Видалення жовчного міхура: причини, підготовка до операції

В організмі людини немає зайвих органів. Функція жовчного міхура – служити дозуючим запасником для жовчі, в якому вона збирається в потрібному обсязі, дозріває і стає здатна брати участь в правильному перетравлюванні жирів, зв’язуванні токсинів і дезінфекції кишечника. Медицина давно визнала цінність цього органу для здоров’я, переставши вважати його рудиментом. Навіть калькульознийхолецистит виключений зі списку абсолютних показань до видалення жовчного міхура, оскільки з’явилася можливість медикаментозного лікування каменів методом розчинення.

зміст

  • 1 Причини холецистектомії
  • 2 Передопераційна підготовка
  • 3 Види операцій
  • 4 Лапаротомия
  • 5 Малоінвазивна лапаротомія
  • 6 Лапароскопия

причини холецистектомії

Але незважаючи на успіхи сучасної фармацевтики, ситуації, в яких оперативне лікування є єдиним виходом при хворобах жовчного міхура, поки не рідкість. Коли і чому варто віддати перевагу операцію?

Найбільш поширена причина видалення жовчного міхура – жовчнокам’яна хвороба та її ускладнення. Наявність великих або безлічі дрібних конкрементів при заповненні порожнини органу більш ніж на третину може спровокувати виключення міхура з діяльності загальної біліарної системи, привести до розвитку гнійного запалення, некрозу тканин або перитоніту. Подібний розвиток захворювання являє собою пряме показання до холецистектомії.

Гострий або хронічний холецистит, заподіює масу проблем і доставляє чималі муки – ще одна причина. Травний процес при цьому захворюванні неминуче страждає. Жовчному міхурі для збереження функцій потрібна постійна медикаментозна підтримка. У підсумку, хворий приходить до питання: навіщо все це терпіти? Лікуючий лікар в такій ситуації також пропонує пацієнту вирішити проблему хірургічним шляхом.

Причиною видалення жовчного міхура можуть бути онкологічні захворювання органу, поліпозні освіти або вроджена патологія – порок анатомічної будови, занадто слабкі стінки.

Ще одним показанням до видалення жовчного міхура є відкладення не піддаються розчиненню солей кальцію в його порожнини.

Нарешті, хворий може прийняти самостійне рішення про видалення жовчного міхура, якщо відчуває марність терапевтичних методів лікування, побоюється ускладнень, які тривалий час страждає від дискомфорту і болю.

Оперативний шлях радикально вирішує ряд проблем, непідвладних консервативної терапії, позбавляє організм від постійної загрози – великого вогнища інфекції. До моменту проведення операції в більшості випадків інші методи лікування вже випробувані і не дали позитивних результатів.

У частині випадків билиарная система звикає функціонувати без участі хворого жовчного міхура, отже, операція не вносить кардинальних змін в її роботу.

передопераційна підготовка

Як будь-яка операція, видалення жовчного міхура вимагає проведення попереднього обстеження – лабораторного та інструментального.

Ультразвукове дослідження, МРТ допомагають вивчити стан хворого органу і проток, печінки, підшлункової залози, навколишніх тканин, наявність і розташування конкрементів, ймовірні рубці і спайки, запальні явища, визначити складності, які можуть виникнути в ході операції. У деяких випадках проводиться комп’ютерна томографія, що дозволяє детально розглянути простір навколо жовчного міхура.

З метою виявлення патологій легеневої і серцево-судинної систем і можливих протипоказань до операції через ймовірних ускладнень призначаються ЕКГ і флюорографічне обстеження.

Для виявлення можливих кишкових захворювань за показаннями призначається колоноскопія.

Також актуальні лабораторні аналізи крові на вміст білірубіну і печінкові проби, уточнюючі стан печінки, аналізи на виявлення можливих інфекцій: ВІЛ, сифілісу, вірусних гепатитів.

