Желчниі? міхур: симптоми, захворювання у чоловіків і жінок

Жовчний міхур – орган, необхідний для накопичення жовчі в межпіщеварітельний період. Симптоми його захворювання можна розділити на ознаки диспепсії, місцеві і загальні прояви. Наскільки виражені ці симптоми або їх поєднання, залежить від самої хвороби, її форми, стадії (ремісія або загострення), ускладнень. Своєчасна і якісна діагностика важлива для призначення адекватного лікування.

зміст

  • 1 Дисфункція жовчовивідних шляхів
  • 2 Локальні прояви патології жовчовивідних шляхів
  • 3 Диспепсія і загальні симптоми

Дисфункція жовчовивідних шляхів

Жовчний міхур розташований з нижньої сторони печінки. З нього виходить міхуровопротока, який з’єднується з протокою, що виходять з печінки (утворюється з злиття внутрішньопечінкових проток), при їх з’єднанні формується загальний жовчний протік. У місці впадання протоки в дванадцятипалу кишку є сфінктер – кільцева м’яз, що перекриває його просвіт. Устя жовчного міхура також закривається за допомогою сфінктера.

У період між прийомами їжі жовч утворюється в паренхімі печінки, проходить по внутрішньопечінковим протоках. Якщо вихід в дванадцятипалу кишку перекритий, вона накопичується в жовчному міхурі. Його гирлі перекрито, коли він повний. При травленні стінка міхура скорочується, сфінктери розслабляються, жовч виходить в просвіт кишки, де бере участь у травленні. У накопиченні і викиді жовчі беруть участь обидва сфінктера, їх узгоджене дію важливо для нормальної роботи жовчовивідних шляхів.

Накопичення жовчі, а також викид її в просвіт дванадцятипалої кишки – складний рефлекторний механізм, при якому потрібно координоване дію кількох органів.

Захворювання жовчовивідних шляхів пов’язані з наступними причинами:

  • порушення узгодженості в роботі сфінктерів, жовчного міхура, а також гладких клітин в стінці проток (це група клінічних синдромів, загальна їхня назва – дискінезія жовчовивідних шляхів);
  • запалення жовчного міхура від інфекції або від пошкодження травними ферментами;
  • порушення хімічних і фізичних характеристик жовчі, що веде до каменеутворення і розвитку жовчнокам’яної хвороби;
  • аномалії будови органу, їх не можна назвати хворобами, але вони сприяють розвитку захворювань, а також самі можуть проявлятися різними ознаками;
  • паразитарні ураження печінки і жовчовивідних шляхів;
  • пухлинний процес.

У розвитку тієї чи іншої хвороби зазвичай бере участь кілька факторів одночасно. Наприклад, у формуванні дискінезії може брати участь аномалія будови (перегин в шийці) і зміна моторики, а хронічний холецистит – це порушення властивостей жовчі в поєднанні з інфекцією.

У розвитку патології жовчовивідних шляхів зазвичай бере участь кілька механізмів, їх різне поєднання призводить до формування того чи іншого захворювання.

Схильність до хвороб жовчовивідних шляхів у чоловіків і жінок різна. У жінок, особливо повних і світловолосих, вони зустрічаються частіше. Їх розвиток пов’язаний з порушенням обміну холестерину і впливом жіночих статевих гормонів. Тому у жінок, які народили патологія жовчовивідних шляхів розвивається ще частіше.

Локальні прояви патології жовчовивідних шляхів

Один з основних ознак захворювання – біль в області правого підребер’я, яка може виступати як самостійний симптом. Крім того, вона проявляється як хворобливість в епігастрії та правому підребер’ї під час пальпації. За характером болю можна запідозрити те чи інше захворювання і, відповідно, підібрати адекватне лікування:

  1. постійний біль, що має ниючий характер. Вона зазвичай викликана перерастяжением жовчного міхура. Це може статися за рахунок підвищення тонусу сфінктерів, коли утруднений вихід жовчі в кишку, а також за рахунок зниження скорочувальної здатності органу. Визначити походження цього симптому можна при проведенні проб з навантаженням харчовими стимуляторами під час УЗД (найчастіше використовуються яєчні жовтки). Лікування підвищеного тонусу сфінктерів вимагає призначення одних препаратів – спазмолітиків, при зниженій моториці призначають ліки іншої групи – прокинетики. Постійний ниючий біль буває при запаленні органу, тоді вона супроводжується проявом інтоксикації, для її лікування показані антибіотики;
  2. нападоподібний характер. Цей симптом зазвичай пов’язаний з наявністю конкрементів в жовчному міхурі, які при скороченні стінок зміщуються, травмують слизову, стимулюють больові рецептори. При виході каменю в просвіт протоки, захворювання може ускладнитися розвитком коліки. Для лікування печінкової коліки також використовуються спазмолітики. При неефективності консервативного лікування і приєднання ускладнень (наприклад, механічної жовтяниці) може знадобитися операція. Нападоподібний біль буває і без конкрементів, вона може бути пов’язана з надмірним скороченням стінок;
  3. колючий характер. Біль пов’язана з рухами, зміною положення тіла. Причиною цього симптому найчастіше є жовчнокам’яна хвороба, біль викликається зміщенням конкременту.

