Жировий гепатоз печінки – що це? Симптоми і лікування, дієта

В такому великому і самостійному розділі гастроентерології, як гепатологія, існують суміжні науки і дисципліни, наприклад, інфекціоніст-гепатолог, або гепатолог-трансплантолог. Печінка – це унікальний і незамінний орган, що виконує у людини безліч функцій. Але все хвороби і поразки цього органу можна звести до простих і зрозумілих процесів.

У тому випадку, якщо в тканини і клітинах печінки йде запальний процес – виникає гепатит, з ознаками інтоксикації і жовтяниці. Якщо відновлення тканини порушено і відбувається розростання її строми, або сполучнотканинного скелета – поступово наростає хронічна печінкова недостатність і розвивається фіброз печінки, або цироз.

І, нарешті, якщо в гепатоцитах переважають процеси дистрофії або некрозу – цей процес називають гепатоз. Іншими словами, жировий гепатоз – це жирова дистрофія, яка може бути як прихованою, так і явною, вийшовши на рівень клінічних проявів і симптомів.

Про дистрофіків і гусей

Як же так? Чому дистрофія називається тоді жирової? Якщо яка-небудь людина заслуговує образливого прізвиська «дистрофік», то це неодмінно нескладний і довготелесий доходяга. А в разі жирової дистрофії, мабуть, все відбувається навпаки? Так, саме так. Більш того, саме жировий гепатоз можна побачити наочно: багато його вважають за делікатес і готові платити за цю хворобу великі гроші.

Йдеться про знаменитого блюді «фуа-гра», яка представляє собою перегодованих жирну гусячу печінку. Самі того не відаючи, виробники цього блюда і заводчики гусей протягом багатьох століть моделювали патологічний процес, іменований жировою дистрофією.

Розберемося, що відбувається з клітинами, і як виявляється хвороба.

Жировий гепатоз – що це таке?

Жировий гепатоз печінки – це захворювання з хронічним перебігом, що характеризується зайвим накопиченням жиру всередині клітин – гепатоцитів. Процес метаболізму жиру в гепатоците є складним і багатоступеневим. Так, можна виділити наступні варіанти порушення жирового обміну:

  • Дефіцит ферментативних систем, в тому випадку, якщо жиру в клітку надходить багато, або збільшується його вироблення;
  • Відбувається блокування основних шляхів метаболізму ліпідів і жирних кислот (це відбувається при накопиченні токсинів, найчастіше – алкоголю і ліків);
  • Недолік амінокислот, які повинні приєднуватися до ліпідів для створення більш складних з’єднань. Це схоже на те, як в результаті внаслідок «недопоставок» суміжників, на складі накопичується проміжна продукція.

Це типові патологічні механізми, що приводять не тільки до жирової дистрофії гепатоцитів, а й до накопичення жиру в інших органах і системах. Навіть більше можна сказати, вище були перераховані загальні принципи розвитку будь-якої дистрофії.

До речі, якщо ви де-небудь почули таку фразу, як «жировий гепатоз печінки», то знайте, що останнє слово додано даремно. Цілком достатньо перших двох.

Причини ожиріння печінки

Таким чином, причини, які призводять до ожиріння, є МУЛЬТИФАКТОРНОЇ. Ось найбільш відомі з них:

  • тривале голодування;
  • дієта з пониженим вмістом протеїнів (білка);
  • нестача вітамінів;
  • переважання в їжі жирів, які «нікуди» утилізувати;
  • наявність надлишку «швидких» вуглеводів, які перетворюються в жир;
  • порушення в роботі гормональної системи (діабет, гіпоталамо-гіпофізарним розлади);
  • токсичні фактори (алкоголь, пестициди, наркотики, деякі ліки);
  • інфекційні ураження печінки (малярія, гепатит);
  • загальне ожиріння;
  • хронічні гіпоксичні стани, наприклад, при серцевій недостатності.

Природно, що в нашому суспільстві найбільш часта причина, при якому печінка змінюється по типу жирового гепатозу – це зовсім не відгодівлю «на забій», як у випадку з фуа-гра, а алкогольне ураження.

