Втиснутий перелом черепа (Імпресійна перелом): симптоми, лікування, наслідки

Втиснутий перелом черепа (Імпресійна перелом) – це порушення анатомічної цілісності кісток черепа, яке викликане травмою. Дана патологія призводить до об’ємним впливів на головний мозок, великі судини і нерви.

За статистикою, вдавлені переломи займають друге місце після внутрішньочерепних крововиливів (гематом), як причина здавлення структур головного мозку і появи грубої неврологічної симптоматики.

Травматологія і нейрохірургія в окрему групу черепно-мозкових травм Імпресійна переломи не виділяє. Однак необхідно розуміти, що цей вид травматичного пошкодження має свої патофізіологічні механізми формування, а також специфічні симптоми, морфологічні критерії діагностики і особливості тактики лікування.

Класифікація

Втиснутими називаються переломи, при яких відбувається зміщення кісткових фрагментів нижче прилеглої поверхні склепіння черепа. Таке зміщення кісткової пластини викликає компресію головного мозку у потерпілого.

види

  1. Імпресійна вдавлені переломи черепа. При впливі травмуючого фактора порушується цілісність невеликої ділянки кістки, але вона зберігає зв’язок з рядом розташованими збереженими ділянками кісток склепіння черепа. В цьому випадку кісткові фрагменти розташовані під невеликим кутом до поверхні непошкоджених кісток;
  2. Депресійні вдавлені переломи черепа. Після отриманої травми кісткові фрагменти не пов’язані з непошкодженими кістками склепіння черепа і розташовуються трохи нижче їх поверхні;
  3. Експресійної переломи кісток черепа. При цьому виді пошкодження фрагментовані кісткові уламки підносяться над поверхнею зводу черепа.

Вид перелому кісток черепа залежить від сукупності:

  1. Факторів зовнішнього середовища;
  2. Травмуючого об’єкта;
  3. Механізму зіткнення об’єктів з кістками черепа.

Фактори, що впливають на утворення вдавлених переломів кісток черепа:

  • Співвідношення площі пошкоджуючого предмета і кісток склепіння черепа потерпілого;
  • Величина руйнівного імпульсу сили, який порушує анатомічну цілісність кістки;
  • У момент травми був присутній або відсутній факт прискорення голови;
  • Форма і вага ударної поверхні, а також фізичні характеристики ранить предмета, який безпосередньо стикався з кістками черепа;
  • Тривалість дії травмуючого фактора і сила, з якою здавлювалися м’які тканини голови;
  • Ступінь міцності кісток і еластичність м’яких тканин склепіння черепа;
  • Присутність або відсутність спеціальних захисних або амортизувальних покриттів на голові потерпілого в момент травми. Щоб сформувався втиснутий перелом черепа, має бути здійснене пряме зіткнення пошкоджуючого предмета з кістками черепа, але розмір ударної поверхні повинен бути набагато менше площі склепіння черепа.

механізм травми

Імпресійна переломи утворюються в тому випадку, коли відбувається поєднання невеликої ударної поверхні травмуючого об’єкта, а також великій швидкості його руху, при наявності у постраждалого зниженої щільності кісток черепа.Прі цьому виді перелому пацієнт, як правило, не знаходиться в момент травми голови в шапці або касці, а на характер пошкодження шкірних покривів в місці перелому більше впливає загостреність пошкоджуючого предмета.

У хворих молодого віку при Імпресійна переломі кісток черепа тверда мозкова оболонка може бути не пошкоджена і клінічна картина може бути не виражена.

Якщо вплив було вироблено предметом з дуже вузьким діаметром на частину кістки нерухомої голови, то ділянку пошкодження головного мозку знаходиться в самому центрі прикладання сили.

При деяких видах травм інерція сили удару ушкоджувальним предметом не надає прискорення голові, і тому не формуються в черепі потерпілого протиударні пошкодження. Якщо тіло потерпілого рухається з певною швидкістю і вдаряється головою об вищі предмети або металеві конструкції, у нього формується не тільки втиснутий, а й лінійний перелом. При огляді хворого можна побачити, що від центру вдавлення кістки відходять невеликі лінії перелому, які можуть мати зірчастий або паутинообразная характер. Такі лінії переломів говорять про високу інтенсивність впливу сили удару і про наявність прямого і протиударного механізму пошкодження голови.

У невеликої частини постраждалих є певні особливості будови кісток черепа, які проявляються в різній резистентності зовнішньої і внутрішньої пластінкі.Прі імпресією відбувається вдавлення тоншою внутрішньої пластинки кістки черепа. Така ситуація спостерігається в тому випадку, якщо удар по черепу наносився затупленим предметом.

симптоми

Клінічна картина імпресійної переломів складається з трьох основних симптомокомплексів:

  1. Порушення цілісності шкірних покривів в місці прикладання сили;
  2. Порушення функції головного мозку у вигляді випадання, роздратування і дислокації;
  3. Зміна соматичного статусу хворого і загальної неврологічної симптоматики.

