Вірусний гепатит C: лікування та профілактика

Хронічний вірусний гепатит C (ВГС, HCV) дифузно запалення печінки, що триває не менше шести місяців. Сьогодні це захворювання займає лідируюче місце серед інших вірусних інфекцій і представляє важливу суспільну і медико-біологічну проблему. При цьому найчастіше відзначається хронічна форма недуги. Причиною запалення є вірус гепатиту C.

За даними ВООЗ, у світі зареєстровано понад 370 млн осіб, інфікованих ВГС. Це найбільш небезпечний вид захворювання, який може тривати роками. Для нього характерний розвиток ускладнень (цироз печінки, гепатокарціноми), що провокують летальний результат.

Кожному хворому, обізнаному про наявність у нього РНК вірусу гепатиту C, потрібно пройти складний і дорогий курс лікування. Тільки це допоможе уникнути серйозних наслідків, зберегти життя і здоров’я.

зміст

  • 1 Епідеміологія недуги
  • 2 Патогенез недуги
  • 3 Етіологія недуги
  • 4 Групи ризику
  • 5 Фази розвитку вірусу
    • 5.1 Ознаки гострої стадії ВГС
    • 5.2 Симптоми латентної стадії ВГС
    • 5.3 Симптоми стадії реактивації
  • 6 Діагностика
  • 7 Лікування ВГС
  • 8 Профілактика захворювання
  • 9 Прогноз

Епідеміологія недуги

Хронічний ВГC займає перше місце серед чинників, що призводять до уповільненим патологій печінки, залишаючи далеко позаду ВІЛ і алкоголь. Найчастіше від нього страждають молоді люди у віці 16-30 років.

Недуга найбільш поширений в районах Близького Сходу з невисоким рівнем культури і низькою якістю санітарного нагляду. У країнах із найкращим розвиненою економікою поширеність ВГС становить від 1,5 до 6%. При цьому медики зазначають, що дійсна кількість хворих у багато разів більше.

Вкрай важко відстежити ті випадки захворювання, які проходять без видимої желтушности. Частка таких інфікованих при гострому перебігу патології становить понад 75%. Сьогодні можна говорити про ймовірну пандемії вірусу гепатиту C.

патогенез недуги

Розвиток ВГС залежить від безлічі різних факторів: вживання наркотиків, алкоголю, вік інфікованого, характер захворювання.

Зараження HCV провокує розгортання гострої фази гепатиту C. Патологія може протікати в жовтяничній або в латентній формі, що відбувається значно частіше. Приблизно 25% пацієнтів мимовільно поправляються на перших етапах захворювання. У решти формується хронічний ВГC.

В 1/3 випадків інфікування через 15-20 років розвивається фіброз, що переходить в цироз печінки і рак.

Однією з відмінних рис HCV-інфекції є її пристосованість до тривалого виживання в організмі хворого. Незважаючи на імунну відповідь на антигени вірусу, людина не захищена від вторинного зараження. Сучасна медицина досі не змогла виявити всі моменти взаємодії людини і вірусу, що визначають його сприйнятливість до ВГС.

Про мимовільному лікуванні від недуги можна говорити лише тоді, коли людина, не отримуючи спеціальної терапії, відмінно себе почуває. При цьому печінка і селезінка не збільшені в розмірах, нормальної консистенції і форми, а біохімія крові протягом двох років після зараження не містить HCV RNA.

Етіологія недуги

Головна причина інфікування РНК вірусом гепатиту C – зіткнення з хворою людиною, причому необов’язково приватне. Інфекція передається лише через кров. Це відбувається в наступних випадках:

  1. повторне використання одноразових шприців або застосування нестерилізованих скляних шприців;
  2. переливання реципієнту зараженої крові;
  3. незахищений сексуальний контакт, якщо на статевих органах партнерів існують пошкодження;
  4. використання необроблених медичних інструментів із залишками крові хворого або чужих засобів особистої гігієни.

Вивчаючи етіологію захворювання, можна без вагань стверджувати, що ВГС не передається під час поцілунків, рукостискань, обіймів і інших тілесних контактах.

Вірусний гепатит C не переноситься повітряно-крапельним або орально-фекальним шляхом. Для збереження здоров’я необхідно уникати будь-якого контакту із зараженою кров’ю і дотримуватися елементарних заходів профілактики.

