Види переломів

Перелом кісток – це повне порушення анатомічної цілісності кістки, яке викликане зовнішнім впливом або насильством, що перевищує межі її фізичної міцності.

При деяких видах травм у людини може відбуватися неповне порушення цілісності кісткової тканини у вигляді тріщини, надлому, а також утворення дірчастого або крайового перелому.

Вколоченний перелом є одним з видів повного перелому, при цьому відбувається впровадження одного кісткового фрагмента в інший. Найчастіше цей вид спостерігається в області метафізів кісток.

Для дітей характерні поднадкостнічние переломи (по типу «зеленої гілочки»), а також такий вид, як епіфізеоліз, при якому відбувається роз’єднання кісткових уламків на місці росткової зони.

Класифікація

З причини, яка викликала перелом

  1. травматичні
    • відкриті;
    • Вогнепальні (відносяться до відкритих);
    • Неогнестрельние;
    • закриті
  2. патологічні
    • Пухлина (доброякісна і злоякісна);
    • Кісткова кіста;
    • Недосконалий остеогенез;
    • Важкі хронічні захворювання;
    • остеопороз;
    • Стоншена кістка в результаті оперативного втручання.

За зв’язки з зовнішнім середовищем

  1. закриті
    • поодинокі;
    • множинні;
    • комбіновані;
    • Поєднані.
  2. відкриті
    • Неогнестрельние;
    • Вогнепальні.

відкриті переломи

Відкриті переломи супроводжуються пошкодженням шкіри і м’яких тканин і повідомляються із зовнішнім середовищем. Цей вид травми характеризується тим, що у потерпілого в результаті перелому утворюється ранова поверхня, кровотеча і мікробне забруднення. Вогнепальні поранення, як правило, супроводжуються важким пошкодженням м’яких тканин і кістки.

У деяких хворих рана утворюється не відразу після травми, а через деякий час. Її поява обумовлена ??тим, що гостра частина зміщеного кісткового уламка розриває м’язи, шкіру і кровоносні судини. Такий вид перелому називається вдруге відкритим.

закриті переломи

Цей вид порушення цілісності кістки не супроводжується пораненням шкірних покривів. Однак при закритих переломах можуть пошкоджуватися великі судини, і тоді вони супроводжуються крововтратою.

Середня величина крововтрати при закритих переломах:

  1. Перелом стегнової кістки – 1.5-2 л;
  2. Перелом кісток гомілки – 600-700 мл;
  3. Перелом кісток передпліччя – 100-220 мл;
  4. Перелом плечової кістки – 300-400 мл.

Переломи кісток у людини можуть бути одиничними і множинними. При важких травмах у потерпілого можуть виникати поєднані переломи опорно-рухового апарату, які супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів і кісток черепа.

До комбінованих пошкоджень відносяться переломи кісток, які виникають при впливі на організм декількох факторів (наприклад, переломи кісток супроводжуються термічним, хімічним і радіаційним ураженням).

механізм перелому

Існує два механізми виникнення перелому:

  1. Прямий (у людини виникає перелом кістки на місці прикладання сили);
  2. Непрямий (далеко від місця прикладання сили).

Види переломів:

  1. поперечні;
  2. гвинтові;
  3. гвинтові;
  4. косі;
  5. осколкові;
  6. поздовжні;
  7. Роздроблені.

Неповні порушення кістки:

  1. тріщини;
  2. надлами;
  3. крайові;
  4. Дірчасті переломи.

Локалізація лінії перелому

  1. Нижня третина;
  2. Середня третина;
  3. Верхня третина.

Види зміщення кісткових уламків:

  1. По ширині;
  2. По довжині;
  3. По осі (під кутом);
  4. По периферії.

По відношенню до суглобів:

  1. Внутрісуглобні (лінія перелому проходить всередині суглоба);
  2. Позасуглобових.

Основні симптоми і ознаки переломів

  1. У потерпілого після травми виникає біль в місці пошкодження кістки;
  2. У місці травмування виникає припухлість і набряклість м’яких тканин;
  3. При пошкодженні кісток виникає синець (гематома);
  4. Якщо переломи відбуваються в руках або ногах, то це обмежує їх рухливість;
  5. Переломи кінцівок супроводжуються їх деформацією;
  6. При переломі кістки може змінюватися довжина кінцівки;
  7. Після перелому кінцівок в руках або ногах з’являється патологічна рухливість;
  8. Активні рухи в пошкоджених кінцівках обмежені;
  9. При пальпації місця пошкодження кістки визначається крепітація уламків.

