Вірусний гепатит B (гострий і хронічний)

Вірусний гепатит B – це одне з найбільш грізних захворювань, яке тягне за собою важкі ураження печінки, який утворює хронічні невиліковні форми, серед віддалених наслідків яких цироз і рак.

Вперше збудник цього захворювання – частка зовнішньої оболонки вірусу гепатиту B – антиген HBsAg, згодом названий «австралійським» – був виявлений в 1964 році в аборигенів Австралії.

зміст

  • 1 Властивості HBV та шляхи зараження
  • 2 Гострий гепатит
    • 2.1 Фульмінантний гепатит
  • 3 Хронічний гепатит B
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування хронічного гепатиту B
  • 6 Профілактика гепатиту B

Властивості HBV та шляхи зараження

До основних характеристик вірусу відносяться:

  • гепатотропностью – спрямованість до печінки;
  • висока вірулентність – здатність до зараження при надзвичайно малою инфицирующей дозі в 10 копій частинок;
  • стійкість до агресивного зовнішнього впливу, що дозволяє зберігати активність при висушуванні, заморожуванні, кип’ятінні, тривалому впливі хімічних сполук;
  • формування гострих, хронічних і інаппарантная (прихованих) форм протікання;
  • здатність мутувати і вбудовуватися в людську ДНК.

Парентеральний механізм передачі вірусу тільки від людини до людини визначає можливі шляхи зараження. Це контакти з інфікованою кров’ю – переливання, користування недостатньо стерилізованими медичними інструментами, голитися вірусоносія, незахищені статеві контакти. Можливе зараження новонароджених інфікованими породіллями.

Побутовий шлях інфікування можливий при попаданні вірусу з забруднених кров’ю предметів білизни або одягу всередину організму через мікротріщини і травми шкіри і слизових. Інфікована кров найбільш небезпечна, менша кількість вірусу містять інші біологічні рідини організму: сперма, слина, піт, рановий ексудат. Повітряно-крапельний та фекально-оральним шляхом – через кашель, чхання, рукостискання, їжу або воду – виключений.

HBV має власну ДНК і складну оболонку. Така будова дозволяє збудника легко проникати в тканини організму. Потрапивши в кров людини, вірус розпадається на частини. Упровадившись всередину гепатоцитів, ДНК утворює матрицю, в якій відбувається синтез нових вірусних частинок.

Особливість гепатиту B – тривалий, до декількох місяців, інкубаційний період розвитку захворювання, протягом якого заражений може не підозрювати про свій стан. При цьому йде безперервний процес розмноження вірусу.

Приблизно через 3 тижні інфікований стає контагиоз – вірус може передаватися оточуючим.

гострий гепатит

Класична клінічна картина розвитку гострої форми гепатиту B починається з продромального (переджовтяничний) періоду. Тривалість його різниться від декількох годин до декількох тижнів в кожному випадку.

Поширені грипоподібні і астенічні симптоми: фізична слабкість, сильна стомлюваність, головний біль, ломота в суглобах, незначне підвищення температури, мерзлякуватість. Причому нездужання може бути виражено несильно. В окремих випадках присутні ознаки ГРЗ: першіння в горлі, кашель, що ще більше зміцнює людину в думки, що він хворий на грип.

З наростанням інтоксикації симптоми загострюються: мучить лихоманка, висока температура, блювота, сильні головні болі, розлади шлунка, біль і тяжкість в черевній порожнині. Виразність симптомів різна.

Характерно зниження імунітету з розвитком вторинного імунодефіциту: зменшується кількість лейкоцитів в крові, може спостерігатися дисбактеріоз слизової оболонки ротової порожнини, кишечника, приєднання стрептококової, дріжджовий і інших видів інфекцій.

Через порушення кровообігу можлива поява пальмарной еритеми – почервоніння долонь, судинних зірочок на шкірі.

Запалення печінки викликає не інфекція, а реакція імунітету. Збудник гепатиту B, проникаючи всередину гепатоцитів, провокує гострий автоімунний процес – руйнування (лізис) печінкових клітин імунними Т-кілерами. Щоб звільнити печінку від вірусу, організм жертвує власними гепатоцитами. Спостерігається пряма залежність сили формованого специфічного імунітету від тяжкості перебігу гострої форми гепатиту.

Жовтяничний період при гепатиті B характерний для третини всіх випадків гострої форми хвороби. Шкірні та слизові покриви стають яскраво-жовтими, з’являється ахолія – ??знебарвлення екскрементів, колір сечі набуває темно-коричневий відтінок.