Людина, підозрюючи у себе наявність вірусу, повинен негайно звернутися до лікаря, довести до відома близьких людей і вжити всіх заходів для захисту оточуючих.

Групи ризику

Кілька років тому вважалося, що ВГС передається тільки парентеральним шляхом між особами, які вживають наркотики або мають декількох статевих партнерів. Однак останнім часом коло людей, що входять до групи ризику, значно розширився. До них відносяться:

  • медики, які постійно контактують з кров’ю;
  • наркомани, ВІЛ-інфіковані;
  • особи, які відвідують тату-салони, неліцензовані стоматологічні та косметологічні кабінети;
  • реципієнти, які отримали інфіковану донорську кров або органи;
  • хворі, яким призначається гемодіаліз;
  • діти, інфіковані матерями під час пологів;
  • люди, що мають сексуальний зв’язок з хворими ВГС.

До цього часу основним способом передачі вірусу як і раніше залишається кров. Тому особливо велика небезпека інфікування серед наркоманів і хворих на ВІЛ. Набагато менше ризик заразитися від статевого партнера. І зовсім рідко недуга передається вертикальним способом, від матері до дитини. За відомостями статистики, це відбувається тільки в 5% випадків.

Як правило, особи, інфіковані гепатитом C, спочатку не помічають ніяких ознак захворювання і ні про що не підозрюють. Недуга нерідко виявляється при зверненні до лікаря з іншого приводу.

Фази розвитку вірусу

ВГC характеризується тривалим, уповільненим, прихованим або слабовираженним процесом, який нерідко залишається нерозпізнаним і переходить в цироз печінки або карциному. Так виявляють себе практично всі генотипи вірусу.

Розрізняють три етапи інфекційного процесу:

  1. гостра фаза;
  2. латентна фаза;
  3. фаза реактивації.

Ознаки гострої стадії ВГС

Вірусний гепатит C розвивається дуже повільно і практично безсимптомно. Тому його прозвали «ласкавим вбивцею».

Самопочуття хворих в гострій фазі скарг не викликає, працездатність зберігається на колишньому рівні, ознак жовтяниці немає. Таким чином, підстав для звернення до лікаря не виникає. Але навіть на цій стадії при діагностичному обстеженні можна виявити деяке збільшення печінки.

Через 1,5-2 місяці після інфікування реєструються початкові симптоми HCV, що означають кінець латентного періоду.

Терміни виявлення первинних антитіл варіюються в досить широких діапазонах – від одного місяця до року. Це пояснює негативні результати контролю анти-ВГС у 15% хворих з підтвердженням захворювання виявленням РНК вірусу гепатиту C.

Гостра вірусна інфекція частіше реєструється в осіб, заражених при переливанні крові та її компонентів, ніж у випадково інфікованих.

Симптоматика початкової стадії ВГС вкрай мізерна, з характерним хвилеподібним перебігом недуги. У хворих відзначається:

  • млявість, зниження працездатності, апатія;
  • невелике підвищення температури тіла до субфебрильних значень;
  • втрата апетиту, з’являється відраза до деяких продуктів;
  • хворобливість і відчуття тяжкості в районі печінки.

Недуга найчастіше протікає в безжелтушной формі. При цьому ознак інтоксикації організму не спостерігається. Хвороба проходить легко і непомітно, в результаті чого гостра форма патології рідко діагностується вчасно.

Жовтянична стадія недуги характеризується вираженим зміною кольору шкіри і зростанням рівня білірубіну в крові хворого.

Гостра фаза HCV вкрай рідко закінчується досконалим одужанням зі зникненням вірусу. Значно частіше вона переходить в приховану форму з тривалим перебігом інфекційного процесу.

У більшої частини пацієнтів гостра стадія повністю відсутня. Патологія відразу розвивається як первинно-хронічна.

Симптоми латентної стадії ВГС

Для інкубаційної фази характерно субклінічний перебіг вірусної інфекції. Цей стан хворого може тривати роками. Імунна система організму ще здатна здійснювати захисні функції і боротися з недугою, тому інфікована людина нічого не помічає і вважає себе здоровим.

