Вивих шиї

Вивих шиї – це травматичне зміщення одного або декількох сегментів шийного відділу хребта.

Вивихи шийних хребців у дорослих і у дітей досить поширене явище в травматології. Шийний відділ складається з семи маленьких хребців, через які проходять судини і нерви, комі цього вони є кістковим «футляром» для спинного мозку. Він є найбільш рухливою частиною хребта, і щодня відчуває навантаження, підтримуючи голову.

Цей вид травми може викликати дуже серйозні проблеми, і привести не тільки до інвалідизації людини, але і до летального результату. Якщо у потерпілого стався сильний зсув шийного хребця, то це спричинить здавлення нервових корінців і ділянки спинного мозку з розвитком тетраплегии. Крім цього, при вивиху шиї відбувається компресія або розрив великих кровоносних судин які живлять головний мозок, що призводить до порушення дихання і кровопостачання.

причини

  1. Дорожньо-транспортні пригоди;
  2. Катання на ковзанах;
  3. Мотоциклетні аварії;
  4. Падіння на голову при зігнутою шиї;
  5. Удар в шию ззаду;
  6. удушення;
  7. Обвали в шахтах, на будівництвах;
  8. Спортивна травма;
  9. Піднімання ваги;
  10. Неправильне положення голови під час сну;
  11. М’язова контрактура в області шиї;
  12. Пірнання в воду;
  13. Стійки на голові;
  14. Вигинання шиї і одночасно різке підняття голови;
  15. перекиди;
  16. Різкий поворот голови;
  17. Різкий нахил голови в бік.

Найчастішою причиною вивиху шиї є підвищене фізичне навантаження на шийний відділ хребта або різкі повороти головою в побутових умовах.

Дуже небезпечні вивихи шиї при катанні на ковзанах, так як вони не рідко поєднуються з переломами в шийному відділі хребта.

При спортивних травмах і автомобільних аваріях дуже часто відбуваються вивихи атланто- аксіального зчленування, які поєднуються з переломом зуба другого шийного хребця. Вивихи хребців в області атланто-потиличного зчленування практично в усіх випадках супроводжуються розривом спинного мозку, а в результаті пошкодження дихального і судинного центру спинного мозку настає летальний результат.

При вивиху тіл хребців у постраждалих відбувається розрив зв’язок, що значно підвищує ризик пошкодження спинного мозку.

Класифікація

Залежно від місця локалізації:

  1. односторонні;
  2. Двосторонні.

Місце розташування вивиху:

  • передні;
  • Задні.

Ступеня зміщення хребців:

  1. повні;
  2. Неповні.

Залежно від механізму ушкодження:

  • ковзаючі;
  • зчеплені;
  • Перекидні.

симптоми

  1. У потерпілого відразу після вивиху шиї спостерігається вимушене положення голови;
  2. Біль у шиї у людини виникає навіть при найменших рухах головою;
  3. Виникнення больового синдрому в шиї потерпілий чітко пов’язує з травмою;
  4. Якщо вивих хребця супроводжується порушенням цілісності спинного мозку, то нижче місця травми розвивається периферичний параліч;
  5. Після вивиху спостерігається захисне напруження шийних м’язів;
  6. При пальпації шиї можна визначити місце зсуву остистоговідростка;
  7. При натисканні в області вивихнутого хребця виникає локальна болючість;
  8. При односторонніх вивихах голова потерпілого нахиляється в протилежну від зсуву сторону;
  9. При двосторонньому вивиху шийного хребця голова хворого нахиляється вперед;
  10. Потерпілий при вивиху шиї скаржиться на запаморочення, головний біль, потемніння в очах;
  11. При вивиху атланта – першого хребця біль в області шиї може віддавати в плече і руку;
  12. При вивиху області середнього відділу шиї біль віддає в область надпліччя і плечі;
  13. При вивиху нижніх шийних хребців біль віддає в руку і межлопаточную область;
  14. При пошкодженні оболонок і речовини спинного мозку у потерпілого спостерігається повний параліч рук і ніг, повна відсутність контролю над своїми фізіологічними відправленнями (нетримання сечі і калу);
  15. При вивиху у людини може з’явитися неприємне відчуття здавлювання в потиличній області і біль при ковтанні;
  16. Людина після вивиху або підвивиху шийного хребця скаржиться на головний біль, запаморочення, нудоту;
  17. У рідкісних випадках при вивихах шиї спостерігається втрата свідомості;
  18. У потерпілого при огляді шиї можна побачити припухлість в області пошкодження;
  19. У момент вивиху хребця потерпілий чує «хрускіт».

Перша допомога

Що робити при вивиху шиї? Якщо вивих шиї стався в результаті дорожньо-транспортної пригоди, то обсяг і якість надання медичної допомоги багато в чому залежить від того, наскільки добре оснащена карета «Швидкої допомоги» (портативний дефібрилятор, апарат для проведення штучної вентиляції легенів, иммобилизационной шини) і лікарські препарати.

