Заворот кишок – симптоми у дорослих і дітей, причини і лікування

Volvulus – під цим англійським терміном в реєстрі захворювань ВООЗ зареєстрований заворот кишок – це одна з різновидів странгуляційної непрохідності в системі шлунково-кишкового тракту.

Що це таке? Заворот кишок – це захворювання, що виявляється порушенням пасажу шлунково-кишкового тракту, внаслідок перекриття або часткового звуження кишкового просвіту, викликаного перекручуванням петель кишечника, або обумовленого кишкової інвагінації (коли відбувається впровадження одного відділу кишечника в відділ інший кишки).

При нормальних умовах нормального функціонування, кишкові петлі можуть здійснювати цілком природні для організму повороти, що досягають 120 °. У разі, коли повороти петель кишечника досягають або перевищують 180 °, їх просвіт різко звужується, або перекривається повністю. Відбувається обмеження черевної дуплікатури (брижі), найчастіше спровоковане оборотом товстої кишки.

В процесі розвитку завороту кишок можуть брати участь кілька петель кишечника в різних його відділах. При цьому, відбувається судинне обмеження брижі, розвиток ішемії кишечника (порушення кровопостачання) і як результат – порушення механізму всмоктування і формування застійних процесів хімусу або калових мас в травному тракті. Шлунково-кишкового тракту піддається переповнення і розтягування, функції його порушуються.

При виникненні завороту кишок у дорослих або дітей, без термінового медичного втручання може розвинутися некроз кишечника, перфорація стінок кишки, розвиток зневоднення, інтоксикації організму, перитоніт і запальні реакції в очеревині.

Кишковий заворот може бути повного і часткового характеру, придбаним, або вродженим.

Захворюванню схильна будь-яка вікова категорія пацієнтів, але відзначається переважно у дорослих пацієнтів похилого віку (60 років і старше). Що дивно, основний контингент пацієнтів з заворотом кішок- прихильники вегетаріанської їжі.

Причини виникнення завороту кишок

Патологічні процеси, пов’язані з заворотом кишок частіше відзначаються в S-образному вигині сигмовидної і тонкої кишки. По виду перекручування петель патологія буває частковою, повною і неодноразової.

Причин, від чого буває заворот кишок, може бути безліч – як правило, це пов’язано з вродженими аномаліями розвитку шлунково-кишкового тракту, черевної дуплікатури і її кріплення до стінки очеревини, поєднанням надмірної довжини брижі і її вузького підстави.

А так же, розвитком внутрішньоочеревинних спайок, що провокують зближення окремих кишкових петель, застій кишкового вмісту, розтягнення кишки, фіксацію брижі і кишкових петель. Така ситуація створює передумови можливого багаторазового перекруту петлі кишечника навколо черевної дублікатури, створюючи перешкоду в просуванні їжі, ущемляючи судинну і нервову структуру брижі.

До розвитку завороту кишок у дорослих привертають – різке підвищення тиску всередині очеревини, спровоковане інтенсивним фізичним навантаженням, констіпаціей або посиленою кишковою перистальтикою, викликаної тривалим голодуванням, харчової перевантаженням, або впливом незвичного раціону. В процес аномального повороту кишкових петель можливо залучення всієї тонкої кишки повністю.

У дорослих причиною кишкового завороту в товстому відділі шлунково-кишкового тракту зазвичай служать:

  • Розвиток спаєчних процесів;
  • Пухлинні і кістозні новоутворення в очеревині;
  • Вагітність і перекриття просвіту кишки гельмінтами;
  • Наслідки операційних маніпуляцій в органах, розташованих в очеревині;
  • Лікарські форми, які посилюють кишкову перистальтику;

Розвиток завороту часто обумовлена ??наслідком тривалого прийому осмотичних або сольових проносних, психотропних препаратів і колоноскопіческого обстеженням кишечника.

Ознаки та симптоми завороту кишок у дорослих

Характер прояву ознак завороту кишок залежить від локалізації патологічного процесу. А так як перекрут може статися на будь-якому відрізку травного тракту, існують загальні ознаки і симптоматика, за якими можна виявити розташування завороту кишечника.

