Виправлено вивиху плеча: методи, спосіб по Кохеру

Вивихи плеча одна з найбільш часто зустрічаються патологій в травматології. В ході свого розвитку суглоб набуває свої унікальні анатомічні та фізіологічні особливості, які і є причиною поширеності даної травми. Основні з них: недостатнє розмірне відповідність між кістками, які беруть участь в утворенні суглоба; неспроможність м’язово-сухожильного апарату; великий спектр рухів, вироблений в ньому.

Класифікація

Травматологи виділяють дві основні причини виникнення даного ушкодження. Найбільш часто цей вплив травмуючої сили – зміщення головки плечової кістки під час падіння на витягнуту і відведену руку або надмірне за обсягом рух рукою, що перевищують фізіологічні можливості суглоба.

Спираючись на механізм отримання травми, виділяють наступні типи вивихів плеча:

  1. Передній тип – головка плечової кістки зміщується вперед (під ростральний відросток лопатки або в підключичну область).
  2. Нижній тип – розворот головки плечової кістки відносно горизонтальної осі її зміщення в пахвову область.
  3. Задній вивих – рух головки назад (під акроміальний відросток лопатки або під її ость).

Основна травма, при якій виникає вивих плеча, це удар по плечу при падінні на руку. Тому самим поширеним видом є передній вивих.

Через великий травмуючої сили часто паралельно відбувається розрив сумки суглоба, сухожиль або відрив дрібних кісткових структур з м’язами, фіксованими до них. Крім цього, часто пошкоджуються судини і нерви даної області, що супроводжується інтенсивним больовим синдромом, порушенням функції і чутливості в ділянці ураження.

методи корекції

Для підтвердження діагнозу і вибору тактики допомоги травмованому необхідно звернутися до лікаря, травматолога-ортопеда.

Виправлено кісткових структур в фізіологічно-нормальне положення є основним методом лікування неускладнених вивихів плеча.

Виправлено вивихів плеча обов’язково проводять із застосуванням різних методів знеболення. Вибір між загальним наркозом або місцевою анестезією ґрунтується на оцінці вольових якостей людини, розвиненості м’язової системи та наявності супутніх захворювань, які є протипоказанням для певного методу знеболення.

Місцева анестезія проводиться шляхом ін’єкції препаратів в травмований плечовий суглоб. Препаратами вибору є розчин новокаїну, тримекаина та інших знеболюючих речовин.

Залежно від того, в якому напрямку була зміщена головка плечової кістки, вибирають оптимальні методи вправляння вивихів. На даний момент існують такі способи вправлення вивихів плеча:

  1. Метод по Джанелідзе – використовують при передніх вивихах.
  2. За Кохеру – застосовують для вправляння вивихів при передніх і задніх його видах.
  3. Спосіб по Мухіна-Моту – при нижніх вивихах.
  4. Метод вправляння за Гіппократом-Куперу – застосовують при зміщенні головки в пахвову область.

Вправлення вивиху по Джанелідзе

Репозиція виконується лікарем травматологом-ортопедом спільно з асистентом, яким може бути лікар, медична сестра, санітар. Постраждалого знеболюють і просять лягти на бік травмованої кінцівки таким чином, щоб рука звисала. Під голову підставляють стілець або стіл, який повинен відповідати рівню столу, на якому лежить постраждалий. Протягом 20-25 хвилин травмований знаходиться в такому положенні. Мета цього етапу – це розслаблення м’язів плечового пояса під власною їхньою вагою.

Після цього, не змінюючи положення, асистент стає біля голови потерпілого і робить згинання під кутом 90 градусів в ліктьовому суглобі травмованої руки, що допомагає ще більше розслабити напружені м’язи.

Потім лікар фіксує своїми руками передпліччя хворої руки травмованого і здійснює кругові рухи в лікті, які і допомагають голівці плечової кістки встати в своє фізіологічне положення.

Вправлення вивиху плеча по Кохеру

Постраждалого знеболюють. Він лягає на тверду піднесену поверхню. Вправлення вивиху здійснюється лікарем в 4 етапи. Першим етапом вчиняються дії, спрямовані на поворот головки плечової кістки назовні. Це виконується наступним чином: асистент утримує плечовий пояс потерпілого, а вправляють береться за зігнутий під 90 градусів лікоть і область лучезапясного суглоба травмованої кінцівки різними руками. Він чинить тиск на передпліччі – рух донизу, і притискає руку до тіла.

Другий етап – приведення руки зігнутою в ліктьовому суглобі і одночасні поворот плеча кнаружі.Іногда після цих дій головка вже вправляється.

При невдачі вправляння протягом перших двох етапів, переходять до третього. Третій етап: продовжують витягування, поворот плеча і його приведення до живота, але так само роблять приведення ліктя ушкодженої руки до грудей.

Четвертим етапом відбувається поворот передпліччя досередини.

Заключним етапом травмовану руку кладуть на груди таким чином, щоб кисть виявилася на здоровому плечі. По завершенні всіх етапів відбувається вправлення вивиху.