Хронічна алкогольна хвороба печінки викликає протягом місяця ознаки вираженої жирової дистрофії в тому випадку, якщо щоденна доза етанолу становить 160 мл етилового спирту, (або 400 г) горілки.

Це доводиться ще й тим, що в МКБ – 10 діагноз жирового гепатозу поміщений не куди-небудь, а в розділ «алкогольна хвороба печінки», і шифрується К-70.0.

Стадії жирового гепатозу печінки

Жировий гепатоз – це стадийно протікає стан, залежне від залучення все нових порушень:

  • Перша стадія являє собою просте накопичення жиру в гепатоцитах, вони продовжують виконувати свою функцію, не піддаються деструкції, а навколишня їх строма (мезенхима) знаходиться в спокої і ніяк не реагує;
  • Друга стадія знаменується некробіозом гепатоцитів і залученням до процесу сполучнотканинної основи, яка в патологічної анатомії називається «мезенхімальних реакцією»;
  • На третій стадії починається виражене переродження печінки і зміна її дольковой структури. Загиблі клітини заміщаються злилися, великими краплями жиру, виникають так звані жирові кісти, з розростанням сполучної тканини і виходом в цироз.

Симптоми жирового гепатозу печінки, перші ознаки

Симптоми жирового гепатозу печінки виникають поступово. Як правило, на ранніх стадіях немає ніяких симптомів і причин для занепокоєння. Але навіть і тоді, коли жировий гепатоз починає давати перші ознаки, вони настільки неспецифічні і позбавлені «конкретики», що можуть зустрічатися і при інших захворюваннях, Судіть самі, при гепатозі буває:

  • слабкість, млявість;
  • тиснуть і ниючі болі в правому підребер’ї;
  • легка, минуща жовтяниця (транзиторна);
  • періодична гіркота в роті;
  • збільшення печінки;
  • симптоми шлункової диспепсії (відрижка, печія, нудота вранці).

Ці ознаки легко можна «підігнати» і під жовчнокам’яну хворобу, і під паразитарну інвазію (опісторхоз), і під інші захворювання.

Нарешті, жировий гепатоз є невід’ємною складовою хронічного алкогольного гепатиту, і ці симптоми можуть більше говорити про запалення печінки і синдромі цитолізу, ніж про жировий гепатоз.

Про діагностику

Єдиним способом діагностики, який буває 100% достовірним – це проведення біопсії печінки. Всі інші способи (УЗД, МРТ, зондування, біохімічні аналізи) можуть тільки з більшою або меншою часткою ймовірності припускати наявність гепатоза.

В даний час в клінічну практику вводяться нові методи, що дозволяють оцінити ступінь фіброзу без біопсії, наприклад, еластометрія. В її основі лежить оцінка зміни пружності печінки, яка корелює зі ступенем фіброзу.

Лікування жирового гепатозу, дієта і препарати

Зрозуміло, що сам жировий гепатоз – несамостійний діагноз. Причин дуже багато, як ендогенних, так і екзогенних. Лікувати жировий гепатоз печінки потрібно, починати, по можливості усунувши причину, наприклад, кинувши пити. Відомо, що печінка – це орган з колосальними запасами «міцності» і з великою можливістю до відновлення і регенерації, медикаментозне лікування іноді не потрібно.

Як жировий гепатоз печінки можна вилікувати без ліків? Наступним чином:

  1. Повною відмовою від алкоголю;
  2. Переглядом прийому всіх ліків. Приймати потрібно тільки ті, які прописав лікар;
  3. Збільшенням фізичного навантаження;
  4. Знижуючи масу тіла (на 10%, не більше). Якщо дуже сильно схуднути, то навпаки, жирова дистрофія може посилитися внаслідок дефіциту білка.
  5. За допомогою дієти.

Дієта є основою терапії, меню при жировий гепатоз печінки повинно бути направлено на оптимізацію жирового обміну.

