Відкритий перелом

Відкритий перелом – це пошкодження кістки, при якому відбувається порушення цілісності шкірних покривів, а в окремих випадках – слизової оболонки.

У травматології найчастіше зустрічаються відкриті переломи кісток верхніх і нижніх кінцівок. При цьому виді перелому ранова поверхня сполучається з зовнішнім середовищем. У постраждалого після перелому з’являється біль, набряк м’яких тканин і деформація кістки.

За статистикою, відкриті переломи кісток складають 8-10% від усіх пошкоджень скелета людини.

Механізм перелому:

  1. Прямий (кістка ламається в місці прикладання сили);
  2. Непрямий (кістка ламається на невеликій відстані від місця прикладання сили).

причини

  1. падіння;
  2. удари;
  3. Автодорожні події;
  4. Катастрофи природного характеру;
  5. Виробничі травми;
  6. Спортивні травми;
  7. Вогнепальні поранення.

При впливі високотравматічних факторів у потерпілого відбувається перелом не тільки кісток верхніх і нижніх кінцівок, але також і тупа травма живота, ушкодження грудної клітки та черепно-мозкова травма.

При відкритих переломах зростає ризик інфікування м’яких тканин і кісток, що може привести до розвитку остеомієліту. Травматологів при цих видах ушкоджень дуже складно виробляти репозицію, так як до відкритої рани потрібен постійний доступ для обробки і перев’язки.

Операція осередкового остеосинтезу виконується тільки після загоєння поверхні рани.

Класифікація

  1. За розмірами поверхні рани виділяють:
    • I ступінь – розмір поверхні рани не більше 1,5 см.
    • II ступінь – розмір поверхні рани в межах 2-9 см.
    • III ступінь – розмір поверхні рани значний – понад 10 см;
    • IV ступінь – відкритий перелом кістки, який супроводжується сильним пошкодженням тканин, їх размозжением і роздавлюванням, кістка може бути роздроблена на дуже маленькі частини. При цьому типі перелому у потерпілого дуже часто спостерігається розрив магістральних артерій;
  2. За ступенем тяжкості відкриті переломи поділяються:
    • А – відкритий перелом кістки з великими обмеженим пошкодженням м’яких тканин. У потерпілого після травми життєздатність м’яких тканин практично повністю збережена або порушена незначно; Б – відкритий перелом з порушенням цілісності м’яких тканин середнього ступеня тяжкості. Після травми відбувається частковий або повний некроз м’яких тканин на обмеженій ділянці;
    • В – відкритий перелом, який супроводжується важким пошкодженням м’яких тканин, а також їх некротізаціей на значній ділянці.
  3. З урахуванням особливості пошкодження шкірних покривів:
    • Первинно відкритий перелом кістки – він виникає безпосередньо в момент впливу травмуючого фактора;
    • Вдруге відкритий перелом кістки- виникає через певний проміжок після травми і пов’язаний зі зміщенням кісткових фрагментів і травмуванням шкіри їх гострими краями (наприклад, при неправильній іммобілізації або транспортуванні);
  4. За типом травмуючого фактора:
    • вогнепальні;
    • Неогнестрельние.


При первинно відкритих переломах кісток у потерпілого спостерігаються ранові поверхні значних розмірів, які можуть бути забруднені сторонніми тілами, в тому числі і землею.

А при вдруге відкритих переломах кісток у людини спостерігається, як правило, невелика ранка, з якої видно гострі фрагменти кістки. Сильні забруднення рани спостерігаються дуже рідко.

Особливості відкритих переломів

У травматології всі відкриті переломи кісток вважаються бактеріально забрудненими. Попадання мікробів в організм може викликати у людини ряд серйозних захворювань, в тому числі і правець.

Фактори, які впливають на інфекційні ускладнення відкритих переломів:

  1. Ослаблення імунітету;
  2. Порушення місцевого кровообігу;
  3. Наявність забруднень і сторонніх предметів в рані;
  4. Велика площа розтрощених і нежиттєздатних тканин;
  5. Вогнепальні поранення.

