Вивих

У цій статті ви дізнаєтеся, що таке вивих, його симптоми, принципи діагностики та лікування.

Вивих – це стійке зміщення суглобових поверхонь кісток за межі їх нормальної рухливості.

Вивихи в суглобах виникають в результаті деструктивних процесів (артритів, артрозів) або травм. Порушення взаємного зіткнення суглобових кінців кісток найчастіше відбувається під впливом непрямої сили.

Основним механізмом виникнення травматичних вивихів вважається дія важеля. Зовнішня сила впливає на периферичний відділ кінцівки (довге плече важеля) призводить межі рухливості сочленяющихся суглобових поверхонь, а при подальшому впливі сили відбувається вивих кістки.

Більшість вивихів супроводжується розривом або надривом суглобової капсули, а також пошкодженням м’язів зв’язок і сухожиль. При травматичних вивихах зміщені суглобові поверхні кісток можуть пошкоджувати судини нерви і шкіру.

Після вивиху у потерпілого достатньо швидко розвивається ретракция м’язів, а в більш пізні терміни відбувається утворення рубцевої тканини, що в подальшому призводить до великих ускладнень при його вправлении.

Якщо при травмі у потерпілого сталося часткове зміщення суглобових поверхонь то така ситуація називається підвивихи. При травмі суглоба зміщується дві суглобові поверхні, тому в назві вивиху вказується нижерасположенной частина кінцівки (наприклад, при вивиху в плечовому суглобі – вивих плеча, при вивиху в ліктьовому суглобі – передпліччя).

Вивих фото:

Епідіміологія

Травматичні вивихи становлять 2-4% всіх пошкоджень скелета і 80-90% всіх інших вивихів суглобів. Вони діагностуються у всіх вікових групах, але частіше за все у молодих чоловіків у віці 20-50 років: на їх частку за статистикою припадає 60-75% травматичних ушкоджень.

причини

  1. Удар по кістки;
  2. Падіння з висоти власного зросту;
  3. подськальзиваніє;
  4. Удар по суглобу;
  5. Дорожньо-транспортна пригода;
  6. Спортивна травма;
  7. Професійні травми (наприклад, завали в шахтах);
  8. Падіння з висоти;
  9. Різке і сильне скорочення м’язів;
  10. Фізичний вплив на суглоб;
  11. Вроджена патологія;
  12. Масаж руки або ноги, що проводиться дилетантом.

Сприятливі фактори:

  • Високий зріст;
  • Слабкий зв’язковий апарат;
  • гіподинамія;
  • Похилий вік;
  • гіповітаміноз;
  • Зайва вага;
  • Хронічні захворювання суглобів;
  • Недорозвиненість м’язів;
  • Наявність у людини невеликого розтягнення зв’язок в анамнезі;
  • Нейром’язові порушення;
  • Підвищені навантаження на кінцівку;
  • Зниження щільності кісток при остеопорозі;
  • Порушення при ходьбі (наприклад, неправильна постановка стопи веде до послаблення м’язів і зв’язок).

Класифікація

За походженням:

  • гострий травматичний
  • звичний;
  • природжений;
  • Патологічний.

За обсягом ушкодження:

  1. Повний – в результаті травми порушується повну відповідність стояння суглобових поверхонь;
  2. Частковий (підвивих) – зіткнення суглобових поверхонь зберігається.

За локалізацією:

  • Акромиального і грудинного кінця ключиці;
  • плеча;
  • передпліччя;
  • Півмісяцевої кістки;
  • пальців;
  • стегна;
  • надколінка;
  • гомілки;
  • Стопи.

За тривалістю:

  • Свіжий (з моменту травми пройшло не більше 3 днів);
  • Несвіжий (після пошкодження пройшло 3-4 тижні);
  • Застарілий (після вивиху минуло більше 1 місяця).

За типом ушкодження:

  1. відкритий;
  2. Закритий.

Травматичний вивих виникає при механічному впливі на кістково-суглобовий систему організму, наприклад, при падінні або ударі. Цей вид вивихів зазвичай супроводжується розривами суглобової сумки. Нерідко травматичні вивихи поєднуються з утиском м’яких тканин, переломами кісток, пошкодженням сухожиль, шкіри, нервових закінчень, кровоносних судин.

Визначення «вроджений вивих» полягає в патології опорно-рухового апарату людини, яка виникає ще у внутрішньоутробному періоді (наприклад, вроджений вивих стегна).