1) Локалізація перекручення у відділах тонкої кишки – найчастіший і більш важкий вид захворювання. Характеризується різними процесами перекручування петель – повним, або частковим. Але найнебезпечніше стан обумовлено зміною положення у всіх відділах тонкого кишечника з ознаками розвитку часткового високого перекручення.

Проявляється різким початком. Сильні приступообразні болю виходять з глибин очеревини, швидко поширюючись в епігастральній, поперекову і пупкову зони. Присутній інтоксикаційна симптоматика у вигляді багаторазових блювотних позивів.

  • Характерним є проникнення і змішування фекалій з харчовим і жовчним хімусом (кишковим вмістом).

2) Заворот сигмовидної кишки відзначається частіше у літній категорії пацієнтів, переважно у чоловіків, у вигляді ознак гастриту з попереднім 3-х денним нездужанням і нападоподібним болем. Головна відмінна риса цієї локалізації захворювання – швидкий розвиток здуття живота (метеоризму). Освіта газів відбувається в передньо зоні очеревини (в клубової відділі), але можливо їх розподіл і по всій черевної нутрощі.

  • Характерна ознака – асиметрія живота, коли опуклість більш виражена з правого його боку.

Саме за цією ознакою можна визначити заворот кишок у сигмовидної ділянці шлунково-кишкового тракту. Пацієнти рідко відразу звертаються до лікаря, так як біль, що починається з лівого боку і поступово розливається по всьому животу, терпима, а блювота жовчної масою, проявляється лише на пізньому етапі розвитку.

3) Заворот в початковому відділі товстої кишки (сліпої) – рідкісна патологія. Здатна виявлятися з різними патологічними процесами:

  • з одночасним перекрутив подвздошного відділу навколо черевної дублікатури;
  • з перекрутити в різних напрямках руху «годинникової стрілки»;
  • поперечним перегином, що провокує зрушення ділянки ураження вгору.

Загальні симптоми завороту кишок у дорослих, де б не відзначалася його локалізація, проявляється:

  1. Наростаючою в животі больовий симптоматикою;
  2. Здуттям живота без ознак газових виділень, або незначного його виходу;
  3. Ознаками констіпаціі і можливим попереднім їй поносом;
  4. Інтоксикаційної симптоматикою, що виявляється нудотою і рефлекторними рвотами;
  5. Ксеростомією і гарячковим станом;
  6. Неприємним запахом з рота;
  7. Асиметричним животом;
  8. Гіпотонією і блідістю шкіри.

При мізерному виділення калових мас, в них можуть бути присутніми домішки крові. Присутність геморагічних процесів можуть відзначатися і кривавими домішками в блювотних масах. Такі ознаки – свідчення критичного стану, що вимагає термінового втручання лікарів.

Симптоми завороту кишок у дітей, особливості

Найчастіша причина завороту кишок у дітей – не готовність дитячої системи травлення до прийняття нової їжі, Що часто відзначається у малюків, різко переведених з грудного вигодовування на штучні суміші. Даний факт призводить не тільки до розладу стільця дитини, але і до функціональних порушень шлунково-кишкового тракту. Зокрема, порушення перистальтики і розвиток інвагінації (входження однієї кишки в іншу), що є основною причиною розвитку завороту у дітей.

Як у новонароджених діток, так і у немовлят, решті генезис обумовлений анатомічними вродженими аномаліями. Характерна локалізація вродженого завороту кишок у дітей – область тонкого кишечника. Причини виникнення обумовлені:

  • Надмірною рухливістю черевної дублікатури, або її довгими розмірами;
  • Неспроможністю природної системи затвора між кишковими областями;
  • Невідповідністю анатомічних форм різних відділів шлунково-кишкового тракту.
  • Розвитком різних новоутворень і безлічі інших вроджених факторів.

У дитини до однорічного віку, заворот кишок може проявитися в результаті грижі стравоходу, що провокує порушення транспорту їжі по стравоходу і розвиток перекручування кишкових петель.