Основні критерії та ознаки відкритого перелому:

  1. Наявність поверхні рани;
  2. Кровотеча з пошкоджених судин;
  3. Мікробне забруднення рани.

Основні симптоми перелому:

  1. Біль в місці пошкодження;
  2. Набряклість м’яких тканин;
  3. Крововилив в тканини, розташовані поруч з місцем перелому кістки;
  4. Зміна довжини травмованої кінцівки або її деформація;
  5. Патологічна рухливість кінцівки в місці перелому;
  6. Крепітація кісткових уламків при пальпації;
  7. Порушення фізіологічної функції пошкодженої кінцівки.

діагностика

  1. анамнез;
  2. Скарги потерпілого;
  3. Дані огляду пацієнта;
  4. Методи променевої діагностики і консультація вузьких фахівців:
    • Рентгенологічне дослідження (в двох проекціях);
    • Комп’ютерна томографія;
    • Ядерно-резонансна томографія.

При необхідності потерпілому показана консультація невролога, нейрохірурга або судинного хірурга. Рентгенологічне дослідження допомагає визначити точну локалізацію перелому, а також ступінь зміщення кісткових уламків і наявність в рані сторонніх тіл.

Перша допомога

  1. Знеболювання (застосування наркотичних і ненаркотичних анальгетиків);
  2. Зупинка кровотечі;
  3. Закриття поверхні рани стерильною серветкою;
  4. Іммобілізація пошкодженої кінцівки транспортними шинами;
  5. Госпіталізація потерпілого в стаціонар.

Знеболювання є одним з важливих ланок у профілактиці шокових станів. Ненаркотичні і наркотичні анальгетики можуть вводитися внутрішньом’язово або внутрішньовенно. У деяких випадках можуть проводитися новокаїнові блокади в місці пошкодження кістки. У травматології широко використовуються футлярні і провідникові блокади.

Однак у постраждалих з важкими травмами введення наркотичних анальгетиків і новокаїнові блокади повинні проводитися після стабілізації загального стану і при стабільних цифрах артеріального тиску (не нижче 80 мм. Рт. Ст) і заповнення об’єму циркулюючої крові.

При черепно-мозкових травмах і при переломі шийного відділу хребта введення наркотичних анальгетиків протипоказано.

Багато спеціалірованние бригади «Швидкої допомоги» мають можливість проведення потерпілому масочного і ендотрахеальної наркозу.

лікування

Принципи лікування відкритих переломів:

  1. Первинна хірургічна обробка рани;
  2. знеболювання;
  3. Скелетневитягування або відстрочений остеосинтез;
  4. Загальна і місцева антибактеріальна терапія.

При відкритих переломах кісток потерпілому незалежно від розміру поверхні рани показана її хірургічна обробка. Оптимальним терміном для первинної хірургічної обробки рани є перші години після травми.

В ході операції хірург повинен видалити всі некротизовані ділянки шкіри і тканин, спеціальними кусачками відкушуючи забруднені кінці.

Хірург повинен ретельно промити рану антисептичними розчинами, потім акуратно вшити шкіру, а при необхідності, і м’язи.

Якщо у потерпілого в результаті травми відбулося значне пошкодження шкірних покривів, то перед накладенням швів хірург робить кілька послаблювальних розрізів на шкірі з боків рани. Після того як ранова поверхня була оброблена, лікар повинен встановити дренаж для відтоку гною.

Протипоказання для накладення первинного шва:

  1. Широке забруднення рани;
  2. Розтрощення поверхні рани з відшаруванням м’яких тканин;
  3. Наявність клінічних ознак інфікування рани (набряклість і виражена гіперемія шкіри по краях поверхні рани, а також виділення гнійного або серозного характеру).

Якщо з якихось причин потерпілому були накладені первинні шви, то можна накласти первинно-відстрочені шви через 3-5 днів, а також ранні вторинні шви (1-2 тиждень) або пізні вторинні шви (через 2 і більше тижнів).

Умови для відстроченого ушивання поверхні рани:

  1. Задовільний стан пацієнта;
  2. Відсутність клінічних ознак гострого запалення.

