Жовтуха у новонароджених: ознаки, причини і наслідки

За даними різних медичних джерел у 70% новонароджених малюків шкірні покриви набувають жовтого відтінку в перші дні після появи на світ. У 90-99% випадків мова йде про фізіологічній жовтяниці, яка говорить лише про адаптацію організму до нового середовища і не тягне важких наслідків. Але у 1-9% немовлят розвивається патологічна жовтяниця, як правило, через недоношеності або наявності вроджених хвороб.

зміст

  • 1 Принцип розвитку жовтяниці
  • 2 Фізіологічна і патологічна
  • 3 Класифікація
    • 3.1 Поділ за рівнем билирубинового обміну
    • 3.2 Патогенетична класифікація
  • 4 Вроджена жовтяниця
  • 5 «Жовтуха молока»
  • 6 Симптоми і діагностика
  • 7 Терапія
  • 8 Наслідки

Принцип розвитку жовтяниці

Під час вагітності плід насичують киснем еритроцити, які після народження малюка починають руйнуватися, так як він вже в змозі дихати через легені. При масивному відмирання еритроцитів в крові накопичується продукт їхнього розпаду – непрямий білірубін. Це – отрута, який надає токсичну дію не тільки на печінку, а й на всі системи організму. Особливі білки (альбуміни) переносять його до печінковим клітинам, які його зв’язують і виводять з організму через кишечник і нирки.

Механізм розвитку жовтяниці у новонароджених пов’язаний з неповноцінною функціональністю печінки в перші дні життя. Будучи жовчним пігментом, білірубін починає застоюватися в крові, що і викликає зміна кольору шкірних покривів немовляти. Куди небезпечніше те, що значне перевищення нормального рівня даного пігменту може привести до токсичного ураження клітин печінки, серця і мозку.

У міру адаптації організму дитини до нових умов життя відбувається біохімічна перебудова травного процесу, при якій максимальний рівень білірубіну спостерігається зазвичай на третю добу після народження. Нормальними вважаються такі показники білірубіну:

ВозрастДоношеннийНедоношенний
1 день < 51–60 мкмоль/л
2 дні < 149 мкмоль/л
2-5 днів < 205–225 мкмоль/л < 175–205 мкмоль/л
2-3 тижні < 8,5–20,5 мкмоль/л
1 місяць < 3,4–20 мкмоль/л

Якщо у доношеної дитини рівень білірубіну перевищує 256 мкмоль / л, а у недоношеної – 172 мкмоль / л, то ставиться діагноз «патологічна жовтяниця».

Фізіологічна і патологічна

Фізіологічна жовтяниця новонароджених зазвичай проходить на 6-7 день, в рідкісних випадках на 14-21 день, коли були складні пологи, або мама страждала хронічним захворюванням. Відсутність занепокоєння з боку малюка і інших симптомів говорить про відсутність патології. Незважаючи на підвищений рівень білірубіну, в організмі немовляти існує і «працює» кров’яної мозкової бар’єр, що перешкоджає ураження мозку і ЦНС.

Головними ознаками того, що у новонародженого розвивається патологічна жовтяниця, є:

  • поява жовтяниці в першу добу або через 2 тижні після народження;
  • підвищення білірубіну більше ніж на 5 мкмоль / л за годину, тобто на 85 мкмоль / л на добу;
  • хвилеподібний перебіг хвороби, коли шкірні покриви на час набувають нормальний колір, а потім знову жовтіють;
  • поява специфічного зеленого або глиняного кольору шкіри;
  • тривале збереження підвищеного рівня білірубіну (більше 2 тижнів);
  • неврологічні порушення у вигляді судом, безперервного плачу, зміни м’язового тонусу, мікроцефалії;
  • сеча набуває неприємного запаху і блідий або яскравий коричневий колір.

Однак це загальні ознаки, і різні види жовтяниці новонароджених можуть мати свої специфічні прояви. Причини розвитку фізіологічної і патологічної хвороби також різні.

ФізіологіческаяПатологіческая
  • внутрішньоутробна гіпоксія;
  • асфіксія;
  • передчасні пологи;
  • внутрішньоутробна інфекція;
  • цукровий діабет у жінки;
  • різні групи крові у матері і плоду.
  • резус-конфлікт і несумісність груп крові (наприклад, у матері група I, а у дитини – II або III);
  • генетичні захворювання (синдром Жильбера і ін.);
  • хвороби печінки, серця і судинної системи;
  • TORCH-інфекції;
  • гормональні захворювання.

