Загострення хронічного пієлонефриту симптоми і лікування

Виникнення хронічного пієлонефриту і його загострень є однією з найсерйозніших медичних проблем. Пієлонефрит називають інфекційний запальний процес чашок, мисок, канальців і судин нирок. Загострення пієлонефриту зазвичай відбувається в осінньо-весняний період, переважно тоді, коли хвороба стає хронічною.

Механізм виникнення патології

Хронічний пієлонефрит є наступною стадією не до кінця вилікуваний або проігнорованою гострої форми захворювання. Розвиток гострої форми пієлонефриту обумовлено попаданням в одну або обидві нирки (односторонній і двосторонній пієлонефрит), а потім в миску з уриною патогенів. Вони проникають в органи трьома шляхами:

  • по низхідному гематогенному – в загальному потоці крові (спочатку патогени потрапляють в самі нирки, а потім з уриною в балію);
  • по висхідному урогенний – з мочевіка через сечовідний просвіт;
  • по лимфогенному – за допомогою лімфосістеми сечоводу і балії, яка анатомічно пов’язана з лімфосістеми тазових органів.

Зазвичай інфікування відбувається гематогенним шляхом від вогнищ різних інфекцій. В подальшому, якщо присутній будь-яка інфекція, пієлонефрит дає про себе знати.

Останнім часом все більше людей страждає на це захворювання, оскільки часто гострий пієлонефрит протікає на тлі інших інфекцій і його симптоматика розмита завдяки застосуванню антибіотиків.

Хронічна стадія захворювання часто протікає приховано і діагностується через багато років, коли мають місце видимі зміни в роботі сечостатевої системи.

Тільки в деяких випадках вдається встановити, що гостре запалення було ще в дитинстві і нагадало про себе через багато років.

Висхідний пієлонефрит – наслідок патологій органів сечового тракту, що супроводжуються виведенням з них сечі (вроджені аномалії, пісок і конкременти в нирках, стриктури, неопластичні процеси). Урогенний шлях зараження включає в себе інфекції, які провокуються рухливими бактеріями, здатними проникнути в балію проти струму сечі (стафілококи, стрептококи).

Цей принцип класифікації не впливає на перехід хвороби в хронічну стадію. Для цього велика роль відводиться своєчасності діагностування та терапії пієлонефриту.

Жінки схильні до захворювання більшою мірою, ніж чоловіки (особливо в 30-40 років), внаслідок будови органів сечостатевої системи.

Найчастіше інфікування відбувається при вагітності в другому і третьому триместрі. Статистика показує, що частіше відзначається ураження правої нирки (це пояснюється її розташуванням нижче лівої). Вікова шкала пієлонефриту – від декількох місяців до 86 років.

Причини загострень пієлонефриту хронічної форми

Характер перебігу цієї форми хвороби дає чергування періодів ремісій і загострень. Причому кожне наступне загострення дає більш виражені для хронічного пієлонефриту симптоми. Це пов’язано з тим, що на місці одного або декількох вогнищ ураження формуються рубці, а в наступний раз в процес залучаються здорові тканини, що провокує часті рецидиви. При правильному лікуванні загострення хронічного пієлонефриту можна запобігти хронічну ниркову недостатність і артеріальну гіпертензію в нирках. Повністю вилікувати патологію неможливо.

Фахівці називають кілька причин, внаслідок яких відбувається загострення хронічного пієлонефриту:

  • виникнення або загострення захворювань, що супроводжуються розладом виведення урини (аденоми передміхурової залози, сечокам’яної хвороби, рефлюксов сечоводів, стриктур в сечових шляхах, нефроптоз);
  • ігнорування медичних приписів під час лікування гострої форми захворювання або попереднього рецидиву, відсутність постійного спостереження фахівця за хворим, які перенесли гострий пієлонефрит;
  • порушення в роботі імунної системи, що призводить до життєздатності бактерій, що знаходяться в проміжній тканині, протягом тривалого часу;
  • супутні хронічні патології (ожиріння, тонзиліт, хвороби шлунково-кишкового тракту), що ослабляють організм і є постійним джерелом інфекції для нирок;
  • стан імунодефіциту;
  • вроджені чи набуті ниркові патології (полікістозні освіти, стеноз уретри, що провокує неповне випорожнення сечового міхура);
  • цукровий діабет;
  • постійні переохолодження;
  • недостатня гігієна зовнішніх статевих органів.

Прихована симптоматика або її подібність з іншими захворюваннями ускладнює діагностику, що може привести до хронічного пієлонефриту, загострень або ускладнень, небезпечним для життя.

