Вторинний карієс під пломбою: лікування, причини, симптоми, діагностика та профілактика

Протягом 2-4 років після пломбування зуба, ураженого карієсом, можливо його вторинне прояв. Проблема повертається знову. Труднощі своєчасного виявлення нових осередків ураження в тому, що процеси їх утворення розвиваються під пломбою. До стоматолога в цьому випадку доводиться звертатися з гострою або ниючий біль, з уже запущеним карієсом.

зміст

  • 1 Відмінність вторинного і рецидивного карієсу
  • 2 Як це відбувається
  • 3 А бактерії множаться і руйнують
  • 4 Діагностика
  • 5 Стоматологічна допомога
    • 5.1 Повторне пломбування
    • 5.2 Мікропротезування
    • 5.3 Адгезивная реставрація
    • 5.4 Установка коронки
  • 6 Наслідки вторинного карієсу
  • 7 Заходи профілактики

Відмінність вторинного і рецидивного карієсу

Важливо! Коли між пломбою і тканиною зуба є мікротріщини, туди легко потрапляють бактерії, що провокують розвиток вторинного карієсу. Так само прийнято називати подальше поширення карієсу на здорову частину зуба поруч з пломбою.?

Рецидивний карієс проявляється безпосередньо в місці вже проведеного лікування. Його причина зазвичай криється у недбалому підході з боку лікаря:

  • не був повністю знищений пошкоджений дентин;
  • були порушені правила антисептики, розвивається інфекція через що залишилися в осередку ураження бактерій.

Точно з’ясувати причину вторинного або рецидивного карієсу практично неможливо. Він може бути пов’язаний, як з недбалістю стоматолога в ході пломбування, так і з усадкою самої пломби. Обидва ці чинники виявляються дуже часто, а два види карієсу можуть розвиватися в комплексі.

Вторинний карієс – каріозна поразка запломбованого зуба, він розвивається і протікає абсолютно непомітно, а перші ознаки проявляються вже на останній стадії, коли хвороба переходить в глибоку форму.

Як це відбувається

Вторинний карієс вражає здорові тканини зуба біля пломби поступово:

  • між матеріалом пломби і тканиною зуба з’являються мікротріщини;
  • патогенна середовище в вигляді мікробів, бактерій проникає в щілини;
  • бактерії в процесі інтенсивного розмноження в сприятливих умовах виділяють кислоти, що руйнують емаль зуба і що впливають на міцність матеріалу пломби. В результаті починається її відторгнення аж до випадання.

А бактерії множаться і руйнують

Причина подальшого розвитку ураження зуба під встановленої пломбою спочатку в погано проведеному лікуванні:

  1. Процес очищення каріозної порожнини був проведений недбало, в повному обсязі, залишилися уражені тканини.
  2. Перед установкою пломби була незадовільно підготовлена ??зовнішня поверхня зуба. Це призводить до появи тріщин, тканини навколо пломби кришаться.
  3. Якщо матеріал пломби здатний до зменшення розміру в процесі затвердіння, як фотополімери під впливом світла, то така пломба згодом просідає. У утворилися щілини проникають мікроби.

Не завжди карієс повертається через недбалість або недотримання протоколу лікування лікарем. Іноді вся справа в пломбах, встановлених давно. Закінчився їх «термін служби», вони просіли і пучки, стали рухливі, що сприяло проникненню і розвитку патогенних мікроорганізмів під ними.

Зазвичай вторинний карієс розвивається через неякісного матеріалу пломби або її природного старіння. Пломба зменшується в розмірах і вмощується. Між нею і стінкою зуба утворюється мікротріщина, в яку потрапляють каріозні бактерії, що викликають це захворювання.