Етапи надання першої медичної допомоги:

  1. Потерпілий з симптомами пошкодження шиї вимагає дбайливого транспортування, в іншому випадку може виникнути погіршення загального стану;
  2. Транспортувати людини з вивихом шиї необхідно на жорсткому щиті з фіксованим шийним відділом хребта (використовується комір Шансу або спеціальний пластмасовий корсет);
  3. Якщо в машині «Швидкої допомоги» відсутній щит, то транспортування потерпілого проводиться на стандартних ношах в положенні лежачи на животі (при цьому під головою і під плечима необхідно підкласти валик);
  4. При пошкодженні шийних хребців дуже часто на етапі надання медичної допомоги у потерпілого з’являються ознаки порушення дихання (диспное і апное), тому в кареті «Швидкої допомоги» при транспортуванні необхідно проведення штучної вентиляції легенів;
  5. Штучна вентиляція легенів при вивиху шиї повинна проводитися через маску дихального апарату, так як інтубація трахеї може привести до додаткового зміщення шийних хребців;
  6. При наявності ознак клінічної смерті необхідно провести повний комплекс реанімаційних заходів;
  7. При транспортуванні потерпілого проводять знеболення ненаркотичними аналгетиками, а також протівошовую терапію;
  8. Транспортування потерпілого до найближчого медичного закладу в реанімаційне відділення.

діагностика

Які порушення відбуваються в суглобі при вивиху?

На рентгенівських знімках шийного відділу лікар визначає дислокацію хребців, викривлення осі хребців, а також їх зміщення у фронтальній і сагітальній площинах. Вивихи шийних хребців, як правило, супроводжуються деформацією міжхребцевих щілин.

При вивихах шиї лікар повинен проводити диференційну діагностику між миозитом і остеохондрозом шийного відділу хребта. Для установки більш точного діагнозу широко використовується спондилографія. Обстежити людина з вивихом шиї потрібно дуже обережно, щоб додатково не травмувати.

Рівень пошкодження спинного мозку в області шийного відділу хребта визначається неврологічним і рентгенологічним обстеженням. Необхідно виконати рентгенологічне дослідження шийних хребців в прямій і бічній проекціях, а також комп’ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію. Томографічне дослідження хребта допоможе виявити не тільки пошкодження кісткових структур, а й розриви і здавлення спинного мозку.

Потерпілому потрібна консультація травматолога, невролога та нейрохірурга.

консервативне лікування

У травматології існує два методи лікування вивиху шиї:

  • Одномоментний ручний спосіб вправляння вивиху;
  • Поступове витягування шийного хребця за допомогою спеціальної петлі Гліссона.

Виправлено шийних хребців одномоментно проводиться досвідченим лікарем при свіжих вивихах шиї. Травматолог виробляє поступову тракцию за голову пацієнта, потім виконує обережні ротаційні руху і відхиляє голову хворого трохи назад, і таким чином вправляється вивихнутий хребець. У той момент, коли шийний хребець встав на своє місце можна почути характерний хрускіт.

При виконанні процедури вправлення вивиху шиї за допомогою петлі Гліссона лікар знаходиться поряд з хворим і поступово збільшує вантаж (приблизно 2-3 кг) до тих пір, поки не почує характерний «хрускіт». Після вправляння травматолог негайно зменшує вантаж (але не знімає повністю) і робить пацієнту контрольну рентгенограму шийних хребців. Якщо у хворого відбулося вправлення вивиху, то голова встановлюється в положення переразгибания і хворому призначається носіння коміра Шансу протягом одного місяця.

Існує ще один не складний спосіб лікування вивиху шиї. Але, не дивлячись на простоту маніпуляції, її повинен виконувати тільки досвідчений травматолог-ортопед.

Перед процедурою ручного вправляння вивиху пацієнта необхідно знеболити. З цією метою дають загальний наркоз або вводять розчин новокаїну в пошкоджену область.

Пацієнта з вивихом хребця кладуть на живіт обличчям вниз, і акуратно витягують голову. Лікар дуже повільно і обережно повертає голову хворого в здорову сторону до повного звільнення зміщеного хребця, а потім повертає в інший бік. Після вправляння пацієнту необхідно зробити контрольну рентгенографію. Якщо вивихнутий хребець вправлений, то хворому призначається носіння спеціального пластмасового коміра протягом тривалого часу.

Застарілі і несвіжі вивихи шиї вправляються за допомогою скелетного витягнення за область тім’яних горбів спеціальної металевою скобою Кречфілда, яка кріпиться на голові.

Після вправляння вивиху пацієнтові накладається гіпсова торакокраніальную пов’язка або призначається носіння спеціального пластмасового ортеза на шию протягом 1-2 місяців. Працездатність пацієнта відновлюється, як правило, через 2.5- 6 місяці в залежності від тяжкості травми та наявності супутніх ушкоджень. Після вивиху шиї більшості професійним спортсменам не вдається повернутися в «великий спорт».

операція

Показання до операції при застарілих вивихах:

  1. Вертебробазилярна розлади;
  2. Хронічний біль в шиї;
  3. Обмеження працездатності.

Вивих шийного хребця у дитини

Травматичний вивих шийного хребців у дитини мають свої клінічні особливості, які обумовлені будовою хребта у дітей:

  1. Слабкість зв’язкового апарату;
  2. Підвищена рухливість шийного відділу хребта;
  3. Невідповідність пропорцій голови і тулуба;
  4. Слабкість шийних м’язів;
  5. Слабкість м’язів спини;
  6. Незакінчена осифікація шийних хребців;
  7. Гориз