Види жовтяниці: обтураційна, патологічна, природна, доброякісна

Жовтяниця (лат. Icterus) – невластиве фарбування тканин, склер, слизових оболонок, біологічної рідини людини в жовтий колір за рахунок підвищеного вмісту білірубіну. Для постановки діагнозу недостатньо провести серологічні аналізи. Необхідно досліджувати інші показники крові, провести порівняння різних фізико-діагностичних маркерів жовтяниці, види якої диференційовані.

Основною причиною появи недуги прийнято називати відкладення жовчних пігментів в результаті порушених процесів жовчовиділення і желчеобразования. Шкіра, білки очей, слизові набуває жовтяничний відтінок, який зберігається протягом хвороби.

зміст

  • 1 Загальна класифікація жовтяниць
    • 1.1 Печінкова форма захворювання
    • 1.2 Надпечінкова жовтяниця
    • 1.3 постпеченочную жовтяниця
  • 2 Види жовтяниці у новонароджених

Загальна класифікація жовтяниць

Розрізняють природну жовтяницю і придбану (помилкову, псевдожелтуху). Остання викликана надмірною накопиченням в крові каротинів, тому її ще називають каротинової. Причина полягає в тривалому вживанні продуктів з високим вмістом помаранчевого пігменту (гарбуз, морква, буряк) або деяких медикаментів (пікринової кислота, акрихін).

Колір в залежності від типу недуги може варіюватися від блідо-жовтого до яскраво-оранжевого.

Природна жовтяниця різниться по етіологічним причин. виділяють:

  1. печінкову;
  2. надпечінкову жовтяницю (предпеченочной);
  3. підпечінкову, названу ще механічної, обтураційній або постпеченочную.

В основі першого виду жовтяниці лежить дефект процесів захоплення, приєднання, виведення в результаті метаболізму, або регургітації, білірубіну. Це обумовлено недостатністю функцій печінки через ураження її клітин або холангиол.

Гемолітична форма виникає внаслідок підвищеного розпаду еритроцитів крові при утворенні гемоглобіну. При цьому відзначається виражена гіпербілірубінемія.

Механічний тип захворювання діагностується, коли білірубін не може виділятися разом з жовчю в кишечник через наявність перешкоди в жовчовивідних шляхах.

Також в класифікації желтух виділяють захворювання, що виникає у новонароджених в перші години, а частіше дні, після народження. Відзначають фізіологічну жовтяницю – вона не є хворобою і, як правило, проходить безслідно через 7-10 днів. Існує і Кон’югаційна патологічна жовтяниця у дітей, яка носить спадковий характер і зберігається довічно.

Печінкова форма захворювання

Це одна з видів природних желтух, яка виникає при пошкодженні печінкових клітин (гепатоцитів) на тлі порушення пропускної здатності клітинних мембран. Обумовлена ??патогенними факторами: інфекцією, внутрішньопечінковий холестазом, токсичними і лікарськими препаратами. Виділяють три типи хвороби:

  • ензімопатіческая форма – виникає через спадкового порушення в ферментної системі, прикладом є вроджена доброякісна гіпербілірубінемія;
  • печінково-клітинна жовтяниця – наголошується иктеричность склер, яскраве забарвлення шкіри в жовтий колір, відсутність свербіння, гепатомегалія, «судинні зірочки»;
  • холестатична форма – розвивається внаслідок порушеного захоплення, транспорту білірубіну і зв’язування його в глюкороніди (жовчні кислоти надходять в кров), при цьому часто розвивається холемічного синдром.

Печінково-клітинна жовтяниця (ПКЖ) важко діагностується в продромальний період, у міру посилення характеризується проявом яскравої клінічної картини.

ЕтіологіяПрізнакі ПКЖ
лептоспіроз У крові відзначають зростання ШОЕ, тромбоцитопенія, лейкоцитоз, анемія. Хвороба починається з високої температури, болю в м’язах. Діагностується гепато- і спленомегалія, яка розвивається з перших днів, а також геморагічний синдром.
вірусний гепатит Диспепсичні явища, больовий синдром в епігастральній ділянці, субфебрильна температура, сильна слабкість, біль у м’язах, запалення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. При пальпації печінка болюча. Потім наростають трансферази крові, жовтушність збільшується.
гострий гепатит Клінічні ознаки проявляються відразу, їх характер залежить від ступеня хвороби. Часто уражаються нирки, розвивається порушення функцій печінки, енцефалопатія.
Хронічні захворювання печінки Характеризується поєднанням всіх вищевказаних симптомів. Крім того, спостерігається варикозне розширення гемороїдальних вен, а також вен шлунка і стравоходу, асцит, свербіж шкірних покривів, гепато-і спленомегалія, анемія, тромбоцитопенія, больовий синдром в області правого підребер’я.
алкогольний фактор Виявляється з самого початку хвороби, носить яскраво виражений характер. Нудота, блювота, порушений стілець, температура, іноді діагностується асцит. Через вираженого больового синдрому часто помилково діагностують холецистит.

