ВСН на тлі шийного остеохондрозу: лікування

Один з найбільш частих неврологічних діагнозів в наш час – вертебро-базилярна недостатність (ВБН) – вперше був сформульований в середині XX століття. У міру вивчення особливостей кровопостачання головного мозку, в назву вносилися уточнення і корективи.

У міжнародній класифікації хвороб X перегляду з’явився розділ G 45.0 – синдром вертебробазилярной артеріальної системи. Цю патологію внесли в категорію минущих порушень мозкового кровообігу, але лікування вона потребує ґрунтовного, так як якість життя знижує відчутно і несе ризик ішемічного інсульту.

анатомічні особливості

У поперечних відростках шийних хребців з обох сторін є отвори, через які проходить хребетна артерія (ПА) – по одній з кожної зі сторін. Починаються ці судини від підключичних артерій, а закінчуються капілярами в речовині головного мозку.

Відповідають за кровопостачання:

  • Сегментів спинного мозку від I шийного до II грудного.
  • Відділів стовбура головного мозку.
  • Внутрішнього вуха і органу рівноваги.
  • Мозочка.
  • Задніх відділів гіпоталамуса і таламуса.
  • Ділянок скроневих і потиличних часток головного мозку (ГМ).

Будь-який з цих відділів центральної нервової системи є життєво важливим.

У стовбурі ГМ розташовані центри, що регулюють дихання, ковтання, артеріальний тиск і роботу серцево-судинної системи.

Не менш цінні й інші ділянки ЦНС, що знаходяться в басейні кровопостачання хребетної артерії. Тому природа передбачила хороший запас міцності: численні анастомози між лівою і правою ПА.

Тобто при порушенні кровотоку з одного боку, недолік обсягу крові компенсується за рахунок іншої артерії. На жаль, при помітному зниженні кровотоку, такого механізму не вистачить для нормального функціонування центральної нервової системи.

Клінічні прояви

Ті відділи ЦНС, які живить хребетна артерія, анатомічно відносяться до основи головного мозку, іншими словами – базиллярной структурам.

Будь-яка патологія в цих областях буде мати типову клінічну картину:

  • Повторювані запаморочення.
  • Порушення рівноваги в стані спокою.
  • Хитка ходьба.
  • Нудота і блювання центрального генезу.
  • Шум в голові і вухах.
  • Ослаблення слуху.
  • Порушення зору.

Такі симптоми відзначаються навіть при відносно невеликому зниженні кровотоку. У більш важких випадках можливий навіть параліч, порушення ковтального рефлексу, розлади серцевого і дихального автоматизмов.

Так як порушення кровопостачання (ішемія) базальних відділів ГМ супроводжується низкою характерних симптомів, таке явище прийнято називати синдромом вертебро-базилярної недостатності.

Тут необхідно відрізняти хронічне ослаблення кровотоку в басейні ПА від гострих транзиторних атак, так як останні вимагають зовсім інших діагностичних та терапевтичних заходів.

причини розвитку

Перелік станів, які можуть призводити до ослаблення кровотоку через систему хребетних артерій, досить широкий. Найбільш поширені:

  • Остеохондроз шийного відділу хребта.
  • Атеросклероз.
  • Гіпоплазія (недорозвинення) судин.
  • Вроджені аномалії відходження артерій.
  • Гострі ушкодження шийного відділу хребта (наприклад – хлистообразного травма при ДТП).

Зустрічаються і досить рідкісні системні захворювання, генетичні аномалії. Але пальма першості в розвитку синдрому ВБН, належить остеохондрозу шийного відділу хребта.

Патологічні зміни при цій хворобі зачіпають всі відділи хребта з обох сторін. Тому кровообіг слабшає по обидва ПА, і компенсаторні механізми стають недостатніми.

Клінічні стадії

Зазвичай для синдрому ВБН характерно поступове прогресування. Спочатку симптоми слабо помітні, але поступово їх інтенсивність наростає. Тут також можна простежити зв’язок з прогресуванням шийного остеохондрозу.

Всього стадій ВБН дві:

  1. Стадія функціональних явищ.
  2. Стадія органічних змін.

Принципова відмінність в тому, що при першій стадії, всі негативні явища можна повернути назад і повністю відновитися. З настанням другої фази регресія симптомів потребують набагато більших зусиль.

функціональні порушення

На початку захворювання пацієнти з невеликою давністю процесу будуть скаржитися на загальні симптоми. Наприклад, такі:

  • Головний біль. Може відзначатися в потиличній, тім’яній і скроневій ділянках.
  • Безпричинні запаморочення.
  • Шийні болю. Спочатку – при вимушеному положенні тіла.
  • Відчуття оніміння в руках.
  • Мігренозні болю.
  • Депресія.
  • Дратівливість.
  • Підвищення артеріального тиску до невластивих пацієнтові цифр.

Є ще маса симптомів і явищ, які будуть відзначатися на першій стадії ВБН. Зв’язати їх з вертебро-базилярної недостатністю на тлі шийного остеохондрозу вдається далеко не завжди.

Причина – молодий вік пацієнтів (до 30-40 років), самостійне зникнення симптомів і відсутність конкретики в скаргах. Навіть якщо лікар запідозрить зниження кровотоку через ПА, виявити причину (наприклад – початкові явища остеохондрозу) зовсім непросто.

