Вся правда про те, що таке ендемічний зоб

Видимі зміни шиї при ендемічному зобі.

У статті піде мова про ендемічний зоб – захворювання, яке завжди на слуху. Розглянемо етіологію його виникнення, патогенез, торкнемося клініки, а найголовніше – методів лікування і профілактики даного стану.

Багато часто чули про таку хворобу, але далеко не все правильно розуміють, що таке ендемічний зоб. Розуміння цієї вельми поширеною патології дуже важливо, так як інформування широкого кола людей дозволить попередити її виникнення і стимулює пройти профілактичні огляди у лікаря, що може збільшити частоту її ранньої діагностики.

зміст

  • 1 Етіологія і патогенез
  • 2 Клінічна картина
    • 2.1 Ступені збільшення щитовидної залози
  • 3 Діагностика
  • 4 Тактика лікаря
    • 4.1 Лікування
    • 4.2 Так само часто запитують

Етіологія і патогенез

Розвиток ендемічного зобу обумовлено недоліком йодидов в грунті і воді, що зосереджено в певній місцевості, частіше в гірських районах – область Карпат, Альп, Анд, Великі Озера в США. Рослинна їжа, яку вирощують в таких місцевостях дуже бідна на вміст у ній йоду, що обумовлює дефіцит даного мікроелемента в організмі людини через аліментарної причини (див. Чому небезпечна нестача йоду?).

Увага! Саме через цю проблему було вирішено проводити йодування солі, що використовується в харчуванні. Варто пам’ятати, що при приготуванні їжі з такою сіллю під дією високих температур сполуки йоду руйнуються.

На фото представлена ??схема синтезу тиреоїдних гормонів і участь в цьому йоду.

У нормі утворення гормонів тироксину і трийодтироніну відбувається за рахунок йодування амінокислоти тирозину, тому рівень надходять йодидов з їжею і водою надзвичайно важливий для повноцінного функціонування щитовидної залози. В результаті формується дефіцит вищеперелічених гормонів, що порушує ланцюг зворотного зв’язку зі стимулюючим гормоном гіпофіза – ТТГ.

Недолік Т3 і Т4 призводить до того, що відсутня інгібуючий вплив на передню частку шишкоподібної залози, і рівень тиреотропного гормону значно підвищується. Надмірна кількість ТТГ стимулює щитовидну залозу секретировать величезні кількості тиреоглобуліну, що накопичується в колоїді тиреоїдних фолікулів.

Останнє призводить до збільшення в розмірах органу внутрішньої секреції і розвитку такого патологічного стану, як ендемічний зоб щитовидної залози.

Важливо! Заліза може збільшитися в 10-20 разів від її початкового нормального розміру.

Про зобної ендемії можна говорити в тому випадку, якщо навіть ендемічний зоб 1 ступеня набуває таку поширеність – 5% серед дітей і підлітків, і більше 30% серед дорослого населення певного географічного району.

клінічна картина

загрузка …

Не дивлячись на зниження рівня вироблюваних гормонів щитовидної залози, дуже рідкісні випадки гіпотиреоїдизму в результаті ендемічного зобу. Самим поширеним серед пацієнтів синдромом вважається симптомокомплекс, причиною прояви якого є здавлення поруч розташованих анатомічних структур.

Гістологічна картина ендемічного зобу.

Морфологічні зміни в збільшеною залозі можуть мати як дифузний, так і вузловий характер. Ендемічний і спорадичний зоб характеризуються однаковим зміною тканини щитовидки, однак в першому випадку Струма розвивається в регіоні з достовірно зниженим рівнем йоду в грунті і воді. Даний фактор важливо уточнити при зборі анамнезу у пацієнта.

Ступеня збільшення щитовидної залози

Залежно від фізикальних даних, що включають огляд області шиї і пальпацію щитовидки, виділяють 5 ступенів збільшення в розмірах органу внутрішньої секреції.

  • I ступінь – збільшена щитоподібна залоза визначається тільки при пальпації;
  • II ступінь характеризується візуалізацією збільшених часток;
  • III ступінь обумовлює зміну конфігурації шиї по типу «товстої шиї»;
  • при IV ступеня шиї набуває ще більш змінену форму;
  • V ступінь є проявом гігантської щитовидної залози.

Увага! Важливо уточнити, що на візуальне зміна області шиї при наявності зоба впливає локалізація щитовидної залози.

По розташуванню органа внутрішньої секреції класифікують ендемічні форми зобу на загрудинний, частково загрудинний, дістопірованних з ембріональних закладок і кільцеподібний.

Важливо! Величина гіперплазії щитовидної залози не завжди відповідає ступеню функціональних змін в органі.

Зазвичай пацієнти з зобом малих розмірів не пред’являють будь-яких скарг, а патологія часто виявляється як знахідка в ході профілактичного огляду сімейним лікарем, або звернення до лікаря по абсолютно іншої причини.