Існує група симптомів, що визначається при пальпації. Деякі з них досить специфічні для хронічного холециститу, однаково часто зустрічаються у чоловіків і жінок. Вони іменуються по авторам, їх вперше описали:

  1. Грекова – Ортнера. Хворобливість під час постукування по ребрах, що створює реберну дугу справа;
  2. Мерфі. Біль виникає на висоті вдиху пацієнта в момент фіксації руки лікаря під правим підребер’ям. Це пов’язано з тим, що жовчний міхур при опусканні діафрагми виходить з-під печінки, і відбувається стимуляція больових рецепторів його запаленої стінки;
  3. Курвуазьє. Пальпуються збільшений болючий жовчний міхур;
  4. Пекарського. Хворобливість мечоподібного відростка під час пальпації. Пов’язано з роздратуванням рецепторів сонячного сплетіння при загостренні холециститу;
  5. Мюссе – Георгієвського і Боаса. Хворобливість в рефлексогенних зонах (над ключицею справа в місці прикріплення кивательной м’язи, в паравертебральной зоні праворуч на рівні печінки).

Диспепсія і загальні симптоми

При захворюваннях жовчовивідних шляхів можуть виникати симптоми, викликані порушенням травлення. Жовч необхідна для переварювання жирів, вона відповідає за перехід їх в емульгованих стан. При порушенні нормального надходження жовчі в момент травлення може розвинутися диспепсія. Її прояви:

  • непереносимість жирного, смаженого;
  • проноси, що чергуються із запорами;
  • гіркий присмак у роті вранці;
  • здуття живота, відрижка гіркотою;
  • блювота з домішкою жовчі.

Диспепсичні прояви усуваються призначенням ліків прокінетіческого дії, вони нормалізують перистальтику органів травлення і їх тонус.

Лікування препаратами, що нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту, при функціональних захворюваннях жовчовивідних шляхів покращують самопочуття. Це відрізняє їх від хвороб, що мають в основі органічну патологію.

Ще один із проявів захворювань жовчовивідних шляхів – механічна жовтяниця. Цей симптом з’являється при виході каменю з протоки в загальну протоку, що веде до порушення відтоку жовчі. Порушення відтоку жовчі розвивається не тільки при жовчнокам’яній хворобі, але і при пухлини панкреато-дуоденальної зони.

Тимчасова механічна жовтяниця зрідка з’являється при дискінезії, що супроводжується спазмом сфінктера Одді (він розташований в місці виходу загального жовчовивідної протоки в дванадцятипалу кишку), а також при розвитку передаються статевим шляхом в цій області, що буває при виразковій хворобі, хронічному панкреатиті, описторхозе і деяких інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

При скруті відтоку жовчі відбувається переповнення жовчовивідних проток, в результаті чого жовч надходить у кров. Механічна жовтяниця вимагає госпіталізації і дуже часто оперативного лікування. Зовні вона проявляється наступними ознаками:

  • жовтушність шкіри та склер;
  • кожний зуд;
  • знебарвлення калу (жовч не надходить у кишечник);
  • потемніння сечі (пігменти виводяться через нирки).

Загальні прояви захворювань жовчовивідних шляхів зазвичай викликаються інтоксикаційним синдромом. Це підвищення температури, озноб, ломота в м’язах і суглобах. Для лікування запалення використовуються антибактеріальні і протизапальні препарати.

Хвороби жовчного міхура і жовчовивідних шляхів можуть виявлятися скаргами астенічного і невротичного характеру – підвищена стомлюваність, зниження фізичної і розумової працездатності, емоційна лабільність. Це пов’язано з постійною наявністю в організмі вогнища інфекції і больовий стимуляції.

Захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів проявляються з ранніх стадій свого розвитку. При появі симптомів, що свідчать про наявність патології, необхідно провести інструментальне обстеження для уточнення діагнозу. Своєчасно розпочате лікування може призупинити розвиток хвороби і запобігти розвитку ускладнень.