Симптоматика і діагностика

При захворюванні в період його ослаблення ознаки можуть бути відсутніми або поодинокими і слабко вираженими, на відміну від гострої форми.

Але хвороба в стадії загострення дає про себе знати поруч симптомів, які повинні привести хворого в стаціонар.

Симптоми загострення хронічного пієлонефриту обумовлені поширеністю запального процесу, причинами загострення (чи пов’язані вони з розладом виведення урини або наявністю джерел інфекції):

  • поперекові болі;
  • утруднене виділення сечі або повне його блокування;
  • ниркові кольки;
  • гострий біль під час сечовипускання, часті позиви до нього;
  • жар;
  • млявість і нездужання;
  • головний біль;
  • спрага при відсутності апетиту, сухість у роті;
  • бліда шкіра;
  • легка набряклість обличчя і кінцівок через скупчення рідини в тканинах;
  • задишка і прискорене серцебиття.

Симптоматика показує, що загострення хронічного пієлонефриту схоже з багатьма іншими захворюваннями, що ускладнює діагностування і терапію захворювання.

Щоб не втратити час і уникнути помилки, медики вдаються до лабораторної діагностики, коли є підозри, що хвороба могла загостритися.

Загострюється пієлонефрит дає зміни в загальному аналізі крові – різке зниження гемоглобіну. Біохімічний аналіз крові показує норму білка і незначне зниження альбуміну, а при нирковій недостатності – підвищення креатиніну і сечовини.

Аналіз сечі показує високий рівень лейкоцитів, еритроцитів (особливо цей показник високий при загостренні супутньої сечокам’яної хвороби і нефроптозе). Рівень білка в сечі підвищується незначно (до 1 г / л), а циліндри відсутні.

Для більш точної картини беруться проби Зимницьким, які в кожної порції показують зниження питомої ваги. Якщо пацієнт стоїть на обліку на хронічний пієлонефрит або сечокам’яною хворобою, то неважко здогадатися, що будь-яка ознака вказує: захворювання початок загострюватися.

Загострення найчастіше відбувається навесні або восени, але якщо є супутні хвороби, може мати місце в будь-який час року.

Пієлонефрит на УЗД виявити неможливо через нечітких ознак (тільки при гострому перебігу підвищується ехоплотность порушених ураженням ділянок, а нирки збільшуються), тому діагностика відбувається виключно за допомогою лабораторних досліджень. КТ допоможе визначити ступінь прогресування процесу і розлади функцій нирок.

лікування

Лікування хронічного пієлонефриту – довготривалий процес, який дає позитивний ефект тільки в невеликій кількості випадків. Зволікати з візитом до лікаря не можна, коли має місце рецидив захворювання.

У більшості випадків пацієнт сам прагне полегшити свій стан, особливо якщо рецидив виник на тлі супутніх захворювань і дає велику симптоматику.

Тоді може знадобитися лікування в умовах стаціонару. У будь-якому випадку ігнорувати проблему не можна, адже з кожним новим загостренням знижується працездатність нирок, що може відбитися на роботі всього організму.

Лікувати рецидив хвороби слід паралельно з іншими недугами, які призвели до нього. Лікування хронічного пієлонефриту відбувається за допомогою антибіотиків широкої спрямованості після посіву сечі з метою визначити чутливість до них – пеніцилінів (азлоцилін, Амоксициліну), цефалоспоринів другого і третього покоління. Вони широко застосовуються в урологічній практиці, але їх використання можливе тільки в умовах стаціонару через методу введення (за допомогою ін’єкцій). Амбулаторно можна застосовувати Супракс і Цедекс.


Фторхінолони (Офлоксацин, Левофлоксацин) усувають збудників інфекцій сечостатевої системи, але вони протипоказані дітям, вагітним і годуючим жінкам. Через високу фоточутливості під час застосування таких препаратів не рекомендується перебування на сонці або в солярії.

Сульфаніламідні препарати (Бісептол) і оксихинолином не застосовуються останнім часом, оскільки чутливість бактерій до цих речовин знизилася. А нітрофуран, які дуже ефективні при інфекційних захворюваннях сечостатевої системи, мають безліч побічних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту, що робить їх не дуже популярними.

Медикаментозне лікування триває не менше 2 тижнів, а при наявності скарг – до 1 місяця. Кожні 10 днів проводяться повторні посіви сечі, і при необхідності препарат змінюється.

Дезінтоксикація організму включає в себе питний режим (до 3 л на день), застосування Регідрону або цітроглюкосолан, а