Латентну фазу часто вважають періодом хронічного вірусоносійства. В цей час можуть реєструватися наступні симптоми: млявість, підвищена стомлюваність, несуттєве збільшення печінки, зміна її консистенції. У крові відзначається присутність HCV RNA. Але це не завжди говорить про реплікації вірусу.

Тривалість прихованої фази може значно скоротитися в присутності додаткових патологій печінки.

Симптоми стадії реактивації

Для цієї фази характерна підвищена репликативная активність інфекційного процесу. При цьому розвивається хронічний вірусний гепатит C, потім цироз печінки і гепатокарціноми.

Репликативная стадія характеризується активним розмноженням інфекції. При цьому реплікації вірусу відбуваються до тих пір, поки весь реплікон не буде цілком продубльований до створення повноцінного віріона.

До клінічних проявів стадії реактивації відносять:

  1. астенічний синдром. Для нього характерні млявість, апатія, головний біль, дратівливість, зниження працездатності, порушення біологічних ритмів;
  2. диспепсический синдром. У цьому випадку хворий скаржиться на відсутність апетиту, метеоризм, нудота, сухість у роті і гірку відрижку.

Пожовтіння шкірних покривів і свербіж реєструються на більш пізніх термінах недуги. У деяких пацієнтів відзначаються болі в суглобах, артрити, панкреатит, гастрит та інші супутні патології.

Протягом реактивній стадії імунні механізми повністю втрачають свої захисні функції, в результаті чого патологічні процеси продовжують енергійно розвиватися. Стадія реактивності поступово переходить в цироз печінки і гепатокарціному.

діагностика

ВГС має безліч генотипів, тому швидкість його змін дуже висока. Це пояснюється широким поширенням і гнучкістю РНК вірусу гепатиту C. При цьому реплікації захворювання відбуваються в клітинах ураженого органу. Кожен елемент відтворює не менше 50 вірусних ДНК-молекул.

Захоплюючи гепатоцити, HCV впроваджується в їх структуру з метою подальшої реплікації, кодуючи при цьому 2 протеази – аутопротеазу цистеїну NS2 і серинових протеазу NS3-4A.После чого неструктурні NS-білки відносять геном ВГС в загальну систему реплікації. Починається формування вірусної інфекції.

Слідом за появою первинних симптомів хворі звертаються за медичною допомогою. Найчастіше звучать скарги на постійну втому, млявість, апатію і дискомфорт в районі печінки.

Щоб виявити причину недуги, фахівець проводить серологічні дослідження, засновані на виявленні РНК вірусу гепатиту C і реакції антиген-антитіло. Існують такі методи діагностики:

  1. основні – УЗД ураженого органу, загальне та біохімічне дослідження крові, аналіз сечі;
  2. серологічні – імуноферментний і радіоімунного аналіз крові, перевірка на маркери вірусу.

Не завжди дослідження з першого разу дають достовірну інформацію. Необхідно провести аналіз на РНК вірусу гепатиту C і на присутність реплікації вірусу в гепатоцитах не менше двох разів. Високі показники говорять про активність штаму, інфікований стає небезпечним для оточуючих.

Для встановлення вірної схеми лікування необхідно визначити генотип ВГС. Наприклад, вбити чисту культуру вірусу генотипу 2 легше, ніж генотипу 3.

Прийнято вважати, що гепатит C може бути виліковний самостійно, без використання медикаментозної терапії. Таке іноді трапляється. Але набагато частіше відсутність лікарської допомоги веде до хронізації патології і розвитку серйозних ускладнень.

лікування ВГС

Сучасна медицина пропонує для терапії гепатиту C ряд препаратів, здатних у відсутності вакцини надати цілеспрямоване противірусну дію. Це обумовлено безпосереднім впливом ліків на внутрішньоклітинний процес розмноження штаму.

Лікування HCV являє собою сукупний вплив на патологію. При цьому використовуються:

  • інтерферони для дії на HCV;
  • інгібітори протеази;
  • різні гепатопротектори, відновлюють клітини печінки;
  • нуклеозиди вірусостатіческім впливу.

Початкові інгібітори протеази були досить ефективні в боротьбі з інфекцією, але володіли кардіотоксичної дією. На відміну від них, сучасні препарати аналогічних побічних ефектів не мають. Такі інгібітори протеази, як Віктреліс, телапревір, Інсіво приймають разом з інтерфероном і рибавірином.

