Виразка шлунка – симптоми, ускладнення, лікування і препарати

Якщо яка-небудь людина, запрошений на званий обід або вечерю, вибачається, оскільки не може покуштувати ту чи іншу страву, і каже: «у мене виразка», то всім зрозуміло, про що йде мова: у нього не трофічна виразка гомілки, що не повзуча виразка рогівки, і навіть не «сибірська» виразка. У цієї людини виразка шлунка, або дванадцятипалої кишки.

Захворювання дуже широко поширене, тому діагноз не потребує уточнень. Історія вивчення цієї хвороби дуже цікава. У нас немає часу, щоб розповісти її цілком, але можна з упевненістю сказати про те, що пошук причин виразкової хвороби шлунка відображає розвиток медицини в XX столітті. У тридцяті роки, коли блищало вчення Павлова про рефлекси, вважали, що причиною утворення ерозій і виразок був стрес, і порушення вегетативної іннервації.

Потім, коли «прапором медицини» стала імунологія, було прийнято вважати, що саме збій імунітету запускає деструкцію слизової оболонки. Потім стала доведено зв’язок з виникненням цього захворювання непоказного мікроорганізму Helicobacter pylori, і можливість радикального лікування отримала «друге дихання».

Але і в даний час ця хвороба є одним з найпоширеніших захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Де і чому виникає виразка? Що призводить до її утворення? Як лікувати виразку шлунка, і які ускладнення можуть виникнути?

Виразка шлунка – що це таке?

Що таке виразкова хвороба шлунка? ЯБЖ або, скорочено, виразка шлунка – це захворювання тривалий, хронічний, яке протікає з періодами загострень і ремісій. Перебіг хвороби обумовлено появою в шлунку дефекту, який називають виразкою.

Відомо, що крім виразок, існують і ерозії. Так ось: ерозія – це «дрібне» пошкодження, яке не поширюється глибше підслизового шару, а виразка може проникати крізь всі шари стінки шлунка, і навіть утворювати наскрізний отвір (при перфорації).

Захворювання зустрічається досить часто – поширеність в популяції становить приблизно 8%. Якщо говорити про загальне захворювання, такому, як ЯБЖ і дванадцятипалої кишки, то з’ясовується, що дуоденальная локалізація зустрічається вчетверо частіше, ніж шлункова. У чоловіків дуоденальні дефекти зустрічаються частіше, ніж у жінок, а в шлунку виразка виникає з однаковою частотою, як у чоловіків, так і у жінок.

Причини виникнення виразки шлунка:

  • персистенция хелікобактерної інфекції в шлунку;
  • посилення виділення (секреції) шлункового соку, наприклад, наявність гастриту з «підвищеною» кислотністю;
  • погіршення активності захисних факторів слизової (мукопротеинов);
  • прийом нестероїдних протизапальних препаратів, наприклад, «сердечного» аспірину для «розрідження» крові і профілактики інфаркту і інсульту;

Примітка: не варто вірити виробникам аспірину, які заявляють, що «кишковорозчинна» форма (тобто, яка розчиняється не в шлунку, а в кишечнику) надійно оберігає слизову шлунка від появи виразок. Це не так. Доведено, що ульцерогеннадію (язвообразование) від НПЗЗ є системним, тобто відбувається після всмоктування в кров, а не під час перебування в кишечнику і шлунку. Так що переплата за «кишкові» форми – це спритний рекламний трюк.

  • стрес, неврози;
  • куріння, ковтання тютюнової слини і прийом алкоголю.

Види і класифікація виразок шлунка

Такий класифікації, яка влаштувала б відразу і всіх, просто немає. Адже цією проблемою займаються і терапевти – гастроентерологи, і патоморфології – гістології, і хірурги. Ось деякі варіанти об’єднання ознак, можете вибирати, яка з класифікацій буде вам до смаку:

  • Є симптоматичні, окремі виразки, а є хвороба;
  • ЯБЖ може виникати на тлі хелікобактерної інфекції, або без неї;
  • За локалізацією виразки можуть бути в кардіальному, пилорическом, антральному відділі, в області тіла і дна;
  • Виразки бувають множинні і поодинокі, малі (5 мм), середні (до 20 мм), великі і гігантські (більше 3 см);
  • За стадіями хвороби існують ремісії, згасаючі і гострі загострення і стадія рубцювання, а саме протягом може бути як гострим, так і хронічним, а періоди вираженої клініки можуть бути і частими, і рідкісними.

