Внутрішньоутробна пневмонія у новонароджених: причини і наслідки

Одним з рідкісних, але надзвичайно небезпечних захворювань в дитячій пульмонологічної практиці є внутрішньоутробна пневмонія у новонароджених та плода. Навіть при сучасних і високоефективних методах лікування, наслідки перенесеної патології можуть ще довго позначатися на загальному стані дитини.

Причини і наслідки захворювання на даному етапі розвитку медицини добре вивчені. І ці дані використовуються при призначенні патогенетичної терапії.

Етіологія і патогенез

Це запальне захворювання виникає в результаті інфікування плода внутрішньоутробно або в антенатальному періоді. У першому випадку інфекційні агенти потрапляють в легеневу тканину гематогенним шляхом завдяки порушенню проникності плацентарного бар’єру.

А при інфікуванні навколоплідних вод заражені частинки потрапляють безпосередньо відразу в легені. Однак, вважати зараження плода в самому процесі пологів причиною саме внутрішньоутробної пневмонії патогенетично не зовсім вірно.

Причинами виникнення внутрішньоутробної пневмонії найчастіше стають:

  1. Генералізовані TORCH-інфекції: токсоплазмоз, краснуха, сифіліс, хламідіоз, герпесвіруси, цитомегаловіруси, лістеріоз.
  2. Запальні процеси органів травної і сечостатевої системи, які характеризуються низхідним шляхом інфікування (в основному стрептококової флори).
  3. Запальні захворювання бактеріальної (стрептокок групи В) і вірусної етіології, які виникають в третьому триместрі вагітності.

Також формулювання клінічного діагнозу багато в чому залежить від типу серовара (група мікроорганізмів одного виду), якими було викликано захворювання. При виявленні сероварів групи I або II правомірно говорити про внутрішньоутробної пневмонії. Тоді як серовар групи III проявляє себе тільки на другому тижні життя і в такому випадку пневмонія класифікується як придбана.

Тривале спостереження за подібними випадками показало, що недоношені немовлята мають значно більший ризик зараження. Це пов’язано з недостатньо розвиненою імунною системою немовляти.

Статистичні дані свідчать про те, що зараження найчастіше відбувається безпосередньо перед пологами або за пару днів до них. Даних про більш ранніх термінах інфікування плода значно менше. Така закономірність пояснюється низькою пропускною спроможністю гістогематичні бар’єру.

Фактори ризику


Захворювання можливо лише при деяких факторах, таких як: недоношеність, запальні захворювання, патології та ін.

Звичайно, далеко не всі вагітні жінки з запальними захворюваннями входять в цю групу ризику. Остерігатися даного захворювання можна при:

  • стані хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода;
  • патології внутрішньоутробного розвитку бронхолегеневої системи;
  • недоношеності;
  • запальних захворюваннях нирок, матки, цервікального каналу та інших ділянок родових шляхів у вагітної;
  • патологіях хоріона (хориоамнионит);
  • порушення плацентарного кровопостачання;
  • стан лихоманки у породіллі.

Високий діагностичний титр інфекцій, що передаються статевим шляхом, сигналізує про високу ймовірність розвитку не тільки внутрішньоутробної пневмонії, а й інших серйозних ускладнень. Ось чому так важливо не тільки проходити регулярні огляди у жіночій консультації, а й займатися плануванням вагітності.

симптоми захворювання

Внутрішньоутробна пневмонія новонароджених проявляє себе вже на другу або третю добу життя малюка. Безпосередньо після пологів акушер відзначає деяку блідість і млявість новонародженого. Слабкість або відсутність рефлексів, м’язова слабкість, синюшність або мармуровість шкірних покривів дозволяють запідозрити патологію розвитку.


Слабкість, блідість шкіри, набряклі кінцівки

Особливістю даного захворювання є його топографія. У більшості випадків розвивається двостороннє запалення легень із залученням в процес інтерстиціальної тканини і альвеолярних структур. При прогресуванні стану з’являється гіпоксія клітин, порушення трофіки і мікроциркуляції в органах. Мати турбує небажання дитини їсти, часта блювота.

Відразу в очі кидається виражена сухість шкірних покривів з елементами геморагічної висипки. З боку дихальної системи прояви більш лякають: задишка, епізоди апное (відсутність дихальних рухів), кашель з виділенням пінистої рідини. Порушується робота серцево-судинної системи, виникає ціаноз носогубного трикутника, шкірні покриви бліді і холодні, а кінцівки набряклі. Небезпека даного захворювання також в тому, що у новонародженого малюка не встигли сформуватися компенсаторні механізми і такий удар за станом здоров’я переноситься дуже складно.