діагностика

  1. анамнез;
  2. скарги;
  3. Клінічні ознаки перелому;
  4. Додаткові методи обстеження.

Якщо лікар у потерпілого правильно зібрав анамнез, це дозволяє встановити не тільки механізм, але і характер пошкодження кістки.

Дуже важливо в плані діагностики визначити силу, яка впливала на кістку. Так, наприклад, у літніх людей переломи можуть виникати навіть при незначній травмі.

Клінічний діагноз обов’язково повинен бути підтверджений рентгенологічним методом діагностики. Для того щоб отримати більш повну інформацію про перелом, травмовану кістку знімають як мінімум в двох проекціях з обов’язковим захопленням поруч розташованих суглобів.

При складних і поєднаних травмах потерпілому показано проведення комп’ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії.

Етапи медичної допомоги:

  1. Надання першої медичної допомоги потерпілому на місці травми в залежності від виду перелому;
  2. Транспортування потерпілого в стаціонар;
  3. Діагностика перелому;
  4. Реанімаційні заходи;
  5. Лікування пошкоджень, які загрожують життю потерпілого;
  6. Лікування переломів;
  7. Реабілітація.

Що включає в себе перша допомога при переломах

  1. знеболювання;
  2. Протишокові заходи;
  3. Зупинка кровотечі;
  4. Заповнення обсягу циркулюючої крові;
  5. Іммобілізація пошкодженої кінцівки;
  6. Транспортування потерпілого в травматологічне відділення стаціонару.

знеболювання

У травматології існує два види знеболювання:

  1. Загальна;
  2. Місцеве.

Показання для загального знеболювання при переломах:

  1. Тривалі операції, які супроводжуються значною крововтратою;
  2. Компресійні переломи хребців;
  3. Перелом тазостегнового суглоба;
  4. Перелом плечового суглоба;
  5. Перелом стегнової кістки;
  6. Перелом плечової кістки;
  7. Складні внутрісуглобні переломи;
  8. Множинні переломи;
  9. Поєднані травми.

Загальне знеболювання проводиться наступними фармакологічними групами:

  1. Наркотичні анальгетики (наприклад, промедол);
  2. Безпека застосування (наприклад, анальгін);
  3. Кеторол;
  4. Нестероїдні протизапальні засоби (наприклад, найз).

Якщо потерпілий після травми знаходиться у важкому стані, то використовувати наркотичні анальгетики з метою знеболювання заборонено, так як це може призвести до пригнічення дихального центру.

Види місцевого знеболювання, які застосовуються при переломах кісток:

  1. Футлярних новокаїнова блокада по Вишневському (введення розчину новокаїну в гематому або в фасциальні футляри);
  2. Перидуральна анестезія;
  3. Провідникова анестезія (блокада великих нервових стовбурів);
  4. Внутрішньокісткова анестезія.

При внутрішньокісткової анестезії разом з анестетиком (зазвичай новокаїном) можна вводити антибактеріальні препарати і таким чином створювати їх високі концентрації в місці пошкодження кістки.

Що таке репозиция

Репозиція – це маніпуляція, яка спрямована на зіставлення кісткових уламків і усунення всіх видів зсувів.

Існує два види репозиції:

  1. Відкрита (виділення і зіставлення кісткових уламків відбувається в процесі операції);
  2. Закрита (зіставлення кісткових уламків відбувається без оголення місця перелому).

Одномоментно правильно зіставити кісткові уламки можна при переломах кісток верхніх і нижніх кінцівок. Але є винятки: наприклад, при переломі стегна зіставити одномоментно кісткові фрагменти можна, так як цьому перешкоджає напруга м’язів ноги.

Способи одномоментної репозиції:

  1. «Ручне» репозиція;
  2. За допомогою спеціальних пристосувань (наприклад, ортопедичний стіл);
  3. За допомогою спеціальних компрессионно-дистракційних апаратів.

Поступову репозицію застосовують при застарілих переломах кісток і при переломі стегна.