Симптоми виразки шлунка – біль і блювота

Симптоми виразки шлунка – це болі, нудота і блювота

Кожен пацієнт повинен знати ознаки ЯБЖ, оскільки ризик того, що у кожного читача цю статтю, є або буде виразка шлунка – становить від 7 до 10%. Основними ознаками ЯБЖ є:

  • Біль в епігастрії

Болі при виразці шлунка чітко пов’язані з вживанням їжі – або відразу після неї, або через годину. Якщо виразка в пілоричному каналі, то біль з’являється через 2-3 години, або буває «голодної». Біль зменшується після прийому антацидів, спазмолітиків і блокаторів протонної помпи та Н2 – рецепторів. Нічні болі також характерні для «далеких» відділів, близьких до дуоденум.

  • блювота

Вона виникає на висоті болю, і приносить полегшення, оскільки забирає зайву кислоту, іноді пацієнти викликають її самостійно.

Загострення виразки шлунка

Загострення виразкового процесу може відбуватися з різних причин, наприклад, на тлі стресу або на тлі прийняття лікарських препаратів.

  • запори, різні види відрижки, нудота – ознаки загострення ЯБЖ;
  • характерна сезонність – загострення виникають навесні і восени;
  • при загостренні часто з’являється схуднення, незважаючи на хороший апетит.

Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки можуть бути відсутніми, наприклад, при «німих» виразках, і виявлятися тільки ускладненнями. Іноді і загострення буває «німим». Замість того, щоб проводити лікування загострення виразки шлунка, набагато простіше не допускати його, застосовуючи засоби профілактики, про яку буде сказано далі.

В даний час класичною ознакою виразки шлунка є виявлення хелікобактерної інфекції, але тільки в тому випадку, якщо у людини є діагноз.

Так вийшло, що у 90% здорових людей наявність цього мікроорганізму не призводить до розвитку виразки, але вже якщо виразка є – то треба обов’язково лікувати хелікобактерну інфекцію, оскільки її наявність провокує розвиток виразок.

  • Ця терапія, спрямована на знищення хелікобактерної інфекцією, називається ерадикацією.

Ускладнення виразки шлунка у дорослих

Чим небезпечна виразка шлунка?

Кожен з нас може запам’ятати всі ускладнення виразкової хвороби. В якому місці шлунка не перебувала б виразка, можливо п’ять стандартних результатів цього дефекту, кожен з яких погіршує стан здоров’я:

1) Перфорація. Виразка стає «наскрізний», і в шлунку з’являється дірка. У черевну порожнину виливається шлунковий сік. Виникає резчайшая, «кинджальний» біль, а пізніше розвивається перитоніт.

2) Пенетрация виразки. Це та ж перфорація, але прикрита, по типу «яблуневої плодожерки». Отвір відкривається не в «порожнечу», а в стінку іншого органу. Так гусениця переповзає з однієї ранетки в іншу точно за місцем їхнього зіткнення.

3) Кровотеча. Якщо виникла ерозія судини, то з’являється мелена, тобто чорний стілець, схожий на дьоготь. Це кров. Виникає нудота і блювота «кавовою гущею». Це теж кров, але змінена під дією шлункового соку, яка перетворилася в солянокислий гематин. Якщо вражений велика судина, то рве просто кров’ю, пацієнт швидко «завалює» тиск, виникає колапс і геморагічний шок.

Потрібно відзначити, що в останні роки різко зросла кількість виразкових кровотеч, викликаних безконтрольним вживанням НПЗЗ, особливо неселективних, що володіють ульцерогенної дії. Характерний приклад – багаторазові (10-15) ін’єкцій диклофенаку на тлі виразкового гастриту, без профілактичного прийому противиразкових препаратів – інгібіторів протонної помпи.

4) Рубцевий стеноз. Іноді виразка гоїться, але стягує, на зразок кисета краю вихідного відділу шлунка. В результаті виникає зменшення розмірів отвору, їжа з труднощами проходить нижче, з’являються ознаки застою, бродіння і порушення травлення.

5) Малигнизация. Це не що інше, як озлокачествление виразки і поява раку шлунка.

З усіх видів ускладнень перфорація і кровотеча – це показання до невідкладної операції, при пенетрації можна ще зробити відстрочку. При стенозі проводиться планова пластика, а при розвитку раку показана або планова операція, або курси променевої та хіміотерапії.

Діагностика виразкової хвороби шлунка

Класичними діагностичними заходами, що дозволяють верифікувати і уточнити діагноз, є:

  • фіброезофагогастродуоденоскопія з прицільною множинної біопсією;
  • рентгеноскопія шлунка з барієвої суспензією (став застарівати, оскільки дає високу променеве навантаження, і по точності поступається ФГДС);
  • вимір кислотності шлункового соку (рН-метрія);
  • УЗД черевної порожнини (для виключення супутньої патології;
  • взяття біопсії слизової оболонки шлунка для виявлення в зрізах хелікобактер пілорі;
  • проведення швидкого уреазний тест (для тих же цілей);
  • визначення рутинних аналізів крові, калу на приховану кров і інших показників.