Жінкам з негативним резус-фактором лікарі не рекомендують робити аборти, оскільки з кожною наступною вагітністю ризик перинатальних ускладнень зростає.

Дослідження показують, що саме TORCH-захворювання викликають тривалий перебіг жовтяниці новонароджених. За деякими даними, затяжного перебігу спостерігається у 26% дітей з патологічною гіпербілірубінемією. Цікаво, що 78% з них були доношеними, а 90% набирали 7-9 балів за шкалою Апгар. Нездоровий колір шкірних покривів зберігався в середньому 52-55 днів, і протягом трьох тижнів активної фази у 96% немовлят була збільшена печінка.

У 88% новонароджених з патологічною затяжний жовтяницею хвороба була обумовлена ??інфекційним фактором. У 58% випадків спостерігалася моноінфекція, а в 30% – мікстінфекція.

Під час статистичного дослідження групи дітей з гіпербілірубінемією була встановлена ??така статистика (у відсотках вказано число немовлят і жінок з відповідними станами):

Супутні патологічні состояніяTORCH-інфекції
З боку немовляти ентероколіт 53% уреаплазмоз 39%
гнійний кон’юнктивіт 38% герпес 14%
гипертензионно-гідроцефальний синдром 46% хламідіоз 17%
анемія 34% токсоплазмоз 1%
кандидоз 28% гепатит B
гідроцефалія (внутрішня і зовнішня) 69% гепатит C
пірамідна недостатність 44%
субфебрилітет 21%
ішемія 35%
судинні сплетення і кісти 26%
кальцінати 7%
З боку матері неонатальні загрози захворювання
загроза викидня 57% обтяжений анамнез 96%
многоводие 36% захворювання статевої системи 94%
гестоз 34% анемія 44%
дріжджовий кольпіт 46%

Таким чином, причиною розвитку хворобливої ??жовтяниці у новонароджених обов’язково є якась попередня патологія. Тому дуже важливо пройти ретельне обстеження, вилікувати запущені запалення і запобігти загострення хронічних інфекцій ще на етапі планування вагітності.

Класифікація

Медики зазвичай користуються всього двома класифікаціями желтушек новонароджених – за механізмом розвитку хвороби і по клінічним особливостям її прояви.

Поділ за рівнем билирубинового обміну

ВідиПрічіни і механізм розвитку
Гемолітичні (Надпечінкова) підвищене вироблення білірубіну і нездатність печінки переробляти і виводити величезні скупчення отрути;
Механічні (підпечінкова) порушення відтоку жовчі;
Паренхіматозні (печінкові) протікання запального процесу в паренхімі, що перешкоджає нормальному функціонуванню печінки.

патогенетична класифікація

ВідиХарактерние особливості
Кон’югаційна
  • відсутність анемії;
  • нормальний колір сечі і калу під час всього періоду хвороби;
  • нормальний час настання жовтяниці – третій день після народження;
  • відсутність ознак збільшення селезінки і печінки.
транзиторна
  • наступ жовтяниці через 36 годин після народження;
  • погодинний приріст білірубіну становить менше 3,4 мкмоль / л, а максимальний рівень отрути зазвичай менше 204 мкмоль / л;
  • стихання жовтяниці у новонародженого починається з четвертого дня, і до десятого дня вона повністю проходить.
Жовтяниця у недоношених
  • відсутність сенсибілізації і резус-конфлікту з матір’ю;
  • ранній початок хвороби (1-2 дня після народження);
  • біохімічні показники в нормі (рівні еритроцитів і гемоглобіну);
  • тривалість хвороби зазвичай становить 20 днів.
«Жовтуха молока»
  • при такій жовтяниці у новонароджених причини до кінця не з’ясовані; відомо лише, що вона виникає у немовлят, і при скасуванні грудного вигодовування хвороба припиняється;
  • тривалість патологічного стану – 3-6 тижнів;
  • за механізмом дії «жовтуху молока» відносять до Кон’югаційна увазі, тобто вона викликана загальмованою ферментативної активністю печінки.
ядерна
  • рівень білірубіну настільки високий, що ушкоджує кров’яний мозковий бар’єр і призводить до ураження ЦНС;
  • небезпечний стан, що викликає пошкодження мозку, починається з показника білірубіну 380 мкмоль / л;
  • крім анемії і сильної слабкості у дитини проявляється закидання голови і тривалий монотонний крик.

Можна помітити, що транзиторна жовтяниця за своїми ознаками дуже нагадує фізіологічну, оскільки рівень білірубіну навіть на третю добу не досягає граничного значення. Зважаючи на відсутність небезпеки для немовляти медики не проводять лікування такої жовтяниці, адже її відмінність від «природної» полягає лише в ранньому початку.