Способи поступового вправляння:

  1. Скелетневитягування;
  2. За допомогою спеціальних компрессионно-дистракційних апаратів.

Як фіксуються кісткові уламки

Фактори, від яких залежать способи знерухомлення кісткових уламків:

  1. Загальний стан пацієнта;
  2. вік;
  3. Локалізація перелому;
  4. Характер перелому;
  5. Наявність ускладнень після перелому;
  6. Широту пошкодження шкірних покривів і м’яких тканин;
  7. Характер поверхні рани;
  8. Ступінь забруднення рани.

Травматолог повинен вибрати такий метод фіксації кісткових уламків, який забезпечує надійну фіксацію і не викликає у пацієнта ускладнень. Метод повинен дозволяти хворому якомога раніше включитися в процес реабілітації і сприяти його ранньої активізації.

Способи фіксації кісткових уламків:

  1. Гіпсові пов’язки;
  2. Лікувальні шини;
  3. Скелетневитягування;
  4. Апарати для позавогнищевий черезкісткового фіксації;
  5. Погружной остеосинтез.

Якщо у потерпілого діагностовано поперечний перелом без зміщення кісткових уламків або вони незначно зміщені, то після того як була проведена успішна одномоментна репозиція кісткових уламків, хворому показана фіксація гіпсовими лангет або пов’язками.

Позавогнищевий фіксація і скелетневитягування використовується при осколкових і роздроблених переломах, а також переломах, які супроводжуються значним розривом м’яких тканин, опіком, відмороження та забрудненням.

Косі, гвинтові і гвинтоподібні переломи, пошкодження стегнової і плечової кістки, переломи в області передпліччя повинні фіксуватися в ході операції різними металевими конструкціями (штифти, пластини, спиці).

лікування

Основною метою лікування переломів є:

  1. Досягнення зрощення кісткових уламків в правильному положенні;
  2. Відновлення нормальної анатомічної форми кістки.

Для того щоб утворилася міцна кісткова мозоль, необхідні наступні умови:

  1. Репозиція повинна відновити правильне анатомічне положення кісткових уламків;
  2. Між кінцями кісткових фрагментів повинні бути відсутніми прошарку м’яких тканин;
  3. Необхідно створити нерухомість уламків на місці перелому;
  4. Хороший стан оточуючих м’яких тканин;
  5. Навантаження на пошкоджену кінцівку повинна бути дозованою.

Які існують способи стимуляції зрощення кісток?

Сучасна медицина має можливість стимулювати утворення кісткової мозолі. Для прискорення регенерації кісткової тканини в травматології застосовуються:

  1. муміє;
  2. Анаболічні гормони;
  3. Спеціальні фармакологічні групи препаратів;
  4. Фізіотерапевтичні методи.

Реабілітація після переломів

  1. Лікувальна фізкультура;
  2. масаж;
  3. фізіопроцедури;
  4. Правильне харчування;
  5. Носіння ортеза;
  6. Санаторно-курортне лікування.

Як харчуватися при переломах

Незалежно від виду перелому хворий в період лікування і реабілітації повинна вживати в їжу продукти, збагачені вітамінами і мінералами.

Необхідно щодня включати в свій раціон продукти, що містять кальцій – молоко, сир, сир, овочі та фрукти.

Літнім людям, жінкам в постклімактеричному періоді лікар повинен призначити таблетовані форми препаратів кальцію і полівітаміни.

В період реабілітації пацієнта показано санаторно-курортне лікування із застосуванням грязелікування, бальнеотерапії, виборчої фізіотерапії і різних методів масажу. Вибір санаторію залежить від виду та локалізації перелому.

Чим небезпечні переломи

Ускладнення переломів кісток:

  1. кровотеча;
  2. Больовий шок;
  3. Порушення фізіологічної функції кінцівки;
  4. Пошкодження внутрішніх органів і м’яких тканин;
  5. Хронічний больовий синдром;
  6. Порушення рухової функції організму;
  7. Атрози і артрити (при внутрішньосуглобових переломах);
  8. Освіта несправжніх суглобів;
  9. Інфекційні ускладнення (наприклад, остеомієліт)

Профілактикою ускладнень після переломів є своєчасне звернення потерпілого за медичною допомогою і виконання всіх рекомендацій лікаря в ході лікування і реабілітації.