Вивих щелепи

Вивих щелепи – це патологічний стан, в основі якого лежить розбіжність суглобових поверхонь, внаслідок виходу головки щелепи з суглобової западини скроневої кістки.

Вивих щелепи в травматології та стоматології має на увазі під собою вивих нижньої щелепи, так як верхня щелепа є нерухомою.

При травмі головка нижньої щелепи, як правило, зміщується на вершину суглобового горбка або розташовується на його передній поверхні.

Класифікація

За ступенем зміщення суглобових поверхонь:

  1. Повний вивих;
  2. підвивих;

За анатомічному розташуванню вивихнутою головки щелепи:

  1. передній;
  2. задній;

За локалізацією:

  1. Односторонній (правобічний або лівобічний);
  2. Двосторонній.

За тривалістю існування:

  1. гострий;
  2. застарілий;
  3. Звичний вивих щелепи.

За наявністю ускладнень:

  1. Простий (неускладнений);
  2. Ускладнений.

причини

  • травми;
  • Наслідки запальних процесів в суглобі;
  • Наслідки дистрофічних змін нижньощелепного суглоба;
  • Нервово-м’язові порушення щелепно-лицевої ділянки;
  • Вроджені аномалії розвитку кісток щелепно-лицевої ділянки.

У разі нещасного випадку у потерпілого виникає гострий вивих нижньої щелепи, а під впливом запальних і дистрофічних процесів зазвичай розвиваються хронічні вивихи, які також мають назву звичних вивихів.

Патогенетичні ланки звичного вивиху нижньої щелепи:

  1. Надмірне натяг м’язового і зв’язкового апаратів, а також капсули суглоба;
  2. Зміна структури, розміру і форми внутрисуставного диска;
  3. Деформація кісткових елементів суглоба.

В результаті цих патологічних змін найбільш часто відбуваються передні вивихи щелепи.

Травматичні вивихи нижньої щелепи відбуваються в наступних ситуаціях:

  • позіхання;
  • крик;
  • Приміщення великих предметів в ротову порожнину (наприклад, лампочка);
  • Відкривання ротом пляшок або банок;
  • Розколювання горіхів за допомогою двох щелеп;
  • Сильне відкривання рота;
  • Удари по нижній щелепі;
  • Удари нижньої щелепи при падінні;
  • Відкушування харчової грудки;
  • Стоматологічні маніпуляції;
  • сміх;
  • Інтубація стравоходу;
  • Зондування шлунка;
  • Проведення фиброгастроскопии;
  • Видалення зубів;
  • Бруксизм (потьохкування зубами, скрегіт зубами уві сні);
  • Зняття відбитків з зубів.

Сприятливі фактори

Захворювання, які призводять до ослаблення м’язового і зв’язкового апарату щелеп:

  1. Цукровий діабет;
  2. Остеоартроз нижньощелепного суглоба;
  3. Ревматичне ураження суглоба;
  4. Подагра нижньощелепного суглоба;
  5. Остеомієліт нижньої щелепи;
  6. остеопороз;
  7. Артрити різної етіології (аутоімунні, гнійні, специфічні);
  8. Аномалії будови кісток лицьового черепа;
  9. Вікові зміни;
  10. Туберкульоз нижньої щелепи;
  11. Злоякісні пухлини кісток.

симптоми

  1. При гострих вивихах нижньої щелепи рот потерпілого залишається відкритим, і закрити його він самостійно не може;
  2. Мова людини з вивихом щелепи утруднена;
  3. У момент виникнення вивиху щелепи потерпілий чує характерне клацання в області скронево-нижньощелепного суглоба;
  4. З рота постраждалого з вивихом нижньої щелепи тече слина;
  5. Якщо в результаті травми у людини стався двосторонній вивих, то опущена донизу щелепа розташовується симетрично, а при односторонньому вивиху – асиметрично;
  6. При пальпації нижньощелепного суглоба пальці лікаря провалюються в порожні суглобові ямки, що є доказом того, що головки нижньої щелепи вийшли з суглобових ямок;
  7. Після вивиху щелепи порушується процес ковтання;
  8. При огляді потерпілого можна побачити випинання шкіри під виличної дугою (за рахунок того, що попереду суглобового горбка розташовуються головки нижньої щелепи).