Ці лікарські препарати помітно скорочують період лікування і дають стійкий ефект, що забезпечує швидке і повноцінне одужання без ускладнень.

За допомогою сучасних інгібіторів протеази можна успішно локалізувати вірус у важких випадках, коли інші ліки безсилі. Не так давно з’явилися нові препарати Міравірсен і софосбувір, що забезпечують придушення реплікації ВГС.

Однак при всьому досконало сучасних засобів вірус швидко пристосовується до них, тому постійно ведуться наукові розробки по створенню нових препаратів.

На додаток до ліків специфічною спрямованості застосовується лікування, звернене на поліпшення якості життя під час хвороби. Сюди входить детоксикація організму, нормалізація травлення, застосування аптечних вітамінів. У разі серйозних ускладнень показано хірургічне втручання.

Найдієвіший спосіб, за допомогою якого можна вбити вірус гепатиту C – поєднання інтерферону-альфа і рибавірину. Рекомендації з лікування вірусного гепатиту C даються фахівцем кожному хворому окремо. Термін терапії може варіюватися від 6 місяців до 1 року.

Жоден з існуючих препаратів не вбиває ВГС повністю. Однак грамотно підібране лікування значно підвищує ймовірність зцілення.

профілактика захворювання

Для всіх генотипів і модифікацій гепатиту C існують певні правила, які допомагають уникнути впровадження патогенних елементів в організм. Як і будь-яке інше захворювання, HCV легше попередити, ніж потім довго лікувати. В основному профілактика цієї недуги полягає в запобіганні тих моментів, за допомогою яких штам передається від хворої людини до здорової.

Профілактика вірусного гепатиту C включає в себе:

  1. повна відмова від повторного використання одноразових голок, чужих предметів особистої гігієни, на яких може зберегтися заражена кров. ВГС дуже важко вбити, він не боїться температур до + 50 ° С і набагато стійкіше ВІЛ;
  2. строгий санітарний нагляд за салонами, що надають послуги травматичного характеру (пірсинг, татуаж);
  3. знищення витратного і перев’язувального матеріалу в медичних установах;
  4. застосування презервативів під час статевого контакту;
  5. використання послуг тільки ліцензованих стоматологічних або косметологічних кабінетів;
  6. роз’яснювальна та профілактична діяльність серед підлітків;
  7. всебічний контроль якості донорської крові;
  8. повна відмова від алкоголю і наркотиків;
  9. скрупульозне дотримання санітарно-гігієнічним нормам в стаціонарах;
  10. ретельне дотримання правил особистої гігієни.

До того ж, профілактика гепатиту C передбачає певну дієту. Для цього бажано відмовитися від жирної, гострої, копченої, обсмаженої і солоної їжі. Під повною забороною знаходиться алкоголь і куріння. Харчуватися можна не менше 6 разів на добу невеликими порціями. Бажано, щоб їжа була комфортної температури.

Попередження ускладнень містить в собі помірне фізичне навантаження. За допомогою занять спортом можна відновити обмін ліпідів в організмі, посилити кровообіг і підтримати імунітет.

Займатися фізичними вправами краще в колективі. Це допоможе людині не відчувати себе самотнім і знедоленим, подарує масу позитивних емоцій. Хворому можна придбати абонемент в басейн або фітнес-клуб.

прогноз

Хронічний гепатит C дуже підступний і небезпечний. Цей запальний процес може приховано тривати протягом усього життя і фінішувати на цироз печінки, гепатокарціноми або раком. Майже 90% інфікованих хворих страждають хронічною формою недуги.

Ризик виникнення наслідків значно збільшується у чоловіків, осіб похилого віку, ВІЛ-інфікованих, які перенесли інші види гепатитів. А також негативно позначається на розвитку недуги регулярне вживання алкоголю: 60 г в день для чоловіків і 40 г – для жінок.

Вірус гепатиту C був відкритий в 1989 році. За цей короткий термін він зайняв одне з перших місць серед чинників, що призводять до хронічних захворювань печінки, випередивши СНІД, алкоголь і гепатит B. За даними статистики, динаміка зростання ВГС з кожним роком тільки збільшується. Сучасна медицина поки не знайшла спосіб повністю вилікувати гепатит C, але може стримати вірус, надовго загальмувавши його розвиток.