Визначення цукрового діабету 1 і 2 типу: діагностика захворювання і аналізи

На цукровий діабет називається хронічне обмінне захворювання ендокринної системи, в основі якого лежить інсулінова недостатність, абсолютна або відносна.

Абсолютний брак інсуліну при цукровому діабеті викликається загибеллю бета клітин, які відповідають за його секрецію, а відносна пов’язана з дефектом його взаємодії з рецепторами клітин (характерно для цукрового діабету 2 типу).

Для цукрового діабету визначення гіперглікемії є найбільш постійною ознакою, що впливає на порушення обміну вуглеводів в організмі. При діагностиці діабету важливими симптомами є наростаючий рівень глюкози в крові і поява її в сечі. При значних втратах цукру підвищене виділення сечі веде до зневоднення і гіпокаліємії.

Види цукрового діабету

Причинами різкого зростання числа випадків цукрового діабету є найкраща Виявлення при активному диспансерному огляді, зниженні смертності новонароджених від батьків з діабетом, збільшення тривалості життя населення та поширення ожиріння.

Цукровий діабет є неоднорідним захворюванням як з причин виникнення, так і за клінічними проявами і методам лікування. Для визначення діабету і постановки правильного діагнозу в першу чергу виділяють два варіанти: цукровий діабет 1 і 2 типу.

Перший тип цукрового діабету протікає у вигляді руйнування бета-клітин і призводить до довічної інсулінової недостатності. Його різновидами є LADA – латентний аутоімунний діабет у дорослих і ідіопатична (неімунних) форма. При латентному діабеті ознаки і протягом відповідають 2 типу, на виявляються антитіла до бета-клітин, як при 1 типі.

Другий тип діабету розвивається на фоні зниженої або нормальної продукції інсуліну, але при втраті до нього чутливості – інсулінова резистентність. Однією з форм цього діабету є MODY, при якому є генетичний дефект функцій бета клітин.

Крім цих основних типів можуть бути:

  1. Аномалії інсуліну або рецепторів, пов’язані з генетичними дефектами.
  2. Захворювання підшлункової залози – панкреатит, пухлини.
  3. Ендокринопатії: акромегалія, синдром Іценко-Кушинга, дифузний токсичний зоб.
  4. Лікарський діабет.
  5. Діабет, викликаний інфекцією.
  6. Вроджені хвороби, що поєднуються з діабетом.
  7. Гестаційний цукровий діабет.

Після визначення виду діабету проходить дослідження ступеня тяжкості хвороби. При легкій формі цукрового діабету немає значних перепадів цукру в крові, цукор натще нижче 8 ммоль / л, в сечі цукру немає або до 20 г / л. для компенсації досить дієтотерапії. Ураження судин не діагностуються.

Діабет середнього ступеня тяжкості характеризується підвищенням глюкози натще до 14 ммоль / л, втрати глюкози з сечею за добу – до 40 г, в перебігу дня є коливання рівня цукру, можуть з’являтися кетонові тіла в крові і сечі. Призначається дієта і інсулін або таблетки для зниження глікемії. Виявляються ангіонейропатії.

Ознаки важкої форми діабету:

  • Глікемія натще вище 14 ммоль / л.
  • Значні перепади цукру в крові протягом доби.
  • Глюкозурія більше 40 г за добу.
  • Доза інсуліну для компенсації вище 60 ОД.
  • Розвиток діабетичних ангіо- та нейропатій.

За ступенем компенсації діабет може бути компенсованим, якщо можна досягти норми глюкози в крові і відсутність її в сечі. Фаза субкомпенсації: глікемія не вище 13,95 ммоль / л, втрата глюкози 50 г і менше за добу. Ацетону в сечі немає.

При декомпенсації все прояви виходять за ці межі, ацетон визначається в сечі. Може бути кома на тлі гіперглікемії.

Як виникає цукровий діабет 1 типу?