Патологічний вивих виникає в результаті запальних захворювань і деструктивних процесів, що призводять до подальшого руйнування суглоба (наприклад, остеомієліт, туберкульоз). Тактика лікування і прогноз одужання залежать перш за все від тяжкості перебігу основного захворювання. При виробленні тактики лікування лікарі повинні прагне, щоб максимально зберегти рухливість ураженого суглоба.

Звичний вивих формується після травми, якщо іммобілізація пошкодженого суглоба була недостатньою за часом. Цей вид вивиху найбільш характерний для плечового суглоба. Якщо знерухомлення суглоба проходило в укорочений період, то у потерпілого спостерігається неповне відновлення пошкодженої суглобової сумки. Звичний вивих у таких пацієнтів виникає навіть при необережних рухах або при незначному фізичному зусиллі. Якщо вивих неодноразово виникає в одному і тому ж суглобі, то для хворого вибирається тільки одна тактика лікування – хірургічне втручання. Операція спрямована на зміцнення зв’язкового апарату суглоба.

симптоми

  1. У момент вивиху суглоба постраждалий чує характерний звук – «хлопок» або «клацання»;
  2. Навколо пошкодженого суглоба формується набряк м’яких тканин;
  3. У місці пошкодження у потерпілого виникає сильна і різкий біль;
  4. В області травми виникають синці;
  5. Якщо в результаті травми у людини здавлення нервових закінчень, то відбувається порушення чутливості;
  6. У вивихнутою кінцівки спостерігається обмеження рухливості;
  7. Після вивиху в місці пошкодження виникає відчуття оніміння або поколювання;
  8. У потерпілого бліді шкірні покриви, холодні на дотик;
  9. При огляді звертає на себе увагу деформація суглоба;
  10. Після травми порушена фізіологічна вісь кінцівки;
  11. Вивихнутий суглоб збільшений в об’ємі за рахунок набряку і гемартроза;
  12. Біль посилюється при спробі навантажити або перемістити кінцівку;
  13. Після вивиху у пацієнта відзначається вимушене положення кінцівки;
  14. При визначенні пульсу на великих судинах пошкодженої кінцівки може відзначатися його уповільнення або, навпаки – почастішання;
  15. Пасивні руху в травмованої кінцівки неможливі через вираженого больового синдрому і пружною опору рефлекторно скоротилися м’язів;
  16. При огляді травмованої кінцівки можна побачити її вкорочення або подовження;
  17. Під натягнутою шкірою в області травмованого суглоба лікар може пропальпувати вивихнуту головку;
  18. При спробі пацієнта змінити положення травмованої кінцівки виникає сильний біль;
  19. Потерпілий не може виконати активні рухи, а виконання пасивних рухів утруднено.

Що робити при вивиху?

Перша допомога

  • При вивиху перш за все необхідно заспокоїти постраждалого;
  • Прикласти до пошкодженої кінцівки холодний компрес (грілка з льодом або холодною водою, можна використовувати заморожені продукти). Холод повинен бути прикладений не більше ніж на 20 хвилин (через півтори-дві години повторити) .;
  • При вираженому больовому синдромі потерпілому необхідно дати одну таблетку знеболюючого препарату з групи ненаркотичних анальгетиків або зробити внутрішньом’язової ін’єкції цих ліків;
  • На догоспітальному етапі категорично забороняється самостійно вправляти вивих суглоба, так як це може привести до додаткових ушкоджень і погіршити ситуацію;
  • Перша медична допомога при вивиху полягає в тому числі в іммобілізації кінцівки за допомогою транспортної шини або будь-яких підручних засобів (невеликі дошки або палиці);
  • Постраждалого необхідно терміново доставити в найближчий травмпункт або в стаціонар.

Як відрізнити вивих від перелому?

Біль, деформація, утворення гематоми, припухлість місця травми можуть мати місце в обох випадках. Однак перелом може виникати не тільки в області суглоба. А вивих практично ніколи не супроводжується болем при осьовому простукуванні і характерним кістковим хрускотом. На рентгені вивиху немає уламків кісток.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі:

  1. анамнезу;
  2. Скарг потерпілого;
  3. Даних об’єктивного огляду;
  4. Додаткових методів дослідження (інструментальна і лабораторна діагностика).

Методи інструментальної діагностики:

  • рентгенографія;
  • Ультразвукове дослідження суглоба;
  • Артроскопія;
  • пульсометрія;
  • Доплерографія судин;
  • електроміографія;
  • Комп’ютерна томографія;
  • Ядерно-магнітна томографія;
  • Магнітно-резонансна томографія;
  • Ангіографія кровоносних судин.