Дієта при жировий гепатоз печінки

Зазвичай статті, присвячені дієті при різних захворюваннях, в Рунеті тягнуться в «хвості» статті. Шукають ліки, а розділ лікувального харчування прокрутити, як само собою зрозуміле.

Відносно гепатоза дієта є основою і «наріжним каменем» лікування. Не варто забувати, що при всій своїй навантаженні і достатку функцій, печінка є травної залозою – і її стан у величезній мірі залежить від травлення і набору продуктів харчування.

Існує спеціальний «печінковий стіл», або дієта Певзнера № 5. Ця дієта показана взагалі всім людям, які страждають захворюваннями гепатобіліарної зони (гепатити, жовчнокам’яна хвороба, цироз, хронічний холецистит, панкреатит).

В основі дієти лежить дробовий прийом їжі, спосіб кулінарної обробки – відварювання, запікання, і парова обробка. Співвідношення між кількістю жиру, білка і вуглеводів повинно становити 1: 1: 4.

  • Забороняється гостре, смажене, копчене, мариноване, жирне. Не можна здобу, кислий квас і газовані лимонади, особливо з барвниками.

Не до раціону бобові, пряна зелень, сало, консерви м’ясні та рибні, вершки, тваринне масло, какао, кави. Категорично виключається алкоголь в будь-якому вигляді.

Дієта – прекрасний засіб для лікування не тільки жирового гепатозу печінки, а й взагалі, поліпшення функції печінки. Перевага віддається таким продуктам, як:

  • пісні сорти риби і м’яса;
  • молочні та кисломолочні продукти;
  • овочі та некислі фрукти;
  • прісна випічка, черствий сірий хліб;
  • крупи і макарони;
  • рослинне масло, риб’ячий жир.

У тому випадку, якщо всі компоненти терапії підібрані правильно, і пацієнт дотримується руховий режим, то втрата ваги йде повільна – не більше 1 кг за тиждень. Це дозволяє гепатоцитах безболісно позбутися від запасів жиру.

Медикаментозне лікування гепатозу, препарати

Як впливає медикаментозне лікування на перебіг жирового гепатозу печінки? Лікарські препарати є вторинними, і при лікуванні жирового гепатозу краще обходитися без них. Звичайно, якщо дистрофія гепатоцитів розвинулася внаслідок вроджених порушень, наприклад, при гепатоцеребральной дистрофії, то прийом препаратів (пеницилламина) повинен бути довічним.

У разі ж алкогольної дистрофії і жирового гепатозу можна обмежитися наступними засобами:

  • Холекинетики (знижують застій жовчі) – «Алохол»;
  • Спазмолітиками (зменшують болі) – «Но-шпа», «Галідор», папаверин та інші;
  • Ферментні препарати (покращують і полегшують травлення) – «Креон», «Фестал», «Панзинорм», «Панкреатин» та інші;
  • Гепатопротекторами (відповідно до поданих заявок виробників, повинні покращувати роботу гепатоцитів).

Холекинетики, ферменти і спазмолітики є симптоматичними препаратами, які дозволяють зменшити болі, гіркота в роті, тяжкість після прийому їжі.

прогноз

Симптоми жирового гепатозу печінки підступні, і лікування не завжди призводить до потрібних результатів, особливо в запущених випадках. Вище ми перерахували стадії цього патологічного процесу. Важливо знати, що:

  • На першій стадії захворювання через місяць після повної відмови від спиртного печінку повністю відновлює свої функції;
  • На другій стадії можна тільки знизити вираженість патологічного процесу, але повністю повернути орган в норму неможливо;
  • На третій стадії можна тільки відтягнути наступ цирозу на кілька років.

Як правило, при вираженому жировий гепатоз термін життя пацієнта не перевищує 12-15 років. Смерть найчастіше відбувається або при явищах прогресуючої печінкової недостатності, або внаслідок кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу.

Але слід пам’ятати, що печінка виробляє антитіла. І в разі прогресуючого цирозу їх кількість іноді настільки знижується, що людина гине від простих приєдналися інфекцій, в зв’язку зі зниженим імунітетом.