Клінічні симптоми звичного вивиху нижньої щелепи виявляються менш виражено, ніж при гострих вивихах. У людини звичний вивих щелепи може виникати кілька разів протягом дня, і деякі хворі навчилися самостійно вправляти нижню щелепу. Однак цей вид пошкодження викликає не тільки фізичний дискомфорт, а й впливає на психологічний стан людини.

Якщо після травми вивих нижньої щелепи не буде вправлений протягом певного проміжку часу, то це може в подальшому призвести до формування застарілого вивиху щелепи. Його небезпека полягає в тому, що скронево-нижньощелепний суглоб поступово обростає рубцевими тканинами, а зв’язки і м’язи атрофуються, що призводить до того, що утримати суглоб в фізіологічно правильному положенні не можливо, навіть після його вправляння.

Особливу увагу слід звернути на підвивихи скронево-нижньощелепного суглоба. Вони мають, як правило, приховане клінічний перебіг, мізерну симптоматику, тому діагностика їх утруднена, хворі рідко звертаються до лікаря, вважають цю проблему не серйозною і думають, що вона сама собою вирішиться.

Підвивихи нижньощелепного суглоба не проходять самостійно. Через кілька тижнів або місяців після травми розвивається дисфункція нижньої щелепи, і вправити підвивих стандартними методами вже не представляється можливим.

Перша допомога

  1. При підозрі на вивих необхідно заспокоїти постраждалого і заборонити йому будь-які рухи щелепою;
  2. Нижню щелепу пацієнта необхідно фіксувати підручними засобами (хустку, бинт, шматок тканини), вона повинна бути підв`язана під час транспортування в стаціонар;
  3. На нижню щелепу необхідно накласти пращевидную або тім’яно-подбородочную пов’язку;
  4. Внутрішньом’язово вводять знеболюючі препарати ( «Анальгін», «Спазмалгол»);
  5. Госпіталізація потерпілого в стаціонар;
  6. Працівники «Швидкої допомоги» повинні обов’язково знати, в якому стані евакуюється потерпілий з вивихом нижньої щелепи – тільки сидячи, при цьому потрібно прикрити рот пацієнта бинтовою пов’язкою або хусткою (це запобігатиме потраплянню в верхні дихальні шляхи мошок, пилу, дрібних сторонніх тіл).

діагностика

Діагноз «Вивих щелепи» ставиться на підставі зібраного анамнезу, скарг хворого, даних об’єктивного огляду і методів додаткової діагностики.

Найчастіше при вивиху нижньої щелепи використовують оглядову рентгенографію, в більш складних і важких випадках показана комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.

Крім цього, для діагностики цього виду травми широко використовують ультразвукове обстеження суглоба.

При оглядовій рентгенограмі або при проведенні комп’ютерної томографії в бічній проекції можна чітко побачити положення вивихнутою головки нижньої щелепи.

У людей, які страждають звичними вивихами щелепи, є свої особливості функціонування скронево – нижньощелепного суглоба, які проявляються при огляді та пальпації. Характерною особливістю звичних вивихів є значні екскурсії головок при відкриванні рота.

Вивихнуті головки нижньої щелепи пацієнта, як правило, дуже добре визначаються при пальпації. При вивиху головки нижньої щелепи вони проскакують за вершину суглобових горбків скроневої кістки, в результаті чого відбувається перерастягіваніе капсули і м’язово-зв’язкового апарату, що викликає у потерпілого виражені больові відчуття і порушує фізіологічну функцію скронево – нижньощелепного суглоба.

При рухах нижньої щелепи можна почути характерний звук, що клацає, який пов’язаний з ослабленням зв’язку диска з головкою нижньої щелепи і їх асинхронним русі при відкриванні та закриванні рота.
Лікар – травматолог або стоматолог повинні проводити диференційну діагностику між вивихом нижньої щелепи і вивихом суглобового диска.

В основі патогенезу вивиху внутрішньосуглобового диска лежать нервово-м’язові порушення (спазми латеральної крилоподібні м’язи) або глибокі структурні зміни ослабляють зв’язок диска з головкою нижньої щелепи.

Вивих диска при оглядовій рентгенографії не визначається, досить важко його встановити при томографії суглоба, артрографія в цьому випадку досить складний метод дослідження і небезпечний.

Додаткову інформацію при вивиху диска можна отримати при проведенні електроміографії, а також комп’ютерної томографії та ядерно-магнітної томографії.

лікування

Багатьох людей з цією проблемою цікавить питання: «До якого лікаря йти при вивиху щелепи?». У разі подібної події звертатися слід до стоматолога, ортодонта або травматолога.