У дітей старшого віку кишкову непрохідність можуть спровокувати колонії глистів і звичайне переїдання. Основні симптоми завороту кишок у дітей проявляються:

  • високою температурою;
  • гострої хворобливістю в животі;
  • частими блювотними позивами і самої блювотою;
  • випорожненнями зі слизовими і кров’яними включеннями.

Напади занепокоєння у дитини проявляються плачем, притиснення ніг і відмовою від їжі. Починаються раптово і так само різко припиняються. Відразу ж накочує напад дворазової блювоти, спровокованої замиканням кишкового просвіту. Батькам слід простежити за відходженням стільця дитини.

Якщо у дитини відзначається сильний запор, а при тому, що промацує виявляється ущільнене скупчення газів – це явне свідчення кишкової непрохідності.

Зовсім скоро, після початку процесу, виділення калу і газів, повністю припиняться. Почнеться процес токсичного отруєння організму і зневоднення. З лікуванням слід поквапитися, тому що летальність може наступити буквально через добу.

Лікування завороту кишок у дорослих і дітей, прогноз

рентген-знімок

Самостійного лікування захворювання не піддається, тому при будь-яких формах прояви завороту кишок необхідна негайна лікарська допомога, яка передбачає оперативне втручання.

Лише заворот сигмовидної ділянки, на ранньому прояві, можна лікувати за допомогою:

  • Шлункового промивання;
  • Промивання товстої кишки за методом сполучених посудин з використанням сифонної клізми;
  • Тимчасового відключення іннервації певної ділянки шлунково-кишкового тракту регионарной анестезією (новокаїнові блокади).

Але, основний вид лікування завороту кишок будь-якого виду – це хірургія. Обсяг оперативного втручання залежить від характеру ураження органу. При збереженні структури тканин і їх функціональних властивостей, перистальтика ураженої ділянки і судинна пульсація брижі не порушені, хірургія може обмежитися розкручуванням кишкових петель і розтином утворилися спайок, які сприяли патології.

Але якщо в результаті завороту кишечника уражені ділянки шлунково-кишкового тракту придбали явні ознаки змертвіння і некрозу, проводиться резекція ураженої ділянки із захопленням (30 см.) Здорових тканин з обох сторін висічення. Іноді, на різних етапах операції може бути включена декомпресія шлунково-кишкового тракту – виведення газів і харчових мас з кишечника за допомогою зондування.

Це сприяє зниженню розтягування кишкових стінок, відновлює циркуляцію крові і перистальтику. Крім того, очищення операційного поля від газів і хімусу сприяє зниженню інтоксикації і полегшує проведення маніпуляцій. По закінченню операції, зондування триває ще кілька днів.

Після відновлення стійкої перистальтики, зниження процесів Метіорізм і газоутворення, зондування відразу ж припиняють і зонд витягується, так як тривале перебування його в організмі сприяє розвитку кишкових пролежнів. В післяопераційному періоді застосовується терапія препаратами антибактеріального і протизапального характеру.

Для запобігання повторних заворотом кишок, індивідуально складається живильний раціон. Пацієнти повинні забути про рясних трапезах, і поглинанні продуктів, що провокують газоутворення. Для дієти підходить щадний раціон нульовий дієти і дієта столу № 1а.

Прогноз визначає своєчасна професійно надана допомога. Однак, при подібному захворюванні смертельний результат – не рідкість. І причиною служить зволікання в лікуванні і самостійний прийом різних знеболюючих засобів, що закінчується розвитком ускладнень у вигляді:

  • інтоксикаційного отруєння і зневоднення організму;
  • розвитку перитоніту і гангрени;
  • кишкової перфорації.

Одне з основних правил, які повинні запам’ятати пацієнти – при будь-якому больовому синдромі в животі, які тривають більше години, необхідна лікарська допомога. Тільки в цьому випадку, лікування завороту кишок у дорослих і дітей буде більш результативним, а прогноз – сприятливим.