Зоб досить великих розмірів викликає розвиток симптомів, поява яких обумовлена ??механічним здавленням поруч розташованих анатомічних структур:

  1. Дисфагія. Здавлення шийної частини стравоходу проявляється як часті епізоди поперхіванія при прийомі їжі, складність проковтнути тверді продукти харчування. У запущених випадках пацієнти змушені переходити на харчування рідкою їжею – супами, кашами, перетертими овочами у вигляді пюре.
  2. Симптоми з боку дихальної системи. Трахея, розташована поблизу щитовидної залози, при збільшенні останньої піддається здавлення, в результаті якого хворого турбує сухий кашель, відчуття задухи, особливо переслідує пацієнта в періоди стресових ситуацій і фізичної активності.
  3. Зміна голосу. Залучення поворотного горлового нерва (англ., Recurrent laryngeal nerve) в процес механічного здавлення зобом призводить до порушення фонації, захриплості голосу, яке найчастіше помічають оточуючі люди, а не сам хворий. У важких випадках, якщо збільшення залози досягло значних розмірів, то може виникнути повна афонія. Більш докладно про це в відео в цій статті.

Крім перерахованих вище симптомів, пацієнт може додатково пред’являти скарги на відчуття стискання в області шиї.

Пацієнт з ендемічною формою зоба.

У рідкісних випадках при загрудинної розташування залози, збільшення органу внутрішньої секреції може здавити верхню порожнисту вену, привівши до гіперемії і набряклості голови, шиї і верхньої третини грудної клітини, формування судинних колатералей і візуалізації пульсації яремних вен.

Вищеописані скарги, що пред’являються хворим, найчастіше, є єдиною симптоматикою, ніж та відрізняються ендемічний і токсичний зоб, коли в останньому випадку проявляється ще й клінічна картина тиреотоксикозу.

діагностика

Зазвичай, дифузний ендемічний зоб є діагнозом виключення, перш ніж виставити який, потрібно провести ретельну диференціальну діагностику щоб уникнути пропуску серйозної патології щитовидної залози.

Проводиться повна лабораторна і інструментальна діагностика, результати якої при ендемічному зобі представлені нижче:

  1. Тиреоїдні гормони. ТТГ в межах норми або дещо підвищений (див. Підвищено гормон ТТГ: з якими захворюваннями це може бути пов’язано), рівень вільного тироксину зазвичай на нижній межі норми або нижче її, Т3 може бути дещо збільшений, що відображає компенсаторні механізми щитовидки.
  2. Рівень йоду. Можна перевірити шляхом визначення екскреції йоду з сечею, яка знижена (менше 50 мкг на добу).
  3. Радіологічні методи дослідження. Поглинання йоду-131 тканиною щитовидної підвищено більше 50%. Сцинтиграфия щитовидки часто показує наявність «холодних» вузлів.
  4. Ультразвукова діагностика. Зазвичай показує дифузне збільшення в розмірах (понад 18 см3), а також можливо вузлове зміна тканини органу. Необхідно звертати увагу на ехогенність структури залози, так як наявність в ній кальцинатов вимагає більш детальної діагностики, так як може свідчити про злоякісному процесі.

Важливо! При виявленні у себе збільшеною щитовидної залози не варто намагатися «виправити ситуацію» своїми руками, і приймати препарати йоду без призначення лікаря. У деяких випадках він є каталізатором інших захворювань даного органу.

З огляду на те, що ендемічний зоб виникає при нестачі поступаемого йоду в організм людини, обов’язково потрібно уточнити у пацієнта характер його живлення, сімейний анамнез з боку щитовидної залози, а також область проживання.

тактика лікаря

У зв’язку з тим, що географічні райони, бідні на йодиди в грунті і воді не тільки є причиною гіперплазії щитовидної залози, а й тісно пов’язані з ростом випадків кретинізму серед дитячого населення, метою сімейного лікаря в таких областях має бути попередження розвитку даних патологій.

Профілактика ендемічного зобу серед школярів і дорослих включає прийом препаратів йоду в регіонах, бідних на даний мікроелемент. З такою ж метою радять використовувати в їжу йодовану сіль і мінеральні води.

Важливо! Щоденний раціон харчування людини незалежно від зони проживання, повинен включати продукти, які є джерелом йодидов, наприклад, морська капуста, морепродукти, риба.

Перед прийомом препаратів йоду необхідно читати, що пише інструкція до препарату, так як в деяких випадках надлишок даного елемента може згубно позначитися на здоров’ї людини.

лікування

Підхід в лікуванні залежить в основному від ступеня гіперплазії залози. Медикаментозний принцип заснований на прийомі препаратів тиреоїдних гормонів, наприклад L-тироксин з метою знизити стимулюючий вплив ТТГ на зростання залози внутрішньої секреції. Показанням може служити як зоб III ступеня, так і II при наявності тенденції до подальшого зростання.

Підбір дози препарату слід проводити індивідуально, починаючи з найменшої дози, поступово збільшуючи, доходячи до максимально переносимих пацієнтів для досягнення лабораторного та клінічного еутиреозу. Хірургічного лікування показано при наявності симптомів здавлення інших анатомічних структур області шиї, а також косметичного дефекту.

З огляду на те, що ціна здоров’я дуже велика, до нього необхідно ставитися серйозно і займатися профілактикою захворювань з метою зменшення важких станів.

Сестринський процес при ендемічному зобі включає в себе інформування пацієнта з приводу рекомендацій в харчуванні, навчанні правилам догляду за шкірою, нігтями, волоссям при наявності симптомів з боку останніх, психологічну підтримку пацієнтів, а також навчання родичів, як правильно проводити зважування, контроль над артеріальним тиском , частотою пульсу, термометрії.

Ретельний догляд пацієнта за собою і контроль життєво важливих функцій дозволяє уникнути неприємних ускладнень.