Методи лікування вивиху щелепи:

  • консервативне;
  • Оперативне.

Вибір терапії залежить від типу вивиху і від терміну, коли сталася травма. Консервативне лікування починається, перш за все, з вправляння зміщеною головки в суглобову западину скронево-нижньощелепного суглоба.

Техніка вправлення:

  1. Пацієнта необхідно посадити на стілець з твердою поверхнею і підголовником. При цьому тулуб і голова хворого повинні бути щільно притиснуті до опори, ноги повинні стояти на підставці або на підлозі. Перед маніпуляцією потерпілому необхідно докладно розповісти про всі етапи вправлення;
  2. Знеболювання скронево-нижньощелепного суглоба проводиться місцевим анестетиком. З цією метою проводиться інфільтрація розчином новокаїну або лідокаїну. Можна також використовувати загальну анестезію, яка допомагає розслабити м’язи і значно полегшує процес вправляння. Перед проведенням знеболення лікар – анестезіолог повинен розпитати хворого, чи немає у нього алергічної реакції на новокаїн або лідокаїн;
  3. Великі пальці лікаря попередньо обмотуються стерильним бинтом або марлею для профілактики травматизації зубами пацієнта, а потім вони поміщаються в рот хворого в такий спосіб: великі пальці розташовуються на молярах нижньої щелепи, а решта пальців акуратно охоплюють нижню щелепу і її кут;
  4. Вправлення вивиху щелепи складається з послідовно виконуваних рухів: обережними відсунення нижньої щелепи пацієнта донизу і назад, потім лікар, не відпускаючи тяги, переміщує нижню щелепу хворого вперед. Завершальний етап – переміщення нижньої щелепи вгору і назад. При цьому у пацієнта відбувається вправлення щелепи незалежно від виду вивиху. Під час цієї маніпуляції головка нижньої щелепи робить повільне циркулярний рух навколо суглобової западини скронево-нижньощелепного суглоба.

Після того, як лікар вправив вивих необхідно провести фіксацію скронево-нижньощелепного суглоба в фізіологічно правильному положенні строком на два чи три тижні. З цією метою можна використовувати спеціальні шини або накласти хворому бинтову-Пращевідная пов’язку.

Протягом всього терміну іммобілізації пацієнта забороняється вживання твердої їжі і сильне відкривання рота. Чим ретельніше хворий буде виконувати всі рекомендації лікаря, тим швидше у нього відновиться функція нижньощелепного суглоба. Основу харчування в період лікування вивиху щелепи складають каші та супи, крім цього не варто широко відкривати рот при зевании і сміху.

При лікуванні застарілих або звичних вивихів щелепи в стоматології використовують спеціальні пелоти, які обмежують рухи нижньої щелепи, утримуючи її в потрібному положенні. Ці функціональні ортодонтические апарати необхідно носити протягом 2-3 місяців. Саме таку кількість часу необхідно для того, щоб скронево-нижньощелепний суглоб обріс сполучною тканиною з самостійної фіксацією.

Ефективність терапії вивиху щелепи значно підвищується при призначенні медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування. Крім цього деяким хворим за показаннями проводять прішліфовиваніе зубів, протезування відсутніх зубів, нормалізацію альвеолярної висоти.

Комплексне лікування звичного вивиху нижньої щелепи включає в себе кілька етапів:

  1. Ортопедичні втручання;
  2. Медикаментозна терапія;
  3. Хірургічні методи;
  4. Релаксаційна терапія для зняття спазму жувальних м’язів;
  5. Блокада жувальних м’язів анестетиками (новокаїн, лідокаїн);
  6. масаж;
  7. Вправи.

операція

Оперативне лікування зазвичай використовується при застарілих і звичних вивихах, а також при відсутності ефекту від проведеної консервативної терапії.

Суть операції полягає в тому, що хірург повинен відновити цілісність зв’язок скронево-нижньощелепного суглоба, які будуть забезпечувати його стабільність. Крім цього в ході оперативного втручання вправляється вивих, і фіксуються суглобовоїдиск.

висновок

Найголовніше при вивиху щелепи – не панікувати і займатися самолікуванням. Ця ситуація не є небезпечною для життя, проте щоб гарантовано уникнути важких довгострокових наслідків потрібно відразу звернутися до лікаря. Відкладати лікування вивиху щелепи ні в якому разі не слід!