вроджена жовтяниця

У рідкісних випадках (0,001-1%) жовтяниця новонародженого є одним із проявів генетичного захворювання, при якому стандартна терапія може виявитися безсилою. Найбільш вивченими є такі синдроми:

  1. синдром Жильбера – це порушення процесу транспортування і зв’язування білірубіну через дефект мембран гепатоцитів. Неонатальна жовтяниця при даному захворюванні часто нагадує фізіологічну, через що не викликає побоювання у лікарів. Безпосередньо діагноз ставиться зазвичай в шкільному віці (у дівчаток в 2-3 рази частіше), коли проявляються інші характерні симптоми хвороби;
  2. синдром Дабина-Джонса – при даному захворюванні також порушена транспортування жовчного пігменту з печінки в кишечник, але генетичний механізм цієї аномалії недостатньо вивчений. Тому рання діагностика в пологовому будинку практично не проводиться;
  3. синдром Люце-Дрісколла – це вроджена патологія, яка виникає під час вагітності, якщо в крові жінки знаходяться речовини, що знижують ферментативну активність глюкуронілтрансферази. Це один з найбільш небезпечних синдромів, оскільки жовтяниця, що виникла в перші дні життя немовляти, може призвести до ураження мозку;
  4. синдром КриглерарНайяра – за механізмом розвитку він нагадує синдром Люце-Дрісколла, однак прогнози можуть бути різні. При типі I в перші години життя розвивається ядерна жовтяниця, немовля не реагує на терапію і вмирає протягом 12 місяців через необоротних неврологічних порушень і пошкодження мозку. При типі II рівень білірубіну не перевищує 380 мкмоль / л, завдяки чому ядерна форма хвороби може не настати. Дослідження показують, що застосування комплексної терапії значно підвищує виживаність новонародженого.

«Жовтуха молока»

На жаль, останнім часом деякі батьки маніакально відмовляються від грудного вигодовування (ГВ), боячись, що воно може привести до затяжної жовтяниці новонароджених. Дійсно, відзначено, що при ГВ у деяких діток білірубін вище на 2-3 мг, ніж у штучному вигодовуванні. Дослідники вважають, що це викликано нез’ясованої молекулярної особливістю грудного молока. При ГВ білірубін виводиться інтенсивніше, проте з незрозумілих причин в кишечнику відбувається зворотне всмоктування певної частки пов’язаного пігменту.

Ще однією можливою причиною посилення жовтяниці новонароджених може бути несформований режим харчування в перші дні життя дитини, що, до речі, можливо і при годуванні сумішами. Також медики зазначили, що, незважаючи на тривале збереження хворобливого кольору шкірних покривів, немовлята переносять хворобу легше. Тому відмова від природного годування на користь сумішей тільки через страх жовтяниці більш ніж безпідставний.

Замість цього лікарі радять якомога частіше прикладати дитину до грудей, оскільки чим вище білірубін, тим сонливість немовля, а тому їсть він без особливого ентузіазму. Не слід намагатися знизити всмоктуваність білірубіну кишечником, даючи малюкові крім молока пляшечку з солодкою водою або сумішшю. Клінічні дослідження показали, що це не зменшить жовтяницю, а лише порушить режим харчування.

Симптоми і діагностика

Встановити такий діагноз, як жовтяниці новонароджених нескладно, оскільки один колір шкіри вказує на нього, але крім цього можуть спостерігатися інші симптоми:

  • зміна кольору сечі (потемніння) і калу (безбарвність);
  • постійна сонливість або плач аж до крику і вереску;
  • безпричинне поява синців;
  • збільшення в розмірах селезінки і печінки;
  • загальне погіршення стану немовляти, в рідкісних випадках можлива субфебрильна температура;
  • анемія;
  • судоми;
  • поява зеленого відтінку шкірних покривів.

Візуальний огляд новонароджених вказує на желтушка, але підтвердити її може тільки перевірка рівня білірубіну в крові кожні 24 години.