надпечінкова жовтяниця

Розвивається внаслідок підвищеного гемолізу еритроцитів. Велика кількість білірубіну в крові, обумовлене вищевказаної причиною, печінка не в змозі перетворити в пов’язану фракцію і вивести з організму. Ці ж причини лежать в основі природного жовтяниці новонароджених, при якій відзначається високий показник пігменту в крові.

Основна ознака – невелика желтушность шкірних покривів і склер, розвиток анемії, іноді відзначається гепатомегалія. У сечі відзначається урінобіліноген, в крові переважає пігмент за рахунок непрямої фракції. Діагностується метаморфоз еритроцитів: зростання кількості ретикулоцитів, макроцитоз, підвищена проникність мембрани кров’яних клітин. Гемолітичний тип хвороби завдає шкоди нервовій системі, як наслідок, хворого турбують головні болі.

Розрізняють вроджену і придбану форму захворювання.

Етіологія придбаної надпеченочной жовтяниці:

  • вплив на організм хімічних речовин (фосфор, миш’як, сульфаніламіди, сірководень);
  • обширний інфаркт;
  • гемолітична анемія (таласемія, гемоглобінопатії, мікросфероцітозная спадкова, серповидно-клітинна, посттрансфузійні анемії, овалоцитоз);
  • несумісність крові реципієнта з біологічною рідиною донора;
  • хвороби, пов’язані з неефективним еритропоезу (анемія з дефіцитом вітаміну В12, шунтовая гіпербілірубінемія). Остання діагностується при підвищенні «шунтового» білірубіну, коли він утворюється з незрілих форм гемопротеидов (каталази, цитохром, міоглобіну).

постпеченочную жовтяниця

Природна жовтяниця, яка розвивається внаслідок порушеного жовчовиділення, була названа подпеченочной. Через обтурації, або звуження, печінкових проток відбувається застій жовчі, збільшується її тиск в шляхах, що призводить до розширення і руйнування жовчних капілярів. В результаті, секрет надходить прямо в кров, відзначається підвищений вміст білірубіну за рахунок прямої фракції, білірубінурія, знебарвлення калу (не виділяється стеркобилин), диспротеїнемія, жовчні кислоти в сечі.

Клінічні ознаки яскраво виражені з перших днів хвороби. Спостерігаються сильні больові відчуття в області правого підребер’я, стійкий свербіж шкіри, явища диспепсії, втрата апетиту і ваги, субфебрильна температура, зниження працездатності.

Відомі такі причини постпеченочную форми хвороби:

  • калькульозні відкладення в жовчному протоці;
  • паразити (епісторхі, ехінококи);
  • вроджена непрохідність жовчних шляхів;
  • злоякісні пухлини органів черевної порожнини, частіше жовчовивідних шляхів і голівки підшлункової залози;
  • стеноз великого сосочка дванадцятипалої кишки;
  • первинний склерозуючий холангіт;
  • псевдотуморозний панкреатит.

Види жовтяниці у новонароджених

Неонатальна жовтяниця діагностується у малюка після народження у зв’язку з недостатністю метаболічної системи білірубіну. Розрізняють фізіологічну і патологічну форму захворювання.

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених зустрічається досить часто (у 5-6 немовлят з 10), виникає через незрілість організму. У дитини відзначається висока кількість еритроцитів, які, руйнуючись, вивільняють білірубін. Недостатньо сформовані печінковіферменти не здатні кон’югованих звільнений жовчний пігмент, від чого він проникає в шкірні покриви. Спостерігається різке пожовтіння шкіри немовляти.

Патологічний вид жовтяниці новонароджених по етіологічним факторам підрозділяється на наступні форми:

  1. внутрипеченочная форма – розвивається на тлі поразки гепатоцитів (гепатити, цитомегаловірус);
  2. механічна – наголошується у новонароджених з вадами розвитку жовчних проток або їх вродженої обтурацией;
  3. гемолітична – пов’язана з гемолітичною хворобою дитини. Також може розвинутися на тлі отруєння токсичними речовинами.

За статистикою, найчастіше недуга виникає у недоношених дітей, близнюків або тих, чия мати хвора на цукровий діабет.

Виділяють такі причини розвитку патологічного типу хвороби у дитини:

  • синдром Жильбера – не відрізняється яскравою клінічною картиною, протікає без ускладнень, повторюється в зрілому віці при недотриманні дієти;
  • асфіксія під час пологової діяльності;
  • незрілість ензимної системи печінки у недоношеного малюка, небезпечна ураженням нервової системи, вимагає подальшого лікування і спостереження;
  • синдром Криглера – Найяра;
  • призначення лікарських препаратів дитині;
  • синдром Люцер – Дріскол – рідкісна вроджена патологія, що має важку клінічну картину, часто призводить до смерті немовляти.

Гемолітична жовтяниця визначається за допомогою серологічних аналізів, інші типи захворювання підлягають ретельній діагностиці для постановки точного і правильного діагнозу.