Тактика надання першої допомоги

Якщо у потерпілого після травми є ранова поверхню, через яку видно вдавлення кісток черепа, то діагностика в такому випадку не приносить особливих труднощів. Але в нейрохірургії зустрічаються такі випадки, що при травмі залишаються цілими шкірні покриви, тільки сильно виражений набряк тканин і присутні множинні крововиливи і синці, під якими досить важко визначити наявність вдавленого перелому кістки.

При підозрі у потерпілого на втиснутий перелом кісток черепа пальпація цієї ділянки заборонена, так як може призвести до зміщення уламків і порушення цілісності оболонок головного мозку.

У деяких випадках лікар може помилково діагностувати втиснутий перелом за рахунок набрякового валика біля пошкодженої м’язи або апоневроза.

Втиснутий перелом можна запідозрити:

  1. Наявність відбитка контурів травмуючого предмета на м’яких тканинах голови;
  2. Певний характер витікання крові з рани;
  3. Наявність закінчення ліквору з тканини;
  4. Підшкірна крепітація (найчастіше виникає при пошкодженні повітроносних пазух черепа);
  5. У деяких пацієнтів в рані можуть перебувати сторонні предмети або виступати фрагменти кістки.

Дуже рідко при вдавлених переломах кісток черепа та пошкодження мозкових оболонок в клінічній картині на перший план виходять грубі неврологічні симптоми осередкового характеру. Тільки у деяких пацієнтів відразу після травми черепа можуть з’явитися генералізовані судоми (при пошкодженні лобових часток).

Якщо і виникає у пацієнта груба неврологічна симптоматика, то вона найчастіше пов’язана з прилеглими до вдавлення кістки гематомами і вогнищами забиття.

При деяких імпресійної переломах відбувається здавлювання великих нервів або кровоносних судин у хворого, тому може спостерігатися парез руки або ноги.

У частини хворих вдавлення кісток в області соскоподібного осередків і перекриття сигмовидної синуса супроводжується симптомами: нудота, запаморочення, сильні головні болі з різким підняттям артеріального тиску.

Загальносоматичні порушення при імпресіонних переломах:

  1. шок;
  2. гіповолемія;
  3. Різке зниження артеріального тиску;
  4. Больовий синдром;
  5. Жирова емболія.

діагностика

  1. рентгенографія;
  2. Многопроекціонной краніографія;
  3. Комп’ютерна томограма;
  4. ЯМР.

На рентгені можна побачити вдавлення кісток черепа у вигляді «конусів», «цвяхів», «склепінних візерунків», а також специфічних ділянок затемнення і просвітлення. При краниографии можна побачити Пневмоцефалія і відстежити динаміку її наростання або зменшення.

лікування

При наданні першої медичної допомоги на догоспітальному етапі лікар повинен провести зупинку кровотечі з рани за допомогою накладення тугий пов’язки. При бинтуванні медичний працівник повинен уникати натискань рукою в області перелому, щоб не сталося ще більшого вдавлення фрагментів кістки і пошкодження головного мозку. Не витягайте сторонні предмети з рани (тільки в ході операції).

Імпресійна переломи кісток черепа є показанням для оперативного лікування.

Існують певні протипоказання для проведення екстрених операцій:

  1. Жирова емболія;
  2. Стан шоку у потерпілого;
  3. Крововтрата, яка вимагає поповнення;
  4. Термінальний стан хворого.

У частини пацієнтів можна проводити консервативне лікування імпресійної перелому, але протягом усього періоду необхідний суворий контроль за допомогою електроенцефалографії.

Складність оперативного лікування залежить від виду перелому, від ступеня зміщення відламків і порушення цілісності мозкової оболонки, нервів і судин.

У деяких випадках для усунення дефекту черепа використовуються графітові пластини або мембрани Гортекс.

ускладнення

  1. Мягкотканное рубець на шкірі;
  2. Нагноїтельниє процеси (наприклад, остеомієліт). Щоб уникнути такого ускладнення, ранова поверхня повинна бути оброблена антисептиком відразу після травми, з неї повинні бути видалені хірургом волосся, згустки крові, дрібні фрагменти кістки;
  3. Рубець на ділянці головного мозку. Навіть невеликі рубці можуть стати причиною постійних епілептичних припадків (дратівливий чинник для головного мозку);
  4. Излитие ліквору з поверхні рани. Воно дуже часто призводить до гнійно-септичних ускладнень головного мозку;
  5. Сінустромбоз. Закупорка просвіту епідурального синуса фрагментами втиснула кістки.

Небезпека вдавлених переломів:

  1. Профузні кровотеча;
  2. Набряк головного мозку;
  3. Дислокація головного мозку;
  4. Пірамідні розлади при порушенні венозного відтоку;

Результат вдавленого перелому кісток черепа

  1. Поява у хворого загальномозковою симптоматики;
  2. Виникнення вогнищевих симптомів;
  3. Мозковий рубець з формуванням епілептичного синдрому;
  4. Приєднання вторинної інфекції, яка може привести до менінгіту;
  5. Гарне функціональне відновлення хворого після травми.