Виправлено вивиху

Вправлення вивиху – це лікарська маніпуляція, яка полягає в зіставленні суглобових поверхонь і їх фіксації.

При травматичному вивиху у потерпілого відбувається повне роз’єднання двох кінців кісток, що зчленовуються, що супроводжується розривом зв’язкового апарату і м’язів. Підвивихи в травматології називається часткове зміщення двох суглобових поверхонь.

Ознаки вивиху:

  1. У потерпілого з’являється інтенсивний біль в області травмованого суглоба;
  2. Фізіологічна функція кінцівки порушена;
  3. Потерпілий не може виробляти активні рухи в ушкодженому суглобі;
  4. При вивиху відбувається зміщення суглобової головки, при цьому суглобова капсула – порожня;
  5. Пошкоджена кінцівка знаходиться в ненормальному положенні;
  6. У потерпілого з’являється припухлість і почервоніння шкіри близько суглоба;
  7. З’являється пружинисте опір м’язів травмованої кінцівки.

Основним методом лікування вивиху є вправлення.

Перед тим, як почати вправлення будь-якого травматичного вивиху необхідно виконати наступні маніпуляції:

  • З метою премедикації пацієнтові внутрішньом’язово вводять 1 мл 1% розчину морфіну і 2 мл 1% розчину димедролу (можна використовувати ненаркотичні анальгетики);
  • Шкіру над областю пошкодженого суглоба обробляють два рази розчином йодоната;
  • З метою місцевого знеболювання в порожнину суглоба вводиться 2% розчин новокаіна15-20 мл (або 1% розчин новокаїну 25 – 40 мл).

Вправлення вивиху може проводитися під загальним наркозом – використовується масковий наркоз або внутрішньовенне введення каліпсола.

Обов’язково перед введенням перерахованих вище медичних препаратів лікар повинен запитати у хворого, чи є у нього алергії або непереносимість лікарських засобів.

До і після вправляння травматолог повинен проводити перевірку кровопостачання і іннервації пошкодженої кінцівки. У кожному разі повинна виконуватися рентгенографія пошкодженого суглоба із захопленням всіх кісток залучених в травму. Перед вправлення вивиху травматолог повинен виключити у потерпілого перелом, при якому традиційні методики вправляння можуть сильно нашкодити хворому.

У травматології існує кілька методик вправляння вивихів різної локалізації. При гарній м’язової релаксації і анестезії обрана техніка вправляння не має принципового значення. Вправлення вивиху повинне проводитися дуже повільно, при цьому лікар травматолог повинен уникати ривків і різких рухів. У момент вправляння вивиху в більшості випадків чути характерний звук – клацання. Якщо у потерпілого вивих вправлений правильно, то відновлюються нормальні контури суглоба, і людина може виконувати пасивні і активні рухи кінцівкою, усувається пружинисте опір м’язів.

Іммобілізація пошкодженого сегмента за допомогою гіпсової пов’язки сприяє тому, щоб у хворого відбулося загоєння розірваної капсули суглоба. Термін іммобілізації залежить від того, який суглоб пошкоджений. Так, наприклад, після травматичного вивиху плеча гіпсова пов’язка накладається в середньому на три тижні, кісток передпліччя – до двох тижнів, стегнового суглоба – до чотирьох тижнів. Якщо терміни іммобілізації були дотримані, то у пацієнта відбувається порушення процесу загоєння зв’язок і капсули суглоба, що в подальшому може призвести до розвитку повторного вивиху.

Вивихи плечової кістки

Дуже часто передні вивихи плеча виникають у людини, коли він падає на витягнуту вперед руку.

При виникненні травми потерпілому необхідно знерухомити верхню кінцівку. Для цього може бути використана косиночная пов’язка, зроблена з хустки в формі петлі перед собою. У цю петлю пацієнт кладе травмовану руку, і намагається не ворушити її ні за яких обставин. Це нескладна пов’язка добре розслабляє м’язи руки. Потерпілий повинен якомога раніше звернутися до лікаря.

Чи можна вправити вивих при наданні першої допомоги?

Вправлення вивиху бажано проводити в умовах стаціонару. Але, якщо першу медичну допомогу надає досвідчений лікар травматолог або ортопед, який володіє техніками вправляння, то він може вправити вивих, якщо потерпілий не відчуває болю і у нього ще не настав набряк тканин.