За кілька днів до передбачуваної операції хворого садять на легку дієту – виключаються продукти, що підвищують бродіння і газоутворення в кишечнику, важкі і жирні страви. Одночасно припиняється прийом лікарських препаратів, що впливають на згортання крові. За 12 годин перед втручанням припиняється прийом їжі. На ранок проводять очищувальні кишечник процедури – ставиться клізма. Пацієнт приймає ванну або душ з антибактеріальними мийними засобами.

У деяких випадках проведення хірургічної операції може бути небезпечно через наявність протипоказань: важких форм цукрового діабету, непереносимості наркозу, ослабленого фізичного стану.

Остаточне рішення приймається виходячи із співвідношення факторів ризику – операція проводиться, якщо відмова від неї прямо загрожує життю пацієнта.

види операцій

При видаленні жовчного міхура основні використовувані види операцій наступні:

  • відкрита порожнинна холецистектомія, або лапаротомія;
  • лапароскопія.

Всі види операцій виконуються під загальним наркозом, мають свої переваги і недоліки.

лапаротомія

Досвід проведення відкритої операції напрацьований десятиліттями, широко застосовується цей вид холецистектомії досі. Без неї не обійтися, якщо жовчний міхур забитий камінням, присутні ознаки гнійного ураження навколишніх органів і тканин, є небезпека прориву стінок міхура, є протипоказання до лапароскопії.

Крім того, відкритим способом жовчний міхур видаляється при відсутності в клініці необхідного обладнання для проведення лапароскопічних операцій. У разі виникнення непередбачених обставин відкритим способом завершується лапароскопія.

Безпосередній хід відкритої холецистектомії:

  • після початку дії наркозу і антисептичної обробки на черевній стінці скальпелем робиться серединний або бічній надріз довжиною близько 14-25 см. Хірург має можливість оглянути і дослідити стан жовчних проток і навколишніх тканин;
  • проводиться перев’язка або накладення кліпс на міхуровопротока і кровоносні судини;
  • виконується відсікання і видалення жовчного міхура, частини уражених проток;
  • обробляються околопузирного тканини, дренируются жовчні протоки;
  • вводиться катетер для збору рідини;
  • вшиваються операційне отвір.

Недоліки операції з видалення жовчного міхура з відкритого доступу: тривалий період відновлення, небезпека розбіжності або нагноєння швів, ймовірність пошкодження кишечника, інших органів або великих судин, що згодом може позначитися на їх роботі, занесення інфекцій. Відсоток ускладнень після відкритої холецистектомії теж досить високий.

Важливим недоліком є ??естетичний – мало кого прикрашає помітний післяопераційний рубець на торсі.

Кілька годин після закінчення операції необхідно лежати в ліжку, не можна приймати їжу і пити. У першу добу, залежно від того, як хворий переніс наркоз, ймовірно погане самопочуття аж до непритомного стану, головні болі, нудота, слабкість. Цьомусупроводжують болю в області післяопераційної рани.

Через добу після того, як був видалений жовчний міхур, з швів витягають дренуючих катетер, можна сідати в ліжку, на наступний день – намагатися вставати і ходити по палаті. Больовий синдром купірується за допомогою анальгетиків і спазмолітиків.

Дозволена їжа в перші дні – слизові супи, напіврідкі каші, страви з повністю протертих Пюріровать продуктів. Згодом призначається дієтичне харчування, так званий «печінковий стіл», який повністю виключає смажені страви, жирні продукти, копченості, маринади, все гостре, солоне і кисле. Порушення травлення коригується прийомом ферментативних препаратів.

При відсутності запалень шви видаляють через тиждень після того, як видалили жовчний міхур, на п’ятнадцятий день можна залишити стаціонар.

Відновлення фізичного стану займає кілька місяців. У цей час не можна піднімати тяжкості, займатися спортом або важкою роботою. Поки післяопераційний рубець не сформується повністю, заборонені різкі рухи, біг, стрибки, нахили.

малоінвазивна лапаротомія

У пошуках зменшення небажаних наслідків операції медиками був розроблений малоінвазивний спосіб видалення жовчного міхура.

