  • Для підтвердження вивиху в нижньому сегменті виконуються знімки в трьох проекціях – прямий, а також двох бічних при максимально випрямленою і зігнутою шиї. Це дозволяє виявити часткове зміщення, яке в положенні спокою може бути непомітно.

У складних випадках, коли є об’єктивні симптоми, які не підтверджуються звичайним рентгеном, використовується комп’ютерна томографія. Цей метод дозволяє створити тривимірну модель шийного відділу, при оцінці якої вдається виявити уражене зчленування між хребцями.