рівень цукру
чоловік
жінка
Вкажіть Ваш цукор або виберіть підлогу для отримання рекомендацій
рівень
5.8
Йде поіскНе знайдено
Вкажіть вік чоловіка
вік
45
Йде поіскНе знайдено
Вкажіть вік жінки
вік
45
Йде поіскНе знайдено

Перший тип діабету може виникнути в будь-якій віковій категорії, але частіше їм хворіють діти, підлітки та молоді люди до 30 років. Є випадки вродженого діабету і частіше стали виявлятися ознаки у людей від 35 до 45 років.

Для такого перебігу цукрового діабету характерне руйнування клітин, які виробляють інсулін внаслідок реакції аутоімунного типу. Таке ураження може провокуватися вірусами, лікарськими препаратами, хімікатами, отрутами.

Ці зовнішні чинники служать пусковим механізмом для активації генів в певних ділянках хромосом. Цей набір генів визначає тканинну сумісність і передається у спадок.

На першій стадії хвороби з’являються антитіла до бета клітин в невисокій концентрації. Клінічних симптомів хвороби немає, так як компенсаторні можливості секреції інсуліну не порушені. Тобто підшлункова залоза справляється з такими руйнуваннями.

Потім у міру наростання руйнування острівців Лангерганса розвиваються такі процеси:

  1. Запалення тканини підшлункової залози – аутоімунний інсуліт. Титр антитіл наростає, бета-клітини руйнуються, вироблення інсуліну падає.
  2. При попаданні глюкози з їжі інсулін виробляється в недостатніх кількостях. Клініки немає, але можна виявити відхилення в глюкозо-толерантному тесті.
  3. Інсуліну дуже мало, наростає типова клініка. В цей час залишилося діючих клітин близько 5-10%.
  4. Інсулін не виробляється, все клітини зруйновані.

При відсутності інсуліну печінку, м’язи та жирова тканина не можуть засвоїти глюкозу з крові. В жировій тканині посилюється розпад жиру, що є причиною їх підвищеного появи в крові, а в м’язах розпадаються білки, підвищуючи рівень амінокислот. Печінка жирні кислоти і амінокислоти перетворює в кетонові тіла, які служать джерелом енергії.

При зростанні рівня глюкози до 10 ммоль / л нирки починають виводити глюкозу з сечею, а так як вона притягує на себе воду, то відбувається різке зневоднення, якщо її запас не поповнюється великою кількістю гарячих напоїв.

Втрата води супроводжується виведенням мікроелементів – натрію, магнію, калію, кальцію, а також хлоридів, фосфатів і гідрокарбонату.

Ознаки першого типу цукрового діабету

Клінічні ознаки при цукровому діабеті 1 типу можна розділити на два види: симптоми, що відображають ступінь компенсації цукрового діабету та ознаки ускладнень його перебігу. Хронічно підвищений рівень цукру в крові викликає посилене виділення сечі, і пов’язану з цим підвищену спрагу, сухість у роті, втрату ваги.

При наростанні гіперглікемії змінюється апетит, розвивається різка слабкість, при появі кетонових тіл виникає біль в животі, з’являється запах ацетону від шкіри і в повітрі, що видихається. Для першого типу діабету характерне швидке наростання ознак при відсутності введення інсуліну, тому першим проявом його може бути кетоацидотическая кома.

Друга група симптомів пов’язана з розвитком важких ускладнень: при неправильному лікуванні розвивається ниркова недостатність, кардіоміопатія, порушення мозкового кровообігу, діабетична ретинопатія, полінейропатія, кетоацидоз, діабетична кома.

Також розвиваються супутні діабету хвороби:

  • Фурункульоз.
  • Кандидоз.
  • Сечостатеві інфекції.
  • Туберкульоз.
  • Різні інфекційні хвороби.

Для постановки діагнозу досить виявити типові симптоми і підтвердити гипергликемию: в плазмі більше 7 ммоль / л, через 2 години після прийому глюкози – більше 11,1 ммоль / л, глікірованний гемоглобін перевищує 6,5%.

Як визначити цукровий діабет 2 типу?

Виникнення цукрового діабету 2 типу пов’язують з генетичною схильністю і набутими порушеннями в вигляді ожиріння, атеросклерозу. Розвиток може спровокувати важкі соматичні захворювання, в тому числі панкреатити, гепатити, переїдання, особливо високоуглеводной харчування і гіподинамія.