Через кілька тижнів після перших ознак хвороби починається формування імунної відповіді, від вираженості якого залежить важкість протікання патології. При гепатиті B характерна повільна іммунопротектівная реакція – антитіла формуються на тлі масового некрозу печінкових клітин.

Специфічного лікування гострий гепатит B не вимагає. Організм справляється з вірусом самостійно. Хворого поміщають в стаціонар, де проводиться попереджувальна терапія для детоксикації організму і здійснюється допомога при ускладненнях і важкому фізичному стані.

Гострий гепатит B триває від 2 до 4 місяців, повне одужання може зайняти до півроку і більше. Залишкові явища – зниження функцій печінки, слабкість, розлади травного тракту, слабкість – можуть проявлятися до декількох років.

Повторне зараження гепатитом B перехворіли їм в гострій формі вважається неможливим, оскільки сформований специфічний імунітет контролює кров довічно.

фульмінантний гепатит

У деяких випадках гостра форма протікає вкрай важко, може викликати печінкову кому і завершитися летальним результатом. Ознаками фульминантного, або блискавичного, гепатиту є температура близько 40 ° С, запаморочення, марення, нічні кошмари, сильна набряклість, геморагічний синдром (кровотечі з носа, гематоми). За такого перебігу інкубаційний період скорочений – захворювання розвивається стрімко, через кілька днів після зараження.

До важкого протікання хвороби призводять печінкова недостатність, зараження мікст-інфекцією, приєднання до гепатиту B паразитичного безоболочного D-вірусу (Deltavirus).

Хронічний гепатит B

Гепатит B протікає частіше в гострій формі, але близько 5% захворювань переходять в хронічну. У ряді випадків хронічна форма розвивається без проходження гострого періоду. Цьому можуть сприяти незрілість імунної системи, імунодефіцитні стани, літній або ранній дитячий вік зараженого. Інфікування в дитячому віці призводить до хронічної форми гепатиту у 9 з 10 дітей.

Хронічний перебіг характеризується зміною фаз носійства, активації і реактивації вірусу. Перші ознаки хвороби можуть проявлятися через роки або десятиліття після інфікування. Симптоми захворювання неспецифічні, виражені слабо: занепад фізичних сил, безсоння або постійна сонливість, диспепсичні розлади, спазми в кишечнику, відсутність апетиту, пригнічений настрій. При загостреннях виникає відчуття розпирання в області жовчного міхура, що тягнуть болі, лихоманка. Можливий розвиток геморагічного синдрому. Прояви жовтяниці рідкісні, частіше спостерігаються безжовтяничну форми хвороби.

Хронічний гепатит B призводить до системних порушень в організмі: підвищується ризик розвитку серцево-судинних патологій, ЦНС, хвороб крові, ниркової недостатності. Найбільш небезпечні віддалені наслідки – фіброз печінки, цироз і печінково-клітинний рак. Більш ніж в 80% випадків розвитку карциноми причиною є багаторічний хронічний гепатит B.

діагностика

При появі дивних симптомів, тим більше, якщо їм передували інвазивні медичні, манікюрні процедури, відвідування салону тату, незахищені статеві акти, необхідно пройти обстеження на наявність інфекцій.

Вірус гепатиту B виявляється в крові в трьох морфологічних формах: антигени HBsAg, HBeAg і ДНК HBV. Можуть виявлятися антитіла anti-HBsAg, anti-HBeAg, anti-HBcorAg. Наявність хоча б одного з маркерів сигналізує про зустріч з інфекцією.

Діагностика включає визначення наявності частинок вірусу в крові і їх кількісної характеристики. Вірусне навантаження, тобто зміст в 1 мл крові кількості копій ДНК вірусу, дозволяє судити про його активності, періоді захворювання. Точна розшифровка аналізу на маркери гепатиту B дає можливість зробити прогноз розвитку хвороби, скласти ретроспективну картину захворювання.

Для виявлення частинок вірусу в крові і антитіл до них використовуються імуноферментний аналіз крові (ІФА), метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

У таблиці наведено результат ІФА-обстеження крові хворого на хронічний гепатит B репликативного типу. Присутній антиген HBeAg, характерний для фази розмноження вірусу, вірусне навантаження (кількість ДНК) підвищена, при цьому простежується уповільнена реакція імунітету – немає специфічних антитіл, зокрема anti-HBsAg, поява в крові якого говорить про активний опір імунітету. Позитивний глобулін Anti-HBcorAg IgM свідчить про період загострення, наявність глобуліну Anti-HBcorAg IgG – про тривалий період захворювання.

