Вивих щелепи: що робити? Симптоми і лікування вивиху і підвивиху

Захворюваннями щелепного суглоба страждають до 60% населення. Серед всієї патології зустрічаються і вивихи зазначеного зчленування. Вони характеризуються зміщенням головки нижньої щелепи щодо суглобової западини скроневої кістки. І у тих, кому довелося зіткнутися з подібною проблемою, виникає маса питань: чому розвивається вивих, як протікає і що потрібно робити для його усунення. А вичерпні відповіді будуть отримані після консультації лікаря.

Загальні відомості

Нижня щелепа є невід’ємним компонентом черепа. Завдяки її рухливості забезпечуються такі важливі для людини функції, як жування і формування мови. А це стало можливим лише з скронево-нижньощелепного суглобом (СНЩС). Він являє собою парне зчленування, що підтримує руху в декількох осях: фронтальною (вгору-вниз), сагітальній (вперед-назад) і вертикальної (вправо-вліво). Анатомічно суглоб утворений голівкою нижньої щелепи і відповідної ямкою на скроневої кістки, а між ними лежить хрящова пластинка – диск. Стабілізація забезпечується капсулою і зв’язками, з яких найбільше значення має латеральна (бічна) – вона запобігає надмірному зміщення головки вкінці.

причини

Вивих нижньої щелепи в основному спостерігається у жінок, які досягли середнього та похилого віку. Це пов’язано з морфологічними особливостями суглоба: слабшими зв’язками, меншою висотою суглобового горбка або глибиною ямки. Подібна патологія зустрічається і у молодих людей, коли щелепу зміщується через додатки до неї зовнішньої механічної сили. А рецидивний вивих часто з’являється на тлі якоїсь суглобової патології. Отже, причинами даного явища стають:

  1. Травми (прямий удар або падіння).
  2. Надмірне відкривання рота (при позіхання, крику, стоматологічних маніпуляціях).
  3. Артрити (ревматичний, подагричний).
  4. Артроз щелепного суглоба.

Також слід враховувати, що вивихи можуть з’явитися повторно – через несвоєчасне, невірного або неповного лікування, при невиконанні пацієнтом рекомендацій лікаря по охоронному режиму (подвергание щелепи навантажень) або недостатньої тривалості реабілітаційного періоду. У кожному з випадків є свій набір факторів, що привертають до розвитку патології.

Вивихи нижньої щелепи з’являються через якийсь однієї причини або при поєднанні декількох чинників.

Класифікація

Вивихи мають кілька різновидів, відповідних клінічній картині патології і взаєминам між морфологічними елементами суглоба. Вони можуть бути гострими, коли зсув виникає раптово при впливі травмуючого фактора. Залежно від ступеня дислокації суглобових структур, буває повний вивих і підвивих. У другому випадку спостерігається лише часткове роз’єднання головки нижньої щелепи і відповідної ямки на скроневої кістки без пошкодження капсули.

Надмірну рухливість суглоба нижньої щелепи ще називають гіпермобільністю. Вона включає як підвивихи, так і рецидивні вивихи СНЩС. Останні характеризуються тим, що зсув повторюється неодноразово. У свою чергу, вони включають хронічний і звичний вивих щелепи, які відрізняються по клінічній картині.

Виходячи з характеру дислокації суглобових поверхонь, розрізняють наступні види вивиху нижньої щелепи:

  • Передній, задній або бічній.
  • Одно- або двосторонній.

Як правило, лікарі стикаються з передніми зсувами, які до того ж будуть спостерігатися по обидва боки, адже суглоб-то комбінований. Задній і бічний, а тим більше односторонній вивих, спостерігається набагато рідше.

симптоми

При вивиху щелепи симптоми визначаються характером патології та видом зміщення. Момент, коли це відбувається, пацієнти відчувають за специфічним клацання і різкого болю. Спостерігаються й інші ознаки дислокації щелепного суглоба:

  • Асиметрія нижньої половини обличчя.
  • Неможливість закрити рот.
  • Труднощі при жуванні і розмові.
  • Деформація навколосуглобових області (виступ або западання).

Звичного вивиху завжди передує гостре зміщення, яке може вправлятися самостійно або за допомогою лікаря. Він може виникати по кілька разів на день, навіть після незначного навантаження на суглоб, чому сприяє розтягування оточуючих зв’язок і капсули. У свою чергу, постійна нестабільність є причиною вираженого дискомфорту і знижує якість життя пацієнтів.

Як правило, діагностика патології не представляє складнощів. Передній вивих виявляють по звисанням щелепи і її відхилення вперед. Пацієнт не в змозі ковтнути слину, яка накопичується в роті і стікає з губ. При задніх вивихах суглобова головка зміщується в бік верхньої щелепи. Це створює ризик перелому кісткової стінки слухового каналу.