терапія

Залежно від того, наскільки обтяжений анамнез матері і того, як пройшли пологи, медики вибирають методи лікування желтушки новонароджених. Вони спрямовані на виконання трьох основних завдань: попередження наростання рівня білірубіну, виведення надлишків отрути і усунення основної причини його скупчення в крові. Найчастіше застосовуються такі методи:

  1. фототерапія – флуоресцентне світло здатний трансформувати білірубін в пов’язану форму, завдяки чому він швидше виводиться з організму. При проведенні такої терапії через 24 години після народження немовля набагато легше переносить жовтяницю. Єдиний мінус – це необхідність постійного перебування немовляти під спеціальною лампою або оптиковолоконними ковдрою, через що він розділений з матір’ю і не може отримувати належного харчування. Для запобігання шкірних опіків склери і статеві органи малюка покриваються спеціальною тканиною, не пропускає флуоресценцию. А в разі зневоднення призначається інфузійна терапія – розчин глюкози, кардіотрофікі, електроліти;
  2. ентросорбція і пробіотики – медики дають дитині в перший день життя Смекту або Полифепан для запобігання зворотного всмоктування білірубіну стінками кишечника. Деякі лікарі також радять ставити малюкам мікроклізму для якнайшвидшого виведення мекония – згустку, що складається з випадково проковтнув малюком навколоплідних вод і іншого «сміття». Адже в меконію міститься в 15-20 разів більше білірубіну, ніж в крові. Однак при затяжний жовтяниці новонародженого така терапія виявляється неефективною. Тим часом, підвищення здорової мікрофлори кишечника за рахунок заселення його корисними бактеріями значно знижує всмоктуваність білірубіну слизовими оболонками. Тому про- і еубіотики рекомендується приймати під час всього курсу лікування. Найбільш ефективною вважається лактулоза;
  3. метаболічні препарати – вони підсилюють обмінні процеси, завдяки чому прискорюється синтез амінокислот, білків і ферментів, які беруть участь у зв’язуванні білірубіну. Застосування даних ліків в комплексній терапії прискорює одужання малюка на 2-4 дня. Для стимулювання процесів метаболізму лікарі Росії також використовують Фенобарбитал, хоча в Європі від такого лікування відмовилися ще 20 років тому через великий ризик токсичного ураження печінки. Даний препарат є сенс призначати тільки при ризику розвитку ядерної жовтяниці і можливу поразку мозку;
  4. гіпербаричнаоксигенація – цей метод застосовується найчастіше для новонароджених з важкою желтушка і вираженою гіпоксією. Використання чистого кисню під великим тиском стимулює синтез ендогенних антиоксидантів, здатних знизити рівень білірубіну більш ніж на 50 мкмоль / л;
  5. холекинетики – оскільки вважається, що дискінезія жовчного міхура є обтяжливим фактором неонатальної жовтяниці, застосування холекінетики обгрунтовано. Найчастіше в терапії використовують сорбіт, сульфат магнію, рослинний екстракт польового артишоку і урсодезоксихолеву кислоту. Ці препарати дають чіткий терапевтичний ефект, зменшуючи тривалість жовтяничного синдрому на 4-5 днів;
  6. альбумін – альбумін здатний зв’язувати непрямий білірубін, тому введення білкових препаратів теоретично може знизити рівень отрути в організмі немовляти. Однак лікарі не радять проводити таке лікування, оскільки альбумін отримують з плазми крові, тому він може містити хвороботворні мікроби і віруси. Крім того, ці ліки з високою часткою ймовірності викличуть у новонародженого алергію;
  7. штучне переливання крові – воно застосовується тільки в крайніх випадках, коли жовтяниця загрожує життю новонародженого. Суть процедури полягає у виведенні з організму деякої частки крові з високою концентрацією білірубіну і заміні її на свіжу донорську кров з відповідною групою і резусом.

Що стосується народних коштів, то не варто сподіватися на те, що відвар шипшини або кропова водичка допоможуть при патологічному стані немовляти. Тут необхідна своєчасна терапія, призначена кваліфікованим лікарем.

наслідки

Фізіологічна жовтяниця не тягне за собою ніяких важких наслідків. Біологічні системи організму новонародженого протягом пари тижнів пристосуються до нових умов життя, і печінку почне повноцінно працювати. За час цієї внутрішньої перебудови підвищений білірубін не встигне надати необоротне токсичну дію на гепатоцити. Що ж стосується патологічної жовтяниці, то тут все визначається ризиком настання ядерної форми.

При різкому зростанні рівня білірубіну необхідно вчасно вжити заходів, інакше почнеться процес інтоксикації нейронів. Відсутність апетиту, млявість, слабка рефлекторна реакція і знижений тонус – це лише початок симптоматичного комплексу ураження мозку. З кожним місяцем клінічна картина буде наростати, проявляючись у вигляді судом, парезу, паралічу, глухоти та інших ознак важкої білірубінової енцефалопатії. При відсутності терапії і прогресуванні патологічного процесу летальний результат неминучий.