Помічено, що на ранній стадії (умовно – до 10 років давності захворювання) чоловіків частіше турбують гіпертонічний криз, а для жінок характерні мігрені і загальне зниження працездатності (хронічна втома).

органічні зміни

У міру прогресування (середній стаж хвороби – більше 10 років), інтенсивність негативних явищ продовжує наростати. Додаються осередкові неврологічні симптоми. Вони вже безпосередньо вказують на ту ділянку мозку, якому не вистачає крові.

Найчастіше, в цю фазу і виникають ті типові клінічні прояви, які були описані на початку статті. Плюс – порушення мови, падіння при збереженому свідомості. Виникають при різкому повороті або нахилі голови.

Якщо негативні явища проходять протягом доби (самі собою або за допомогою медикаментів), говорять про пароксизмальних порушеннях кровообігу в базиллярной системі.

Коли вони зберігаються більше 24 годин, то їх називають перманентними: можуть бути виявлені у пацієнта в періоді між нападами. Вказують на стійкі порушення кровотоку в вертебро-базилярній артеріальній системі.

діагностика

Зрозуміло, що на ранніх етапах виявити синдром недостатності вертебро-базилярної артерії дуже непросто. Остеохондроз тільки зароджується, помітити його на рентгенівському знімку ще вкрай складно.

У разі підозри на синдром ВБН, допомагає УЗД судинної системи мозку і хребетних артерій з обох сторін. Допплерівська різновид УЗД показує прохідність судин і швидкісні характеристики крові.

Крім цього, застосовуються і інші спеціальні методи:

  1. Магнітно-резонансна томографія (КТ).
  2. Компресійно-функціональні проби.
  3. Транскраніальна доплерографія.
  4. Контрастна рентгеноангіографія.
  5. Оцінка функції слухового аналізатора і вестибулярного апарату.
  6. Вивчення системи згортання крові.

Перелік неповний і щодо кожного окремого пацієнта буде змінюватися.

Ключове завдання – переконатися в тому, що має місце саме ВБН, визначити її стадію і накидати попередній план лікування.

Якщо виявлені гострі ознаки або явища ішемічного інсульту, вони служать показанням для невідкладних медичних заходів.

При хронічному перебігу, необхідно підбирати ефективний курс лікування.

лікувальні заходи

Їх слід розділити на дві великі категорії: терапевтичні та хірургічні. Для застосування кожної з категорій є відповідні показання та протипоказання, тому вибір конкретної методики повинен робити лікар.

терапевтичні методи

Щоб усунути ознаки гострої ішемії базиллярной відділів, потрібно швидко виконати ряд кроків. Приблизний алгоритм включає в себе:

  1. Стабілізація і зниження артеріального тиску.
  2. Усунення системного запаморочення. Для стабілізації шийного відділу може знадобитися комір Шанца.
  3. Інтенсивна терапія нейропротекторами. Ці препарати підвищують стійкість клітин головного мозку до гіпоксії. Вибір найменувань – за лікарем.
  4. Купірування супутніх явищ – запаморочення, нудоти, блювоти.

Самостійно гострі явища лікувати не можна, так як можна пропустити гострий ішемічний інсульт внаслідок ВБН. Необхідно викликати машину невідкладної допомоги.

У разі хронічного перебігу, яке зустрічається набагато частіше, підходи інші. Проведення лікування ВБН на тлі шийного остеохондрозу, вимагає регулярного контролю за динамікою з боку шийного відділу хребта.

Для нормалізації роботи центральної нервової системи застосовуються:

  1. Засоби для лікування запаморочення (бетагистин).
  2. Поліпшують мікроциркуляцію: пентоксифілін, вінпоцетин, циннарізін, вазобрал.
  3. Антиоксиданти: цитофлавин, тиоктовая кислота та ін.
  4. Нооторопи: пірацетам, гамма-аміномасляна кислота, фенібут, гінгко білоба.

Однак потрібно пам’ятати, що для отримання стійкого ефекту необхідно лікувати і остеохондроз. Найчастіше, знизивши активність цього захворювання, вже вдається отримати ефект з боку ЦНС. Просто за рахунок відновлення адекватного кровопостачання.

Важливо не втрачати контроль за ефективністю терапії і стежити, що компресійні явища, викликані остеохондрозом, слабшають.

хірургічні методи

При неефективності консервативного (таблетками і уколами) підходу, на допомогу приходять хірурги. Тактика втручання при цьому залежить від причини, яка викликає ВБН.

При судинних аномаліях – стенозах або звуженні просвіту ПА може проводитися шунтування: формування паралельного, що обгинає вузьке місце кровотоку.

Якщо джерелом проблем служать хребетні структури, втручання проводяться вертебрально, на хребцях:

  1. Мікродискектомії з подальшою стабілізацією хребта.
  2. Використання лазера для відновлення міжхребцевого диска.
  3. Видалення остеофитов і наростань, які звужують просвіт ПА.
  4. Резекція волокон симпатичного нервового сплетення хребетної артерії.

Останній метод, на відміну від попередніх, не вимагає значних втручань. Без цих нервів, артерія лише втрачає здатність спазмованих, а до мозку перестає надходити зайва больова імпульсація. Так і кровотік ЦНС вдається поліпшити, і самопочуття пацієнта.

Допомога при ВБН надати можна. Важливо вчасно звернутися за кваліфікованою професійною допомогою.