Загострення хронічного пієлонефриту – симптоми і лікування

Запальні захворювання нирок – часто зустрічається патологія, яка може привести до розвитку ниркової недостатності та інвалідизації хворого. Хронічний пієлонефрит грає велику роль в структурі цих поразок: його симптоми можна зустріти у 20% населення планети.

Хронічний пієлонефрит – інфекційно-опосередковане запалення чашково-лоханочного апарату нирки, яке має характерну особливість перебігу: періоди ремісії змінюються загостреннями з яскраво вираженими симптомами. Це захворювання небезпечно тим, що при кожному загостренні пошкоджуються нові ділянки ниркової тканини. Після стихання активного запалення в чашечно-мискової системі залишаються міні-рубці, які не здатні брати участь в роботі нирки. Згодом, без належного лікування, це призводить до хронічної ниркової недостатності і «ниркової» артеріальної гіпертензії: нирка не може виконати концентрационную, фільтраційну, видільну і гомеостатичну функції.

причини

Запалення нирок завжди викликано інфекційним агентом. Збудниками захворювання можуть стати кишкова паличка (Е. coli), стафілококи, стрептококи, протей, мікоплазми та інші мікроорганізми. Провокує загострення хронічного запального процесу:

  • переохолодження;
  • збільшення навантаження на нирки (важкі фізичні вправи, прийом великої кількості рідини, солоної, білкової їжі);
  • зниження імунного захисту організму, викликане частими ГРВІ, тривалим прийомом цитостатиків, антибіотиків, імунодепресантів, ВІЛ та ін .;
  • затримка сечовипускання на тривалий термін;
  • загострення сечокам’яної хвороби;
  • хірургічні втручання на органи малого тазу;
  • вагітність.

клінічна картина

Виділяють дві стадії хронічного пієлонефриту:

  • початкова;
  • стадія активних клінічних симптомів.

Тривалий час хронічне запалення нирок протікає безсимптомно. Єдиними ознаками захворювання можуть бути слабкість, швидка стомлюваність, неприємні відчуття в попереку. На цій стадії хворі, як правило, не звертаються до лікаря. У момент початкових проявів захворювання інформативні тільки клінічні лабораторні дослідження. Загострення хронічного пієлонефриту в розгорнутій стадії має наступні симптоми:

  • підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;
  • озноб;
  • головний біль;
  • симптоми інтоксикації – слабкість, сонливість, втомлюваність, ломота у всьому тілі;
  • зниження імунітету;
  • нудота, неприємні відчуття в животі, особливо у верхній його частині;
  • тупа ниючий біль в поперековій ділянці, більше виражена на стороні ураження;
  • хворобливе прискорене сечовипускання;
  • зміна кольору сечі (стає темною, каламутною);
  • блідість шкірних покривів;
  • набряки, що локалізуються у верхній частині тулуба і на обличчі; сильніше виражені вранці.

Якщо пієлонефрит не лікувати, набряки стають основним симптомом захворювання: вони поширюються по всьому тілу, рідина накопичується в черевної та грудної порожнини, порушуючи роботу всіх органів і систем.

Ознаки виникла на тлі хронічного пієлонефриту ниркової недостатності:

  • часте рясне сечовипускання неконцентрированной сечею, посилюється в нічний час;
  • постійна спрага;
  • сухість в роті;
  • блідість і сухість шкірних покривів – симптоми перерозподілу крові в центральне русло;
  • тахікардія (прискорене серцебиття).

Цей стан небезпечно для життя і вимагає негайного початку лікування.

діагностика

Попередній діагноз лікар може виставити на підставі скарг, зібраного анамнезу і фізикальних даних (позитивний симптом Пастернацького).

Підтвердити хронічний пієлонефрит, встановити ступінь тяжкості захворювання і визначити тактику лікування можна за допомогою лабораторних та інструментальних тестів:

  • загальний аналіз крові (для пієлонефриту характерні анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ);
  • біохімічний аналіз крові (збільшення сечовини, креатиніну);
  • загальний аналіз сечі (лейкоцитурія, поява в сечі бактерій і слизу; протеїнурія для пієлонефриту властива);
  • аналіз сечі по Нечипоренко – підрахунок формених елементів в фіксованому обсязі сечі (детальний аналіз лейкоцитурии і визначення ступеня вираженості запалення);
  • аналіз сечі за Зимницьким – збір сечі протягом доби, дозволяє оцінити концентраційну здатність нирок (при пієлонефриті вона знижена, осмотична концентрація сечі становить менше 400 мосм / л);
  • УЗД (розширення ниркових мисок, нечіткість контурів чашок, дифузні зміни речовини нирки, зміна її розмірів і контуру);
  • Екскреторна урографія – метод рентгенологічного дослідження нирок, що проводиться з контрастною речовиною. При пієлонефриті визначається деформація внутрішньої структури нирки, чашечно-мискової системи.

лікування

Лікування хронічного пієлонефриту повинно бути комплексним і спрямованим на основні провокуючі фактори. Керуються такими принципами:

  1. Важливий етап лікування – нормалізація режиму і дотримання молочно-рослинної дієти з обмеженням важкої білкової їжі, питної режим з вживанням 1,5-2 літрів води в день (якщо лікарем не призначено інше);
  2. Етіотропне лікування: використання антибіотиків. Препаратами вибору є фторхінолони, цефалоспорини, бета-лактамні пеніциліни. При загостренні хронічного пієлонефриту антибактеріальні засоби зазвичай призначаються в таблетованій формі. Курс лікування – 7-14 днів.
  3. Для стимуляції відтоку сечі призначають міорелаксанти (но-шпа, папаверину гідрохлорид). Курс ле4.ченія – 5-7 днів.
  4. Лікування уросептиків, в тому числі і на рослинній основі. Уросептики – комплексні засоби, які надають на тканини нирок місцеву протизапальну, бактерицидну, сечогінну дію Застосування таких препаратів, як Канефрон-Н, Уролесан має бути тривалим, не менше 3 місяців.

Профілактика загострень хронічного пієлонефриту полягає у веденні здорового способу життя, дотриманні дієти і водного режиму, попередженні вірусних інфекцій. Всі пацієнти з хронічним запаленням нирок повинні перебувати на диспансерному обліку і проходити регулярне обстеження.