Виразки при цукровому діабеті на ногах: клінічна картина, лікування та профілактика

Трофічна виразка – поразка шкірних покривів у вигляді ран, які можуть не гоїтися довгий час. В основному таке порушення обумовлено недостатнім харчуванням тканин. Трофічні виразки зустрічаються зазвичай у людей, які страждають на цукровий діабет, і є проявом синдрому діабетичної стопи. Виразки виникають в місцях, які схильні до частого тертя або тиску – ноги, зокрема, стопи.

За даними відомого професора Брегівської В.Б., в 2007 році в Санкт-Петербурзі трофічна виразка на ногах зустрічалася у 30% хворих на цукровий діабет і це дуже великий відсоток. Всю картина затьмарює ще й те, що такий вид виразок погано піддається лікуванню. Буває, що пацієнти лікують виразки при цукровому діабеті на ногах роками і безрезультатно. 

Причини розвитку на ногах трофічних виразкових уражень при цукровому діабеті

Як ми вже сказали, основна причина – це порушення харчування тканин шкіри. Розглянемо ще деякі з причин виникнення на ногах трофічних уражень.

Сприятливі:

  • порушення іннервації в нижніх кінцівках;
  • порушення в роботі дрібних судин (мікроангіопатія);
  • порушення в роботі великих судин (васкуліти);
  • змішаний тип;
  • атеросклероз;
  • ураження нервової системи (НЕ периферії).

Найчастіше ці причини провокують патологію у чоловіків.

Велика ймовірність отримання травми:

  • при неправильному виборі взуття;
  • порушення чутливості шкіри;
  • відсутність належного догляду за ногами;
  • обмеження в рухливості суглобів (різні артрити і артрози);
  • знижена фізична активність, порушення ходи.

Порушення шкіри, які можуть сприяти появі трофічних виразок:

  • ранки (садна);
  • тріщини на ногах;
  • різні опіки;
  • мозоль;
  • мікротравми і забиті місця. 

Стадії розвитку трофічної виразки при цукровому діабеті і її симптоми

У хворих на цукровий діабет розвиток на ногах виразки проходить кілька стадій:

  • Попередня стадія. Відбувається зниження чутливості нервових закінчень (точніше, їх рецепторів). Зменшуються болі в м’язах, суглобів. З’являються слабкі болі в області ніг, а також почуття легкого печіння і свербіж. Виникають судоми в м’язах, набряк стопи, почервоніння шкіри, іноді з’являються сині плями. При цьому шкіра значно стоншується;
  • Початкове прояв. На цій стадії патологія не доставляє дискомфорт хворому. На місці потертості, ранки або тріщини з’являється ерозія. Після така ерозія збільшується по площі і глибині;
  • Стадія явних проявів. З’являються серйозні порушення поверхні шкіри (утворюється струп). Виразкові утворення кровоточать і при попаданні інфекції з’являється гнійне запалення. Можливе виникнення відразу кілька виразок;
  • Стадія прогресування. Відбувається гнійне інфікування. З’являються ознаки інтоксикації: висока температура, озноб, слабкість, больові відчуття. Поразка поширюється глибоко в м’язову тканину;
  • Розвиток гангрени.

Як лікувати виразки при цукровому діабеті?

При лікуванні в першу чергу потрібно звернути увагу на тяжкість перебігу. Лікування ділиться на хірургічне та консервативне.

консервативне

Таке лікування призначається лікарем і включає в себе наступні пункти:

  • Контроль за рівнем цукру в крові і гемоглобіну. Для цього необхідно дотримуватися жорсткої дієти, яку прописав лікар;
  • Лікування супутніх захворювань, наприклад, нормалізація артеріального тиску;
  • Зняття больових симптомів. Для цього використовуються седативні препарати;
  • Ортопедичне терапія нижніх кінцівок;
  • Використання лікарських препаратів для лікування периферичної нервової системи;
  • Нормалізація згортання крові;
  • Усунення порушень ліпідного обміну;
  • Використання препаратів для поліпшення роботи судин і їх зміцнення;
  • Антигрибкова терапія. 

хірургічне

Також призначається фахівцями. Включає в себе:

  • Обробку рани хлоргексидином або перекисом (небажано використовувати марганцівку);
  • Накладення пов’язки;
  • Розтин гнійників;
  • Операції на відновлення судин.

Мета лікування – уникнути ускладнень, відновлення тканин. При відсутності належного своєчасного лікування уражену кінцівку можуть ампутувати.

До кого звернутись? З такою проблемою звернути можна до дерматолога, флебологу (лікар, який займається лікуванням судин). На прийомі лікар проводить огляд, дізнається від вас тривалість захворювання, характер симптомів. А після відправляє на аналізи. В основному використовується аналіз крові (біохімічний, цитологічний, гістологічний, бактеріологічний) і УЗД судин.

Також в лікуванні можна звернутися до народної медицини. Таке лікування включає в себе промивання рани трав’яними відварами. Більш ефективні для цього настої ромашки, череди і календули. Вони знімають запалення і сприяють розвитку нового епітелію.

Після промивання для подальшого лікування при діабеті можна використовувати такі рецепти:

  • Припікати ранку горілкою або сумішшю спирту з прополісом. Після цього потрібно обов’язково нанести мазь Вишневського або іхтіоловую мазь;
  • Прикладати ватку, яка просякнута дьогтем (на три доби) до повного одужання;
  • Колючий татарник (висушений і подрібнений). Для початку промивають ранку розчином риванолу і посипають її порошком з татарника. Після накладають пов’язку. На наступний ранок знову використовують порошок, але без попереднього промивання. Менше ніж через тиждень ранка заживає повністю;
  • Свіжий сир. Ранка промивається сироваткою, а після накладаються сир і пов’язка;
  • Прополіс на основі гусячого жиру. Зварити протягом 20 хвилин на водяній бані суміш гусячого жиру (100 г) і прополісу (30 г). Після накласти на рану масу і забинтувати. Замість гусячого жиру, можна використовувати вершкове масло або свинячий жир. 

Прогнози і наслідки

Найнебезпечніше ускладнення трофічної виразки при діабеті – це переродження тканини в злоякісну. Таке буває дуже рідко і відзначається всього у 2% хворих. Погано те, що визначити це переродження можна тільки тоді, коли процес стає незворотним. Це відбувається, коли рана сильно гноїться і виділяє велику кількість сукровиця.

До ускладнень при діабеті належатимуть: виникнення запалення судин або лімфотіческіх вузлів, а також розвиток септичного стану. Найчастіше прогноз залежить від важкості перебігу трофічних виразок і її форми. 

Профілактика виразкових утворень при цукровому діабеті

Само по собі раннє виявлення цукрового діабету, особливо другого типу, а також адекватне його лікування, нормалізація рівня цукру в крові – основний метод профілактики виразки. Для цього необхідно дотримуватися суворої дієти, використовувати цукрознижувальні ліки і постійно робити ін’єкції інсуліну. Крім того, люди, хворі на цукровий діабет повинні носити зручне, ортопедичну сезонне взуття, стежити за станом стоп, уникати їх переохолодження або перегрівання, а також при будь-якій травмі ніг звертати до лікаря для передчасного лікування.

Підводячи підсумок, зауважимо, що якщо у людини при цукровому діабеті з’являються трофічні виразки, то не потрібно займатися самолікуванням. Дуже важливо помітити захворювання на ранніх стадіях і вжити всіх необхідних заходів. Виразкові ураження – ускладнення при діабеті і лікується амбулаторно або в стаціонарі. Якщо у вас виникли найменші підозри на захворювання – негайно звертайтеся до лікаря в лікарню!