Зносостійкість матеріалу пломби і якість лікування постійно піддаються серйозним випробуванням:

  • різкі коливання температур при прийомі їжі – гарячої і холодної, наприклад гарячого супу і напоїв з льодом, морозива і кави;
  • любов до твердих продуктів – горіхи, насіння, жорстке м’ясо, карамель, сухарики;
  • проблеми будови зубощелепної системи, невірне змикання зубів, неправильний прикус;
  • схильність до несвідомого (уві сні) скрегіт, стуку, стісківаніе щелеп – бруксизм, що приводить до стирання шару емалі в результаті частого тертя;
  • неправильний догляд за зубами і порожниною рота, неякісна чистка зубів, коли частинки їжі залишаються між ними, провокуючи появу нальоту, що містить бактерії.

діагностика

Якщо звичайний, регулярний огляд у стоматолога не виявив проблему, але є підозра на вторинний карієс, то точний діагноз допоможе встановити візіограф.

У випадках глибокого каріозного ураження твердої тканини зуба, прогресуючого періодонтиту або пульпіту застосовують досить новий метод діагностики – візіографі. З її допомогою проводять повне дослідження стану зубів, ясен, за результатами підбирають необхідне лікування. Огляду таким методом підлягають і зуби з встановленими пломбами.

Перевагами даної методики є:

  • швидкість виконання зображення і виведення його на екран комп’ютера;
  • в 10-15 разів нижче, а значить безпечніше доза опромінення в порівнянні з отриманням рентгенівського знімка;
  • зображення на моніторі комп’ютера чітке, його можна збільшити і розглянути деталі локалізації вогнищ запалення в роті.

Цей же метод застосовують при огляді відновлених зубів після вторинного карієсу. За допомогою визиографа можна побачити, оцінити ефективність і якість лікування.

Візіограф – це прилад, який дозволяє робити знімки зубів на спеціальний датчик, за допомогою якого передається зображення в комп’ютер.

Клінічна картина вторинного карієсу

  1. Зубний біль, що підсилюється при дотику.
  2. Ясна кровоточать і болять.
  3. Запах гниття з рота.
  4. Запалена слизова оболонка ротової порожнини, почервоніння в роті.
  5. Зміна кольору і рухливість наявної пломби.
  6. Чорні точки на емалі здорових зубів.
  7. Підвищена, хвороблива чутливість емалі зубів, припухлість біля запломбованого зуба.
  8. Розвивається запальний процес, в запущених випадках можливе підвищення температури тіла.

Спочатку вторинний або рецидивний карієс ніяк себе не виявляє. Симптоми разом з сильною, гострим болем проявляються в запущеній стадії його розвитку. Часто це вимагає прийняття радикальних заходів стоматологічного лікування аж до видалення ураженого зуба.

Стоматологічна допомога

Увага! У разі глибокого каріозного ураження зуба, аж до кореня, його видаляють. Рішення приймає лікар після ретельного обстеження і встановлення діагнозу.?

Якщо зуб ще можна врятувати, то застосовують:

повторне пломбування

Лікування проводять в такій послідовності:

  • розсвердлювання ураженої частини зуба;
  • видалення старої пломби, зіпсованих, відмерлих частинок зубної тканини;
  • дентин і емаль ретельно, дочиста обробляють бормашиною;
  • проводять антисептичну обробку порожнини пошкодженого зуба спеціальними препаратами;
  • встановлюється ізолююча вставка-прокладка, яка є обов’язковою і допомагає надовго зберегти дентин;
  • встановлюється пломба замість старої.

До кінця чи видалені пошкоджені карієсом тканини після проведеного повторного лікування, можна побачити, завдяки фарбуванню їх спеціальним барвником.
В ході повторного пломбування головне – забезпечити щільне прилягання нової пломби до тканини зуба. Це залежить, як від педантичності лікаря, так і поведінки пацієнта. Він повинен намагатися виконувати всі прохання лікаря і не заважати йому:

  • тримати широко відкритим рот,
  • не рухаються мовою,
  • НЕ ковтайте слину,
  • не намагатися розмовляти або рухатися під час процедури.

При лікування вторинного карієсу проводиться перепломбірованіе зубів: видалення старих пломб – очищення порожнини від каріозних поразок – пролечіваніе каналів зуба – опломбування каналів – установка пломби – естетичне оформлення пломби.