Категорично забороняється проводити самостійне вправлення вивиху при наданні першої медичної допомоги. Ця маніпуляція повинна проводитися досвідченим лікарем, який має певні навички і знання в цій галузі медицини. Зняти набряк і біль можна холодом. Краща перша допомога при вивиху плеча – прикласти до травмованому суглобу міхур з льодом.

У травматології існує кілька технік вправляння вивиху плечового суглоба:

  • Спосіб Джанелідзе;
  • Спосіб Кохера;
  • Спосіб Мухіна – Мота;
  • Військово – польовий спосіб (або Гіппократа).

Виправлено переднього і заднього вивиху плечової кістки проводиться за методом Кохера. Однак, він може використовуватися не у всіх випадках. Вправлення вивиху по Кохеру протипоказано пацієнтам похилого віку з клінічними і лабораторними ознаками остеопорозу, а також при переломовивіхах в області шийки плечової кістки, так як ця маніпуляція може викликати вторинне зміщення кісткових уламків.

Якщо у потерпілого в результаті травми задній і нижній вивих плечової кістки або поєднання вивиху з переломом в області хірургічної шийки плеча, то вправлення здійснюється за методом Джанелидзе і Мотту.

Перед застосуванням цієї процедури лікар повинен провести знеболення. Залежно від тяжкості стану хворого, від складності травми і наявності супутніх захворювань може бути застосований загальний або місцевий наркоз. Існує кілька методик вправляння вивиху суглоба, їх поділяють на: ричагові, відштовхувальні і фізіологічні. Для того, щоб домогтися бажаного результату найчастіше травматологи використовують поєднані техніки впраленія.

Виправлено вивих може проводитися відкритим і закритим способом. Відкритий спосіб вправляння застосовується при застарілих вивихах суглоба або при невдалих спробах закритого впраленія. Після вправляння вивиху необхідно знерухомити ушкоджений суглоб. Для цього на кінцівку хворого накладається гіпсова лонгет. Її необхідно носити три або чотири тижні. Термін іммобілізації у пацієнтів старше 40 років може бути скорочений, щоб уникнути розвитку контрактур.

Після зняття гіпсу пацієнт повинен пройти курс реабілітації і повністю відновити фізіологічну рухливість суглоба. Успішно проведена реабілітація значно знижує ризик виникнення повторних вивихів.

спосіб Кохера

Послідовність дій:

  1. Помічник лікаря обома руками охоплює надпліччі хворого, і таким чином він фіксує його плечовий пояс. Травматолог однією рукою захоплює верхню кінцівку пацієнта над областю ліктьового суглоба, а іншою рукою захоплює передпліччя над променезап’ясткових суглобів. Лікар згинає руку пацієнта в ліктьовому суглобі таким чином, щоб утворився прямий кут між плечової кісткою і передпліччям. Потім травматолог відтягує з силою плечову кістку донизу і одночасно дуже повільно і, долаючи опір м’язів руки, притискає ліктьовий суглоб до тулуба пацієнта. Таким чином, досягається поворот вивихнутою головки плеча назовні;
  2. Плече пацієнта притиснуто до тулуба, і лікар, використовуючи передпліччя як важіль, дуже повільно повертає його до тих пір, поки у хворого ладонная частина кісток передпліччя не збіжиться з фронтальним площиною тулуба. Виконавши цей ряд послідовних рухів, лікар вправляє вивих плеча;
  3. При вправленні вивиху плечової кістки не можна послаблювати силу витягнення і повільно просувати притиснутий до тулуба ліктьовий суглоб до середньої лінії і трохи догори (лікоть хворого при цьому виявляється попереду грудей);
  4. Передпліччя пацієнта кладуть йому на грудну клітку, при цьому кисть травмованої руки повинна стосуватися здорового надпліччя. Якщо вивих плеча вправо, то з’явиться характерний клацали звук. У тому випадку, якщо врправленіе не відбулося, то лікар повинен повторити всі етапи в тому ж порядку;
  5. Потерпілому виконується контрольна рентгенографія плечового суглоба;
  6. На руку хворого накладається гіпсова пов’язка типу Дезо;
  7. Термін іммобілізації плечового суглоба – три тижні.