Під час первинного обстеження лікар оцінює обсяг відкривання рота, рухливість суглобових головок і присутність сторонніх шумів (клацань, тертя). Пальпація проводиться зовні – в області проекції суглоба – а також за допомогою пальця, введеного в слуховий прохід. При хронічному вивиху щелепи головка вільно ковзає в сторони, виходячи за межі суглобової ямки.

Симптоми вивиху нижньої щелепи досить характерні, так що в діагностичному плані проблем не повинно виникнути.

додаткове обстеження

Незважаючи на простоту виявлення вивиху щелепного суглоба, остаточний діагноз можна поставити лише після всебічного обстеження пацієнта. Додаткові дослідження, необхідні для цього, включають:

  1. Загальні аналізи крові та сечі.
  2. Біохімію крові (ревмопроби, антитіла, електроліти та ін.).
  3. Рентгенографію (ортопантомографія, панорамний зонографія).
  4. Томографію (МРТ і КТ).
  5. Електроміографію.
  6. Аксіографія.

Пацієнтам потрібна консультація щелепно-лицьового хірурга, ортопеда-стоматолога, а при виявленні обмінних порушень в організмі – і ендокринолога. Диференціювати вивих нижньої щелепи доводиться з іншими станами, що мають схожі ознаки, а саме синдромом «щелкающей щелепи» і деформуючим артрозом СНЩС.

лікування

Лікувати вивихи щелепного суглоба необхідно з урахуванням всіх особливостей патології: клінічного перебігу, структурних змін, загального стану пацієнта. Є два шляхи вирішення проблеми: консервативний і оперативний. Який з них вибрати, скаже лікар. А пацієнту потрібно в усьому дотримуватися його рекомендацій.

Виправлено

Підвивих щелепи не потребує вправлении, а якщо суглобові поверхні повністю змістилися, то повернути їх в нормальне положення допоможе лише правильна репозиція. Лікарі вважають за краще використовувати консервативні способи, але іноді вони все ж не дають очікуваного ефекту. Як правило, намагаються вправити щелепу методом Гіппократа:

  • Пацієнт сидить на стільці з фіксованою головою.
  • Виконується місцева анестезія навколосуглобових області.
  • Лікар кладе свої великі пальці на корінні зуби, а іншими охоплює щелепу збоку.
  • Останній етап – натискання на щелепу, щоб її голівка змістилася вниз, а потім назад і вгору, увійшовши в суглобову ямку.

При вправленні щелепи відчувається характерний звук, що говорить про правильне проведення процедури. Так головка входить в суглобову западину. А в цей час вправляти повинен встигнути прибрати пальці з рота пацієнта, оскільки він різко закриється. Після успішно проведеної маніпуляції потерпілому накладають пращевидную пов’язку бинтом чи спеціальну шину – щоб виключити руху і сприяти загоєнню тканин.

Застарілий і звичний вивих нижньої щелепи потребує іншої корекції. Таким пацієнтам показано хірургічне втручання, метою якого буде усунення зміщення, зміцнення зв’язкового-капсулярного апарату або збільшення висоти суглобового горбка. А при ускладненою патології зашивають розриви навколишніх тканин, відновлюють пошкоджені судини і нерви. Доступ – відкритий або лапароскопічний – залежить від виду операції.

Вправлення вивиху щелепи – маніпуляція, яка виконується консервативним або оперативним способом. Методика залежить від виду патології.

реабілітація

При дислокації нижньої щелепи лікування повинно бути комплексним. Після вправляння вивиху переходять до реабілітаційних заходів. В арсеналі лікаря є різні методи, які прискорять відновлення суглобових тканин. До них відносять:

  1. Медикаменти (вітаміни, хондропротектори).
  2. Фізіопроцедури (електрофорез, лазеро- і магнітотерапія).
  3. Масаж жувальних м’язів.
  4. Міогімнастику.

На завершальному етапі необхідно ортодонтическое та ортопедичне лікування, без якого існує ризик рецидиву. Але при індивідуальному підході до терапії і повне виконання пацієнтом рекомендацій лікаря можна сподіватися на повне лікування і відновлення функції суглоба.

Таким чином, вивихи в щелепно суглобі – явище поширене і вкрай неприємне. Вони здатні серйозно погіршити і обмежити звичне життя. Але щоб мінімізувати наслідки, слід вчасно звертатися до лікаря. Спеціаліст проведе діагностику і скаже пацієнтові, як вправити йому щелепу і чим краще продовжити лікування для швидкого відновлення функції суглоба.