Як лікувати вивих?

лікування

У травматології існує два методи лікування вивиху:

  • консервативне;
  • Оперативне.

З огляду на той факт, що вивих супроводжується вираженим больовим синдромом, то потерпілому призначають знеболюючий препарат в таблетках або в уколах.

Консервативне лікування вивиху полягає в тому, що лікар під загальною або місцевою анестезією виробляє вправлення вивиху. Ця маніпуляція досить складна і повинна проводитися тільки досвідченим лікарем без різких рухів і ривків.

Перед маніпуляцією потерпілому потрібно зробити рентгенографію суглоба для того, щоб виключити перелом. При його наявності традиційні методики вправляння можуть тільки нашкодити хворому.

До і після вправляння лікар повинен проводити оцінку кровопостачання і іннервації в пошкодженій частині скелета.

Після вправляння вивиху на кінцівку накладається гіпсова пов’язка або лонгета. Термін іммобілізації суглоба, як правило, залежить від тяжкості травми і віку пацієнта. Не рекомендується тривала іммобілізація хворим старше 40 років, так як у людей в цьому віці і старше дуже швидко розвивається контрактура і відновити функціональну рухливість кінцівки буде дуже не просто. Як тільки буде знята гіпсова лонгет або пов’язка, пацієнт повинен приступити до реабілітації.

Іноді потерпілі займаються самолікуванням або намагаються самостійно вправити вивих, тим самим втрачають дорогоцінний час для безоперационного лікування. Дуже часто вони звертаються до травматолога лише через кілька тижнів після травми.

операція

Показання до оперативного лікування:

  1. Неможливо виконати закрите вправлення;
  2. Розрив зв’язок;
  3. Здавлення великого нерва або судини;
  4. Невдалі спроби вправити вивих;
  5. Застарілий вивих;
  6. Звичний вивих.

Хірургічне вправлення вивиху показано в тому випадку, коли у потерпілого в ході обстеження було виявлено здавлювання великого нерва або судини Несвоєчасно надана медична допомога може привести до втрати рухливості частини кінцівки внаслідок дегенерації нерва.

Після операції на кінцівку накладається гіпсова лангету. Вона должена створити нерухомість вивихнутого суглоба і забезпечити спокій поруч розташованих м’язів. Носіння гіпсу при вивиху може тривати досить тривалий період часу: від трьох тижнів до десяти місяців.

Крім ручного і хірургічного методів вправляння вивихів, існує метод скелетного витягування, за допомогою якого дуже повільно і обережно зіставляються змістилися суглобові поверхні.

Так, наприклад, при вивиху стегна після вправляння ногу пацієнта укладають на спеціальну лікувальну шину і на один місяць накладають скелетневитягування. У нейрохірургії застарілі вивихи шийних хребців вправляються за допомогою методу скелетного витягування за область тім’яних горбів черепа за допомогою спеціальної металевої скоби Кречфілда, яка кріпиться на голові.

У тому випадку, якщо у хворого сформувався звичний вивих, то йому показано хірургічне лікування. На сучасному рівні розвитку медицини застосовуються малоінвазивні методики – операції на суглобах проводяться за допомогою артроскопа. Він вводиться в порожнину пошкодженого суглоба через невеликий розріз. Артроскопія дозволяє проводити огляд суглобової порожнини, через додатковий прокол або розріз вводити спеціальні інструменти, які здійснюють вправлення суглобової порожнини.

Що робити при вивиху в домашніх умовах? Будинки до місця вивиху можна прикладати примочки зі свіжого тертого картоплі і робити обгортання лікувальною глини.

реабілітація

Програма реабілітації при вивиху повинна бути розроблена для кожного пацієнта індивідуально в залежності від виду та тяжкості травми, а також від наявності супутніх захворювань і ускладнень.

Реабілітаційні заходи повинні починатися з перших днів іммобілізації.

Програма реабілітації:

  1. Лікувальна фізкультура;
  2. фізіотерапія;
  3. масаж;
  4. Носіння спеціальних ортезів і бандажів;
  5. водолікування;
  6. Санаторно-курортне лікування

висновок

Основною причиною виникнення вивихів найчастіше є травми непрямого характеру – насильницькі руху, які перевищують функціональні можливості суглобів.
Для профілактики вивихів і переломів необхідно в першу чергу дбайливо ставитися до свого здоров’я і уникати різних травм.