Лікування виразки шлунка, препарати та харчування

Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки – це тривалий процес. Головними завданнями його є:

  1. Ліквідація загострення;
  2. Проведення ерадикаційної терапії;
  3. Створення умов для «правильного рубцювання» виразки;
  4. Проведення реконструктивно – пластичної операції при виникненні рубцового стенозу.

Госпіталізації підлягають ті пацієнти, у яких є високий ризик розвитку найближчим часом ускладнень, або виражена супутня патологія,

Основними лікувальними заходами при виразковій хворобі шлунка можна назвати:

1) Лікувальний режим, з емоційним і фізичним спокоєм. Надзвичайно важливо повністю відмовитися від алкоголю і куріння, і зайнятися також лікуванням супутніх захворювань.

2) Правильне харчування і дієта.

Дієта при виразковій хворобі шлунка повинна фізично, термічно, механічно і хімічно щадити шлунок. Для цього існує стіл № 1 і № 1а, 1 б за Певзнером, які відповідають як загострення (1а), так і затихання загострення (1б).

Харчування має бути дробовим, показані слизові супи, каші, які обволікають. Виключаються кислі, гострі і пряні страви, жирна і збудлива, занадто гаряча і дуже холодна їжа. Пацієнтам показані парові страви, вершкове масло, яйця всмятку. Корисні парові суфле, пюре і киселі.

Дієта при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки застосовується навіть і в період ремісії, але з відомими послабленнями. Показано застосування мінеральних вод. Не можна вживати міцні м’ясні і грибні бульйони, копченості, і сирі грубі фрукти і овочі, які травмують слизову.

3) Проведення ерадикації хелікобактерної інфекції. Існує кілька ліній терапії, оскільки звільнитися від цього мікроорганізму непросто. Так, застосовують такі препарати, як інгібітори протонного насоса, і комбінації двох антибіотиків, з обов’язковим контролем через місяць після лікування. Якщо інфекція залишилася, то посилюють схему, включаючи в неї препарати з анаеробної активністю (метронідазол) і засоби, що містять вісмут.

У тому випадку, якщо у пацієнта немає цієї інфекції, то призначають інгібітори протонного насоса, а також блокатори гістамінових рецепторів другого типу. Курс лікування зазвичай становить місяць, поки не зникне біль і не почне рубцеваться виразка.

4) Препарати. При лікуванні ЯБЖ широко застосовуються різні антацидні препарати, які знижують кислотність. Використовують Альмагель (з анестезином), «Фосфалюгель», які можна приймати при печії. Показані препарати солодки, оскільки гліциризин підсилює утворення слизу, а муцин оберігає шлунок від впливу шлункового соку на його стінку;

5) При затихання загострення показані фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, бальнеотерапія). Застосовувати ці методи можна тільки після повного виключення злоякісних новоутворень.

виразка шлунка і хелікобактер пілорі

Оперативні методи лікування ЯБЖ

Операція при виразці шлунка при плановому лікуванні проводиться за наступними показниками:

  • консервативне лікування не дає ефекту, симптоми і ознаки виразки шлунка зберігаються;
  • виразки часто рецидивують;
  • виникають важкі симптоми (сильні болі, блювота, часті рецидивуючі кровотечі);
  • каллезной хронічні виразки, які можуть з великою ймовірністю озлокачествіться;
  • наявність багатьох дрібних виразок, коли висока шлункова кислотність;
  • за соціальними показниками (не мають змоги лікуватися, стійке бажання хворого);
  • при алергії або непереносимості більшості лікарських препаратів.

В екстрених випадках, пацієнта з виразкою беруть «на операційний стіл» тільки при кровотечі або при перфорації виразок. Але, навіть і в цьому випадку, намагаються максимально зберегти орган. При простій виразці ніхто не буде проводити резекцію шлунка без показань, оскільки можливий розвиток постгастрорезекціонних синдрому з погіршенням функції травлення і розвитком синдрому мальабсорбції.

Найбільш часто при ЯБЖ виконуються:

  • ваготомия, тобто усунення впливів блукаючого нерва, зменшує синтез кислоти;
  • ваготомия і економна резекція;
  • ваготомия і пілоропластика;
  • ваготомия і дуоденопластика.

Останні види втручання застосовують при рубцевих стенозах.

Профілактика виразки шлунка

Виразка шлунка, симптоми і лікування якої ми коротко розглянули, потребує профілактики – особливо у осіб, що приймають протизапальні препарати. І навіть в тому випадку, якщо діагнозу ЯБЖ виставлено не було. Для профілактики показані ті ж препарати, що і для лікування:

  • містопрозол, омепразол, лансопразол;
  • блокатори Н2 – рецепторів, наприклад, фамотидин.

Питання про припинення прийому цих препаратів вирішується тільки після проведення ФГДС, навіть при відсутності скарг, бажано з проведенням біопсії.