Порушення обміну жирів і підвищений рівень холестерину, атеросклероз, артеріальна гіпертонія та ішемічна хвороба серця призводять до уповільнення обмінних процесів і знижують чутливість тканин до інсуліну. При стресових ситуаціях підвищується активність катехоламінів і глюкокортикоїдів, які збільшують вміст глюкози в крові.

При другому типі діабету порушується зв’язок між рецепторами і інсуліном, в перших стадіях хвороби секреція збережена, може бути навіть підвищена. Головним фактором, що збільшує стійкість до інсуліну, є підвищена вага тіла, тому при його зниженні вдається досягти нормальних показників вмісту глюкози в крові за допомогою дієти і таблеток.

Згодом підшлункова залоза виснажується, і продукція інсуліну знижується, що викликає необхідність в переході на інсулінотерапію. Імовірність розвитку кетоацидозу при другому типі діабету невисока. Згодом до типових симптомів діабету приєднуються ознаки порушення роботи нирок, печінки, серця, нервової системи.

За ступенем тяжкості цукровий діабет 2 типу ділиться на:

  1. Легка форма: компенсація тільки дієтою або прийомом однієї таблетки препарату в день.
  2. Середнього ступеня тяжкості: цукрознижувальні таблетки в дозі 2-3 в день нормалізують прояви гіперглікемії, ангіопатія у вигляді функціональних порушень.
  3. Важка форма: крім таблеток потрібно інсулін або хворого повністю переводять на інсулінотерапію. Виражені порушення кровообігу.

Відмінними рисами 2 типу є те, що симптоми діабету наростають повільніше, ніж при першому типі хвороби, а також такий тип частіше виявляється після 45 років. Загальна симптоматика, пов’язана з гіперглікемією, проявляється аналогічно діабету 1 типу.

Хворих турбує свербіж шкіри, особливо долонь, стоп, промежини, спрага, сонливість, втомлюваність, часто приєднуються інфекції шкіри, мікози. У таких пацієнтів повільно гояться рани, випадає волосся, особливо на ногах, на століттях з’являються ксантоми, рясно росте волосся на обличчі.

Ноги часто мерзнуть, німіють, з’являються болі в кістках, суглобах, хребті, слабка сполучна тканина призводить до вивихів і розтягувань зв’язок, переломів і деформацій кісток на тлі прогресуючого розрідження кісткової тканини.

Поразки шкіри протікають у вигляді уражень складок промежини, пахвових і під молочними залозами. Турбує свербіж, почервоніння і нагнаіваніе. Також характерно утворення фурункулів, карбункулів. Грибкові інфекції у вигляді вульвовагінітів, баланіти, клопотів, а також уражень міжпальцевих проміжків, нігтьового ложа.

При тривалому перебігу діабету і при поганій компенсації виникають ускладнення:

  • Патологія судин (мікроангіопатія і макроангиопатия) – підвищується проникність і крихкість кровоносних судин, на місці руйнування стінки утворюються тромби і атеросклеротичні бляшки.
  • Діабетична полінейропатія: поразка периферичної нервової системи у вигляді порушення всіх видів чутливості, порушення рухової функції, формування довго не гояться виразкових дефектів, ішемії тканин, що призводять до гангрени та ампутації стопи.
  • Поразка суглобів – діабетична артропатія з болем, зниженою рухливістю в суглобах, зниженням вироблення синовіальної рідини, підвищення її щільності і в’язкості.
  • Порушення функції нирок: діабетична нефропатія (білок в сечі, набряки, підвищений артеріальний тиск). При прогресуванні розвивається гломерулосклероз і ниркова недостатність, що вимагає проведення гемодіалізу.
  • Діабетична офтальмопатія – розвиток помутніння кришталика, ослаблення зору, помутніння, пелена і мигтіння крапок перед очима, ретинопатія.
  • Порушення функції центральної нервової системи у вигляді діабетичної енцефалопатії: зниження пам’яті, інтелектуальних здібностей, змінена психіка, перепади настрою, головні болі, запаморочення, астенія, депресивні стани.

А відео в цій статті наочно продемонструє всю сутність виникнення та розвитку діабету.