Всі етапи операції ті ж, що і при традиційному втручанні, за винятком одного – розріз тканин черевної стінки робиться набагато коротше – близько 4 см, під правої реберної дугою. Такий компроміс дозволяє якісно виконати операцію, якщо є протипоказання до проведення лапароскопії. Наприклад, неможливість застосування вуглекислого газу через виражених спайок або сильного запалення. Застосовують малоінвазивне втручання при різних вадах будови міхура, що не дозволяє видалити його лапароскопічно, забезпечивши належну безпеку.

Огляд з малого доступу відкривається достатній для роботи з видалення жовчного міхура, крім того, є можливість оцінити стан прилеглих органів. Після операції, завдяки невеликій травматичності, фізичне відновлення відбувається швидше. На восьмий день після хірургічного втручання пацієнт може покинути стаціонар.

Малоінвазивний метод видалення жовчного міхура наближений до лапароскопії і здатний стати її альтернативою при відсутності в клініці необхідного обладнання.

лапароскопія

Ця операція по праву заслужила назву золотого стандарту хірургічного лікування. Основні її переваги: ??невелика травматичність, малопомітні косметичні недоліки, що залишаються після втручання, практично непомітні зовні рубці, невеликий ризик післяопераційних ускладнень, короткий відновлювальний період.

Всі ці переваги відіграють вирішальну роль при виборі способу видалення жовчного міхура пацієнтом, якому психологічно легше подолати страх і зважитися на хірургічне втручання, усвідомлюючи, що сильно різати його не будуть. Успішний результат операції передбачає виписку з лікарні на четвертий день і подальшу реабілітацію в домашніх умовах.

Лапароскопія включає кілька етапів:

  • виконання 4-х проколів в стінці живота;
  • введення всередину порожнини троакаров – спеціальних трубок, через які розміщують інструменти і лапароскоп – мініатюрну відеокамеру, яка фіксує все, що відбувається;
  • наповнення черевної порожнини вуглекислим газом для створення операційного простору;
  • безпосередні хірургічні дії по затиску проток, відсікання жовчного міхура і вилучення його назовні. Маніпуляції виконуються інструментально, ризик занесення всередину інфекції мінімальний;
  • дренажну трубку після лапароскопії встановлюють, якщо є небезпека скупчення ексудату;
  • проколи заклеюються медичним пластирем, надрізи зашиваються.

При успішному виконанні вся операція з видалення жовчного міхура займає близько години. Всі дії відображаються на моніторі комп’ютера і контролюються хірургом і асистентами.

Деякі клініки пропонують пацієнтам проведення так званої косметичної лапароскопії – операції із застосуванням ювелірно тонкого інструментарію, майже не залишає слідів внутрішнього втручання, або транслюмінальної операції, з введенням відеокамери і маніпуляторів через єдиний прокол близько пупка. Видалення жовчного міхура при цьому здійснюється через пряму кишку.

Пріоритет ж має не косметична сторона операції, а її результативність.

Протипоказання до проведення лапароскопії:

  • проблеми з серцево-судинною системою, венозна, легенева недостатність, при яких заборонено використання вуглекислого газу;
  • великий запальний процес або ознаки перитоніту;
  • вагітність.

Наявність великих каменів в жовчному міхурі є перешкодою для лапароскопії, але цілком переборним. Великі конкременти попередньо руйнуються за допомогою ударно-хвильового методу. Якщо немає інших протипоказань, пізніше проводиться лапароскопія.

Відновлення працездатності після лапароскопії відбувається через 3 тижні. Незважаючи на те, що операція переноситься більшістю хворих досить добре, необхідно дотримуватися тих же обмеження, що після відкритої холецистектомії – уникати фізичного напруження, берегти область черевної порожнини від травм, грубих поштовхів, не робити різких рухів.

Після видалення жовчного міхура в організмі відбуваються зміни, пов’язані з відсутністю приміщення для зберігання жовчі. Людина відчуває симптоми постхолецистектомічному синдрому – спазми, больові відчуття, диспепсію. Щоб знизити їх прояви, необхідно не відступати від дієтичних вимог, приймати ферменти і спазмолітики, багато рухатися.