Якщо у потерпілого при переломі відбулося забруднення поверхні рани, цей факт перешкоджає нормальному і своєчасному порівнянні кісткових уламків.

Гіпсову пов’язку накладати на забруднену рану не можна, так як вона обмежує доступ до рани з метою її обробки.

Постраждалі з множинними переломами кісток вимагають дуже пильної уваги з боку медичного персоналу, незважаючи на стабільну гемодинаміку і відсутність порушення вітальних функцій. Таких пацієнтів необхідно помістити в палату інтенсивної терапії на 1-2 доби.

Лікар повинен вибрати правильну тактику лікування відкритого перелому кістки, яка залежить дуже часто від загального стану хворого і ступеня пошкодження кінцівки.

У пацієнтів з відкритими переломами кісток дуже рідко використовується операція остеосинтезу із застосуванням занурювальних конструкцій, так як існує висока ймовірність їх нагноєння.

Протипоказання до первинного остеосинтезу:

  1. Шоковий стан пацієнта;
  2. Інтенсивне кровотеча;
  3. Забруднені рани;
  4. Великі і розтрощені ранові поверхні.

При неможливості оперативного лікування перелому кістки хворому показано накладення тимчасової гіпсової пов’язки або скелетневитягування. Після того як загальний стан хворого поліпшиться і затягнеться ранова поверхня, можна провести отсроченную операцію остеосинтезу.

Переваги застосування компресійно-дистракційного апаратів при відкритих переломах:

  1. Відсутність металоконструкцій в місці перелому кістки;
  2. Знижує ризик нагноєння;
  3. Зберігається вільний доступ до рани;
  4. Забезпечує надійну фіксацію шкірних уламків;
  5. Лікар може проводити рентгенологічний контроль, а потім і корекцію положення кісткових фрагментів.

Однак скелетневитягування має не тільки позитивні сторони, але і негативні. Одним з необхідних умов цього методу лікування є тривале нерухоме положення хворого, яке в подальшому призводить до м’язової атрофії та утворення контрактур в суглобах.

При масивних пошкодженнях шкірних покривів при відкритих переломах хворому після зрощення кісткових уламків показана пластика шкіри.

реабілітація

  1. Лікувальна гімнастика;
  2. масаж;
  3. фізіопроцедури;
  4. Повноцінне харчування;
  5. Носіння ортеза або бандажа.

В даний час в відновної медицини розробляються і активно впроваджуються в практику різні методи фізіотерапії, які прискорюють процес зрощення кісткових фрагментів і стимулюють життєві процеси в організмі, наприклад, застосування «АЛМАГ» при переломах кісток.

Обсяг і характер різних методів реабілітації залежить від виду і складності травми, а також від загального стану хворого.

Мета физиолечения:

  1. Попередження трофічних розладів в тканинах;
  2. Боротьба з застійними явищами в організмі;
  3. Зниження стресового впливу на організм людини тривалої адинамії;
  4. Відновлення гемодинамічних функцій організму.

При проведенні лікувальної фізкультури в періоді реабілітації лікар повинен контролювати у хворого адекватність фізичного навантаження, з цією метою необхідно проводить контроль частоти серцевих скорочень і рівня артеріального тиску.

Якщо у пацієнта з’явилися такі симптоми, як нудота, запаморочення, різка блідість або головний біль, то заняття лікувальною фізкультурою необхідно припинити.

Ці ознаки свідчать про недостатні саморегуляторні механізмах організму для пропонованої фізичного навантаження. Заняття лікувальною фізкультурою необхідно тимчасово припинити або скоротити інтенсивність і час занять. Характер рухового режиму у хворого дуже часто залежить від способу фіксації кісткових уламків.

Методи відновного лікування:

  1. Активні фізичні вправи в тренуючому режимі
    • вільні;
    • Зі статичним навантаженням;
    • З динамічним навантаженням
  2. ходьба;
  3. Застосування механотерапії;
  4. Застосування ручного і апаратного масажу;
  5. Ідеомоторні вправи;
  6. Електростимуляція м’язів;
  7. Плавання.