МаркериРезультат аналізу
HBsAg позитивний
HBeAg позитивний
ДНК HBV > 10 ^ 5коп / мл
Anti-HBsAg негативний
Anti-HbеAg негативний
Anti-HBcorAg IgM позитивний
Anti-HBcorAg IgG позитивний

Біохімічний аналіз на наявність печінкових ферментів АлАТ і АсАТ допомагає встановити ступінь ураження печінки.

Додатково застосовуються інвазивний метод обстеження – біопсія. У хворого забирається невеликий шматочок печінкової тканини. Отриманий пункційний матеріал досліджується під мікроскопом. Це обстеження допомагає встановити остаточний діагноз.

Лікування хронічного гепатиту B

При вірусному гепатиті B безглуздо застосовувати гепатопротектори, народні засоби, ферментативні або рослинні препарати. Єдиний результативний метод лікування, дієвість якого науково доведена – противірусна терапія (ПВТ), що дозволяє добитися стійкого придушення інфекції і забезпечити тривалий період ремісії.

Використовуються дві групи препаратів:

  1. аналоги нуклеозидів і нуклеотидів. Спрямовані на пряме придушення вірусу шляхом блокування його ДНК і можливості розмноження. Особливо необхідні при хронічному гепатиті репликативного типу, що представляє собою велику загрозу розвитку раку печінки. Курс прийому – кілька років. Дострокове припинення лікування неприпустимо, так як веде до зростання вірусного навантаження в крові. Недоліками перших поколінь препаратів була недостатня противірусна активність, через що часто виникала резистентність (стійкість) вірусу до діючих речовин. У препаратах пізньої розробки цей недолік зведений до мінімуму. Став можливий прийом до 5 років без ризику звикання. Засоби досить добре переносяться, не викликають різких побічних ефектів, нетоксичні. Випускаються в таблетованій формі і у вигляді сиропів;
  2. інтерферони-альфа. Група препаратів опосередкованої дії, заснованого на формуванні власного імунної відповіді людини. Застосовуються у вигляді ін’єкцій, вводяться щотижня або через день. Забезпечують стійке поліпшення менш ніж за 1 рік застосування. Небезпеки резистентності вірусу до препаратів інтерферонів немає. До недоліків даного засобу можна віднести: виборче дію – інтерферони розроблені лише для певних субтипов вірусу, погана переносимість – більшість препаратів викликають сильну лихоманку, підвищення температури, загальне нездужання відразу після введення. Тривале застосування може спровокувати випадання волосся, м’язові судоми, безсоння. Можливе загострення наявних хронічних процесів, що вимагає додаткового коригуючого лікування.

При підборі препаратів враховується вік пацієнта, вид хронічного гепатиту (реплікативний, інтегративний). Періодично контролюється результативність лікування, вимірюється вірусне навантаження. Противірусну терапію продовжують до сероконверсії (повного заміщення антитілами) антигенів HBsAg і HBeAg. Потім протягом декількох місяців проводиться закріплює курс.

Повне лікування хронічного гепатиту B неможливо через вбудовування ДНК вірусу в геном людини. Одужанням вважається тривала елімінація вірусу – пригнічення його реплікативного, відсутність в крові.

Здорове вірусоносійство – стан, в якому збудник присутній в крові протягом декількох років, але при цьому нічим себе не проявляє: відсутні ознаки запалення печінки, реплікативного вірусу. У цьому випадку передбачена постановка на облік і періодичне (1 раз в півроку) обстеження.

Профілактика гепатиту B

Єдиною 100% -й мірою захисту від гепатиту B залишається вакцинація. Щеплення роблять усім новонародженим в першу добу життя, медичним працівникам, особам, які проходять процедури, пов’язані з переливанням крові.

Формована захист після введення вакцини оберігає від небезпеки зараження від 10 до 20 років, в залежності від сили імунної відповіді, потім може знадобитися введення повторної дози.

Екстрена профілактика за допомогою введення імуноглобуліну застосовується при підозрі на контакт із зараженою кров’ю.

В якості додаткових заходів безпеки рекомендується проявляти обережність, уникати спільного користування предметами гігієни, манікюрними приналежностями, не відвідувати салонів краси, стоматологічних кабінетів, поліклінік, де не використовується стерилізація інструментарію рівня «Антигепатит».