Клінічні ознаки вправлення вивиху плеча:

  • У хворого зникає випинання дельтоподібного м’язи;
  • Над дзьобовидним відросток головка плеча не визначається;
  • Пацієнт може торкнутися пошкодженої рукою плеча здорової руки.

Шинна іммобілізація плеча виконується в положенні приведення і внутрішньої ротації плеча, при цьому потрібно уникати відведення.

Для того, щоб підтвердити вправлення пацієнту проводиться рентгенологічне дослідження плечового суглоба в передньозадній і бічній проекції.

Якщо вивих плеча у потерпілого не був вправлений в перші години після травми, то може виникнути спазм великих м’язів руки, що може сильно перешкоджати закритому вправляння. У цьому випадку одного способу анестезії буде недостатньо, і хворому показано застосування міорелаксантів. У деяких пацієнтів введення міорелаксантів не дає бажаного ефекту, і тоді травматологи вдаються до відкритого способу вправлення вивиху плеча.

Показання до оперативного лікування вивиху плеча:

  1. Застарілий вивих;
  2. Звичний вивих;
  3. Невправімой свіжий вивих (интерпозиция м’яких тканин);
  4. Застарілі вивихи.

В ході оперативного втручання лікар виробляє відкрите вправлення вивиху і зміцнення зв’язкового апарату суглоба. При хірургічному лікуванні звичного вивиху суглоба використовуються спеціальні пластичні операції ка капсулі, сухожиллях і зв’язках, в деяких випадках використовуються алогенних тканини.

Після операції плечовий суглоб повинен бути нерухомий. Іммобілізація плеча значно прискорить процес відновлення суглобової губи і зрощення пошкоджених зв’язок. Цей ефект досягається за рахунок того, що капсула дуже щільно притискає суглобову губу до плечової кістки. У такому положенні відновлення фізіологічної функції плечового суглоба відбувається швидше. Для іммобілізації призначається носіння косиночной пов’язки або ортеза на три тижні. Крім цього, потерпілому лікар призначає медикаментозне лікування вивиху плечового суглоба.
В післяопераційному періоді хворий приймає знеболюючі та протизапальні препарати, а також ліки і біологічні добавки з кальцієм.

Ускладнення при маніпуляції вправляння вивиху:

  • Перелом плечової кістки;
  • Відсутність можливості вправити вивих;
  • Пошкодження пахвового нерва (при цьому може бути використано шинирование);
  • Пошкодження великих кровоносних судин.

Спосіб Купера (Гіппократа)

Цей метод використовується в тих випадках, коли умови не дозволяють використовувати інші методи.

Послідовність дій:

  1. Потерпілий перебуває в положенні лежачи на спині (на підлозі);
  2. Травматолог сідає поруч з пацієнтом і захоплює двома руками верхню кінцівку потерпілого над областю лучезапястного суглоба, а потім справляє сильне поздовжнє витягування руки;
  3. Одночасно з цим п’ятою своєї ноги лікар тисне в області вивихнутою головки плеча, яка змістилася в пахвову область;
  4. Нога лікаря створює протівоупор і штовхає вивихнуту головку плеча до суглобової западині пліва суглоба;
  5. Головка плеча хворого вправляється в суглобову западину плечового суглоба;
  6. Після вправляння травматичного вивиху плеча руку хворого фіксують задньою гіпсовою лонгетой. Вона повинна починатися від головок п’ясткових кісток і доходити до здорової лопатки;
  7. Термін іммобілізації плечового суглоба – три тижні.

Після зняття гіпсової іммобілізації пацієнта призначають масаж, гімнастику і фізіопроцедури. До занять спортом можна приступити не раніше ніж через шість місяців після травми. Це питання має вирішити лікар з кожним пацієнтом індивідуально.

висновок

Вправлення вивиху повинне проводитися в умовах стаціонару лікарем травматологом або ортопедом. Ця маніпуляція вимагає попереднього знеболювання. Вправлення вивиху повинне бути виконане в перші години після травми, для того щоб уникнути пошкодження м’яких тканин, кровоносних судин, нервів і шкіри.