Механізм вправляння Мухіна-Мота

Метод виконується при положенні потерпілого лежачи або сидячи. Виправлено виконує лікар – травматолог. Асистент фіксує надплечье шляхом утримання решт простирадла, складеної по довжині. Її вводять в пахвову область, а кінці залишають з боку здорового плеча. Лікар береться за травмовану руку в області плеча та передпліччя різними руками, згинає її і відтягує до грудної клітки. Паралельно здійснює витягування з елементами повороту руки назовні і трохи догори. Наступним етапом лікар виконує кругові рухи плеча, при цьому передпліччям здійснює рухи вгору і вниз. У цей період відбувається вправлення плеча.

Спосіб вправляння Гіппократа-Купера

Вибирають оптимальний метод знеболення та виробляють його. Травмованого кладуть на тверду поверхню. Лікар сідає збоку від хворого. П’яту однойменної ноги, відповідно вивихнути плечу, лікар занурює в пахву і робить легке тиск на неї. Одночасно своїми руками бере за кисть травмованої руки і тягне її. За допомогою цих дій відбувається поворот головки і приміщення її в фізіологічне місце суглоба.

З метою контролю виконаної репозиції лікар призначає виконати рентгенівське дослідження. Після підтвердження правильності вправляння суглоб фіксується гіпсовою пов’язкою. Даний вид іммобілізації залишається на термін від трьох тижнів і більше. У постіммобілізаціонном періоді необхідна реабілітація для поступового і правильного відновлення всіх рухів в суглобі. Виконання всіх вказівок лікаря допомагає попередити виникнення звичного вивиху плеча.

Відновлення працездатності спостерігається на 35-40 день. Після лікування лікарі не рекомендую тподнімать тяжкості.

реабілітація

ЛФК (лікувальна фізкультура) – основоположна частина реабілітаціі.Основная мета реабілітації – відновити функції в суглобі. Оптимальний час її початку – відразу після виконання репозиції лікарем.

Всі заходи реабілітації діляться на 3 тимчасових проміжки, кожен з яких має свою мету і завдання:

  1. Перший період. Починається на 2-4 тижні і зачіпає терміни фіксації суглоба і постіммобілізаціі. Основне завдання – це підтримка всіх видів рухів в суміжних суглобах.
  2. Другий період триває до трьох місяців і зачіпає час після основного лікування. Вправи, що виконуються в ці терміни засновані на адаптації та відновлення функцій в суглобі.
  3. Третій період тривалістю до 5 місяців – це відновлення працездатності і всього обсягу рухів в суглобі.

період іммобілізації

Його мета – активація обмінних процесів в травмованій ділянці, профілактика зменшення обсягу м’язової складової тканин верхньої кінцівки, відновлення всіх функцій в суглобі. Для попередження виникнення звичного вивиху необхідно створити і підтримувати міцний м’язовий каркас.

Перші і найпростіші вправи можна починати виконувати відразу після вправляння і накладення іммобілізірующей пов’язки. Основна дія цих вправ – тонізуючу для оптимізації роботи всіх систем організму. Спочатку вправи починають з суглобів кисті. Через 3-4 дні, після купірування болю, можливо поступово починати виконувати вправи для інших груп м’язів.

Первинний період постіммобілізаціі

Основна мета – профілактика виникнення м’язової деформації без пошкодження рубця, що утворився в тканинах внаслідок травми. Після зняття гіпсу руку укладають на широку пов’язку з метою попередження розтягування травмованих тканин і самої капсули суглоба. Обсяг вправ лікувальної фізкультури збільшується за обсягом і якістю виконання. Вправи виконуються з опором і в повільному режимі, з метою відновлення рухів і підтримці тонусу.

У ранні терміни постіммобілізаціі самостійно можна помітити захисне помірне напруження м’язів травмованої руки і присутність хворобливих відчуттів при виконанні фізичних вправ. Для усунення цих явищ необхідно робити масаж травмованої руки. Він допомагає зменшити біль у суглобі, активує процеси розсмоктування рідини в суглобі, що в сукупності зменшує терміни відновлення працездатності суглоба.

Після зменшення рефлекторного м’язового напруги першочерговим завданням стає поступове включення нових вправ для збільшення обсягу рухів в суглобі і зміцнення м’язів плеча і плечового пояса.

Пізній період постіммобілізаціі

Триває до чотирьох місяців, з основною метою – відновлення всіх рухів в плечовому суглобі.

Завдання – розширення спектру виконуваних вправ в травмованому суглобі для створення м’язового каркаса стабільності. Основна частина лікувальної фізкультури спрямована на збільшення витривалості і сили в кінцівки. Досягається це із застосуванням навантажень на м’язи плечового пояса у вигляді тривалих монотонних статичних вправ і невеликої кількості динамічних рухів. Виконання починають з простих рухів, потім поступово переходять на сложноскоордінірованние з додатковим ваговим обтяженням.