Вплив алкоголю на печінку, захист печінки від пива

Епідеміологічні дані по алкогольної хвороби печінки свідчать про те, що в Росії більше 10 мільйонів людей страждають різними її формами: цироз, гепатит, фіброз. Крім цього, близько 30 мільйонів чоловік систематично вживають спиртні напої і знаходяться в групі ризику.

Доведено, що регулярне вживання алкоголю протягом 10 років призводить до хвороб печінки. А при наявності таких супутніх патологічних факторів, як вірусний гепатит, зайва вага і генетична схильність до захворювань органів шлунково-кишкового тракту, перші ознаки ураження печінки етанолом проявляться в найближчі 5 років.

зміст

  • 1 Механізм отруєння печінки етанолом
  • 2 Як розвивається цироз?
  • 3 Дози і напої
  • 4 Чоловіки і жінки
  • 5 Клінічні форми АБП

Механізм отруєння печінки етанолом

Процес впливу алкоголю на гепатоцити давно вивчений на мікрорівні. Залежно від кількості надійшов в організм етанолу його можуть обробляти різні ферментні системи. При відносно невеликих дозах 90-98% етанолу окислюється алкогольдегидрогеназой шлунка і печінки.

Під час хімічних реакцій утворюється ацетальдегід ( «печінковий отрута»), який при високих концентраціях руйнує мембрану гепатоцитів і викликає їх некроз. Далі порушується знешкоджуюча функція печінки щодо екзогенних токсинів, і активуються процеси канцерогенезу і фиброгенеза.

Якщо концентрація етанолу перевищує 10 ммоль / л, то печінкова фракція вже не в змозі метаболизировать весь надійшов токсин і обробляє лише 85%, а решта 15% передаються системі мікросомального окислення. Ацетальдегід трансформується в ацетат (оцтову кислоту) і виводиться клітинами печінки з організму.

При великому надходженні алкоголю система мікросомального окислення виявляє властивість самоіндукції, викликаючи посилення толерантності організму до етанолу, тим самим посилюючи залежність від алкоголю.

Як розвивається цироз?

Медиками давно встановлено дистрофічні вплив алкоголю на печінку, що виявляється у вигляді ожиріння органу. Гепатоцити, які беруть участь в переробці етилену, збільшуються в розмірах, що супроводжується посиленням синтезу жирних кислот. В результаті уповільнення утилізації ліпідів порушується процес травлення і відтік жовчі. Все це призводить до заміщення сполучною тканиною відмерлих гепатоцитів і утворенню жирових фракцій.

На етапі масивного фіброзу вони починають зливатися, утворюючи кісти і посилюючи запалення. Множинні нашарування жирових депозитів з фіброзними структурами механічно обтяжують печінкові судини, перешкоджаючи нормальному кровообігу і відтоку жовчі. Як наслідок, запальний процес поширюється на печінкові вени, обструкція яких веде до ішемічним некрозів, формуванню сполучних септ, посилення фіброзу і розвитку цирозу.

Дози і напої

Довгий час вважалося, що неважливо, які саме алкогольні напої вживає людина, а важлива доза етанолу на добу. Однак останні дослідження показали, що сорт і якість напоїв має значення. Так, наприклад, міцний алкоголь (горілка, коньяк, віскі) крім печінки сильно пригнічує нервову систему. А при вивченні впливу пива на печінку виявилося, що найбільше погіршуються метаболічні функції гепатоцитів, що призводить до порушення обмінних процесів.

Вина вважаються найбезпечнішими алкогольними напоями, що пов’язано з вмістом в них флавоноїдів – речовин, що надають антиоксидантну дію.

Точки зору з приводу безпечних доз різні. За деякими джерелами критичною є доза в 80 г на добу для чоловіків і 40-60 г для жінок. За іншими даними, вже 20 г етанолу здатне призводити до пошкодження печінки. Однак, насправді, безпечна доза залежить від безлічі факторів: спадковість, вага, наявність супутніх захворювань і ін. Виходячи з цього, для кожної людини критична межа індивідуальний, і вживання різних спиртних напоїв дозволено в різних дозуваннях:

НапіткіЕтанолДоза на 10 г етанолу
пиво 4% 313 мл
вино 12% 104 мл
Міцні напої 43% 29 мл

Дослідження показують, що періодичне вживання малонебезпечних доз алкоголю надає невелику згубний вплив, оскільки печінку має можливість відновитися. Дійсно, весь ацетат буде виводитися з організму, але при цьому посилюється синтез холестерину, пальмитата, лактату та інших молекулярних сполук, що викликають білкову та ліпідну дистрофію. Це призводить до накопичення так званого нейтрального жиру, який почне вивільнятися з гепатоцитів на стадії фіброзу, утворюючи жирові кісти.

Рідкісний разовий прийом великої дози етанолу, наприклад, на свята, сприймається організмом як сильний стрес, але він не такий небезпечний як залежність. Адже чим менше отрути печінки доводиться обробляти, тим здоровіше вона буде.