Мікропротезування

Мікропротезування в деяких випадках показано навіть дітям.

Увага! Сенс мікропротезування в тому, щоб виготовити і встановити спеціальну вкладку в уражений зуб. Вона одночасно є протезом, надійно закріплюється і абсолютно непомітна для оточуючих.?

Пошкоджений зуб обробляється, видаляються уражені частини, потім робиться зліпок. За зліпком в лабораторії виготовляється керамічна вкладка, вона може бути і з іншого матеріалу. Вкладка міцно фіксується, ідеально підходячи за кольором і розміром. Як чужорідне тіло вона не відчувається. Якщо така процедура з певних причин неможлива – ставиться коронка.

адгезивная реставрація

Замість установки коронки застосовується адгезивний полімер, який наноситься на зуб, відновлюючи і оберігаючи емаль від впливів перепадів температур, роблячи її менш чутливою до подразників (кислого, солодкого, солоного). Це відбувається за рахунок високого ступеня адгезії (від латинського – прилипання) по відношенню до зубної емалі у застосовуваного для цієї процедури матеріалу. Така реставрація відновлює зуб, робить його міцніше і довговічніше. При цій стоматологічної маніпуляції вплив на нього мінімально, особливо на зубну емаль.

установка коронки

Якщо повторна установка пломби неможлива, не можна провести нарощування, будь-який інший метод лікування рецидиву карієсу непридатний, то закривають уражений зуб коронкою. Вона може бути виконана з медичної сталі (застосовують переважно на дальні зуби через неестетичного, грубого зовнішнього вигляду), металокерамічну (міцну, естетично привабливу) або керамічну (погано витримує навантаження, тендітна, але не відрізнити від справжніх зубів). Для цього пошкоджений зуб видаляють або перед установкою коронки готують спеціальним чином: пломбують канали, обточують і шліфують зуб. Потім знімаються мірки, зліпок з гіпсу, і до виготовлення коронки або моста опудало зуб або зуби закриваються тимчасової пластмасової коронкою або мостом.

Якщо при лікуванні вторинного карієсу, немає можливості перепломбовувати зуби, то можна встановити коронку або міст, попередньо підготувавши зуби (очищення від карієсу, лікування обточування і підгонка під штучну коронку).

Виготовлена ??за зліпком коронка після ретельної примірки встановлюється на спеціальний цемент. Є варіант, коли коронка ставиться на непостійний цемент, щоб простежити поведінку під нею хворого зуба, вплив її на сусідні, здорові. Якщо негативних наслідків немає, то цемент замінюється на постійний.

Наслідки вторинного карієсу

Якщо вторинний карієс ні діагностований вчасно, а лікування не проведено, то можливі серйозні ускладнення:

  • корінь і канали зуба руйнуються;
  • карієс поширюється на сусідні, здорові зуби;
  • уражаються глибокі шари кісткової тканини;
  • видалення зуба в зв’язку з його повним руйнуванням.

Важливо! Вторинний карієс призводить в деяких випадках до некрозу пульпи через її сильного запалення. Викликаний він дратівливим, токсичним впливом хімічних речовин, що застосовуються при лікуванні, або матеріалу пломби. ?

Травматичне вплив при лікуванні і обробці зуба теж може викликати запальний процес.

У разі, коли вторинний карієс призвів до руйнування каналів і коренів зуба, лікування безглуздо. Раціональніше видалити хворий зуб, щоб запобігти ураженню карієсом сусідніх зубів.

заходи профілактики

Ретельний, правильний догляд за зубами і порожниною рота – основна превентивний захід для розвитку рецидивів карієсу. Для цього необхідно використання якісних зубних паст, щіток, зубної нитки, ополіскувачів. Двічі на рік рекомендується обов’язкове відвідування стоматолога для санації порожнини рота.

Ці нескладні заходи і зусилля допоможуть зупинити розвиток карієсу на ранній стадії або попередити його. Особливо потрібно про це дбати тим, у кого вже встановлені пломби і коронки, щоб запобігти вторинний карієс.