Недолік настороженості і несвоєчасне проведення всіх терапевтичних маніпуляцій призводить до ураження центральної нервової системи, посилення дихальної недостатності з подальшим прогресуванням серцево-судинної недостатності. Важкий перебіг надалі може ознаменуватися розвитком інфекційно-токсичного шоку, який і є причиною летального результату.

діагностичні критерії

Поставити правильний діагноз в неонатології представляється досить складним завданням. Тому досвідчені лікарі виділяють ряд строгих діагностичних критеріїв, які і полегшують визначення внутрішньоутробної пневмонії новонароджених.

  1. Швидка поява симптомів захворювання (до 2 діб після народження).
  2. Поява на рентгенограмі вогнищевих або інфільтративних змін.
  3. Мазки на патологічну флору у матері і дитини в перші дні захворювання дають однакову флору.
  4. Рентгенологічно візуалізуються осередки затінення на тлі посиленого бронхіального малюнка; емфізематозних розширення легеневих полів.

Настороженість у неонатолога повинна з’явитися ще на стадії визначення факторів ризику розвитку внутрішньоутробної пневмонії з боку матері та плоду. При фізикальному обстеженні визначається вкорочення звуку над поверхнею легких і тимпанит в проекції прикореневого ділянок. Аускультативно вислуховуються малокаліберні хрипи і крепітація.


Запалення легенів на рентгені

Лабораторні дані також показові. З однаковою ймовірністю може розвинутися як лейкопенія, так і лейкоцитоз. Патогномонічною для внутрішньоутробної пневмонії є нейтрофільоз, тромбоцитопенія, а також зсув лейкоцитарної формули в сторону паличкоядерних нейтрофілів. Через виражену гіпоксії спостерігається зміщення рН крові в бік ацидозу зі зміною електродітного балансу і зниження сатурації. Страждає функція печінки і видільної системи, що виражається в підвищенні креатиніну і сечовини. Завдяки бактеріологічним і серологічним дослідженням з вмісту бронхіального дерева і крові можна виділити культуру збудника.

Диференціальну діагностику слід проводити з меконіальної аспірацією, Тімом, сурфактантної недостатністю і вродженими вадами розвитку. Для цього ретельно оцінюють анамнестічексіе дані, клінічну картину і показники лабораторних та інструментальних методів діагностики.

лікування

При призначенні дитині режиму і методів терапії необхідно враховувати тяжкість його стану. Недоношені немовлята повинні знаходитися в спеціальному інкубаторі, який імітує утробу матері і забезпечує насичення тканин киснем. Також в ньому можна регулювати рівень вологості і температуру.


При терапії немовлят також використовується небулайзер

Необхідно визначитися і з типом годівлі. Для цього звертають увагу на:

  • тяжкість основного захворювання і супутню патологію;
  • наявність і вираженість глотательного і смоктального рефлексів;
  • оцінка зрілості органів і систем.

Звичайно, перевага віддається молоку матері. Але також можливий і парентеральний тип харчування.

Внутрішньоутробну пневмонію починають лікувати відразу, не чекаючи результати серологічного і бактеріологічного дослідження. Емпірична терапія дозволяє досягти ефекту і поліпшити прогнози для одужання набагато швидше. Найчастіше використовують комбінацію декількох антибактеріальних засобів.

Симптоматичне лікування вибирають з урахуванням продуктивної клініки. У переважній відсотку випадків призначають муколітики (амброксол) для поліпшення виведення скопилася мокротиння. Засобом доставки лікарського речовини нерідко вибирають небулайзер.

В якості замісної імунної терапії використовують імуноглобуліни людини. Це дозволяє нівелювати вже наявний транзиторний гуморальний імунодефіцит.

можливі ускладнення

Наслідки перенесеної в дитинстві внутрішньоутробної пневмонії можуть давати знати про себе все життя. Такі люди більше схильні до респіраторних захворювань, мають знижений імунітет. Ускладнення також пояснюються залученням до патологічного процесу інших органів і систем. До них відносяться дисбактеріоз кишечника, недостатність надниркових залоз, підвищене тромбоутворення, кардити і багато інших патологій.

Автор публікації: Віра Павлова