Чоловіки та жінки

У Росії за останні роки збільшився відсоток хворих на алкоголізм жінок. В одній Москві ця цифра зросла в 1,6 рази за все за 10 років. Це – тривожний сигнал, враховуючи, що жінки більш сприйнятливі до токсичного впливу алкоголю на печінку з кількох причин:

  • у жінок в стінках шлунка міститься менша кількість алкогольдегідрогенази, через що в печінку надходить більший обсяг отрути при тій же дозі, що вживає чоловік;
  • у жінок метаболізм алкоголю в шлунку відбувається в 4 рази повільніше, ніж у чоловіків, відповідно, у них довше зберігається стан сп’яніння;
  • під впливом естрогену клітини Купфера більше схильні до отруєння ендотоксинами;
  • через гормональні перепадів у жінок прискорюється в організмі транспорт ендотоксинів;
  • в тілі жінки міститься менше води і більше жирів в порівнянні з чоловічим тілом; оскільки етанол розчиняється в воді, в жіночому організмі він затримується довше, викликаючи більш стійке пошкодження печінки, імунної та нервової системи.

Вчені досліджували кілька груп жінок, і виявилося, що найбільш чутливими до алкогольного впливу є жінки із зайвою вагою і знаходяться в клімактеричному віці. Це пояснюється тим, що при ожирінні в організмі зменшується концентрація води по відношенню до жиру, і алкоголь затримується довше. А під час клімаксу знижується активність ферментів, які беруть участь в переробці етанолу.

Навіть при відмові від спиртного у кожної другої жінки алкогольна хвороба печінки (АБП) прогресує, призводячи до цирозу.

Клінічні форми АБП

На жаль, у більшості пацієнтів АБП тривалий час протікає безсимптомно, через що вони звертаються до лікаря вже на стадії запущеного цирозу. А такі суб’єктивні симптоми, як відсутність апетиту, діарея і нудота після вживання жирних страв, метеоризм і дискомфорт в правому боці, зазвичай турбують лише після вживання алкоголю і списуються на похмілля. Клінічно АБП має дві форми, які можуть трансформуватися або протікати одночасно: стеатоз (ожиріння печінки) і гепатит.

Алкогольний стеатоз – це накопичення гепатоцитами жирових крапель, що зустрічається у кожного другого пацієнта. Відкладення ліпідів клітинами печінки відбувається протягом декількох тижнів, а регресивна терапія показує результат лише через кілька місяців. У 30% пацієнтів стеатоз переходить в фіброз і цироз, але при своєчасному лікуванні патологічні процеси зворотні.

Алкогольний гепатит (АГ) – в основі цієї форми лежить масивна дистрофія і некроз гепатоцитів. Гострий гепатит розвивається переважно у людей 20-35лет, які регулярно вживають спиртні напої на протязі 3-5 років. Симптоматика може бути різною: від слабко у вигляді загальної інтоксикації до важкої з лихоманкою і серйозними ускладненнями. За клінічними проявами гострий АГ має 4 форми:

  1. бессимптомная – відсутні будь-які ознаки захворювання, а діагноз встановлюється або випадково при плановому обстеженні за збільшеним рівнем трансаміназ, або вже на стадії запущеного цирозу. Проте, періодично людина може відчувати дискомфорт в правому підребер’ї і легкі прояви гастриту і панкреатиту;
  2. жовтянична – проявляються всі симптоми вірусного гепатиту. Крім фарбування склер і шкірних покривів в жовтий колір яскраво виражена диспепсія (блювота, нудота, діарея, метеоризм, анорексія). Хворі стають або сильно порушені, або загальмовані. У половини пацієнтів спостерігається лихоманка, що досягає фебрильних температур, а також можуть проявлятися ознаки кардіоміопатії і тремору рук;
  3. холестатична – розвивається у 13-51% пацієнтів з АГ і проявляється жовтяницею, шкірним сверблячкою і лихоманкою. Як правило, ця форма характеризується несприятливим прогнозом через високого ризику розвитку печінкової енцефалопатії;
  4. фульмінантна – ця форма також характеризується важким перебігом і розвивається у 10-12% хворих з АБП. Основні симптоми: наростаюча жовтяниця, сплутаність свідомості, делірій, лихоманка, набряки, асцит і крововилив. Патологічний процес швидко прогресує, обумовлюючи високу летальність пацієнтів з фульминантной формою. Частими ускладненнями є енцефалопатія, ниркова недостатність, інфекційні ускладнення, набряк мозку і печінкова кома.

При хронічному гепатиті вплив алкоголю на печінку слабо відчутно, оскільки клінічна картина або відсутня, або проявляється стерто. Такий стан може зберігатися 5-10 років, після чого починається активне прогресування хвороби з гострим початком і трансформацією в цироз. Причому погіршення стану хворого спостерігається навіть при відмові від алкоголю. У 60% пацієнтів присутня важка супутня патологія: серцеве захворювання, панкреатит, пневмонія, пієлонефрит та ін.