Загострення хронічного пієлонефриту симптоми і лікування

Виникнення хронічного пієлонефриту і його загострень є однією з найсерйозніших медичних проблем. Пієлонефрит називають інфекційний запальний процес чашок, мисок, канальців і судин нирок. Загострення пієлонефриту зазвичай відбувається в осінньо-весняний період, переважно тоді, коли хвороба стає хронічною.

Механізм виникнення патології

Хронічний пієлонефрит є наступною стадією не до кінця вилікуваний або проігнорованою гострої форми захворювання. Розвиток гострої форми пієлонефриту обумовлено попаданням в одну або обидві нирки (односторонній і двосторонній пієлонефрит), а потім в миску з уриною патогенів. Вони проникають в органи трьома шляхами:

  • по низхідному гематогенному – в загальному потоці крові (спочатку патогени потрапляють в самі нирки, а потім з уриною в балію);
  • по висхідному урогенний – з мочевіка через сечовідний просвіт;
  • по лимфогенному – за допомогою лімфосістеми сечоводу і балії, яка анатомічно пов’язана з лімфосістеми тазових органів.

Зазвичай інфікування відбувається гематогенним шляхом від вогнищ різних інфекцій. В подальшому, якщо присутній будь-яка інфекція, пієлонефрит дає про себе знати.

Останнім часом все більше людей страждає на це захворювання, оскільки часто гострий пієлонефрит протікає на тлі інших інфекцій і його симптоматика розмита завдяки застосуванню антибіотиків.

Хронічна стадія захворювання часто протікає приховано і діагностується через багато років, коли мають місце видимі зміни в роботі сечостатевої системи.

Тільки в деяких випадках вдається встановити, що гостре запалення було ще в дитинстві і нагадало про себе через багато років.

Висхідний пієлонефрит – наслідок патологій органів сечового тракту, що супроводжуються виведенням з них сечі (вроджені аномалії, пісок і конкременти в нирках, стриктури, неопластичні процеси). Урогенний шлях зараження включає в себе інфекції, які провокуються рухливими бактеріями, здатними проникнути в балію проти струму сечі (стафілококи, стрептококи).

Цей принцип класифікації не впливає на перехід хвороби в хронічну стадію. Для цього велика роль відводиться своєчасності діагностування та терапії пієлонефриту.

Жінки схильні до захворювання більшою мірою, ніж чоловіки (особливо в 30-40 років), внаслідок будови органів сечостатевої системи.

Найчастіше інфікування відбувається при вагітності в другому і третьому триместрі. Статистика показує, що частіше відзначається ураження правої нирки (це пояснюється її розташуванням нижче лівої). Вікова шкала пієлонефриту – від декількох місяців до 86 років.

Причини загострень пієлонефриту хронічної форми

Характер перебігу цієї форми хвороби дає чергування періодів ремісій і загострень. Причому кожне наступне загострення дає більш виражені для хронічного пієлонефриту симптоми. Це пов’язано з тим, що на місці одного або декількох вогнищ ураження формуються рубці, а в наступний раз в процес залучаються здорові тканини, що провокує часті рецидиви. При правильному лікуванні загострення хронічного пієлонефриту можна запобігти хронічну ниркову недостатність і артеріальну гіпертензію в нирках. Повністю вилікувати патологію неможливо.

Фахівці називають кілька причин, внаслідок яких відбувається загострення хронічного пієлонефриту:

  • виникнення або загострення захворювань, що супроводжуються розладом виведення урини (аденоми передміхурової залози, сечокам’яної хвороби, рефлюксов сечоводів, стриктур в сечових шляхах, нефроптоз);
  • ігнорування медичних приписів під час лікування гострої форми захворювання або попереднього рецидиву, відсутність постійного спостереження фахівця за хворим, які перенесли гострий пієлонефрит;
  • порушення в роботі імунної системи, що призводить до життєздатності бактерій, що знаходяться в проміжній тканині, протягом тривалого часу;
  • супутні хронічні патології (ожиріння, тонзиліт, хвороби шлунково-кишкового тракту), що ослабляють організм і є постійним джерелом інфекції для нирок;
  • стан імунодефіциту;
  • вроджені чи набуті ниркові патології (полікістозні освіти, стеноз уретри, що провокує неповне випорожнення сечового міхура);
  • цукровий діабет;
  • постійні переохолодження;
  • недостатня гігієна зовнішніх статевих органів.

Прихована симптоматика або її подібність з іншими захворюваннями ускладнює діагностику, що може привести до хронічного пієлонефриту, загострень або ускладнень, небезпечним для життя.

Симптоматика і діагностика

При захворюванні в період його ослаблення ознаки можуть бути відсутніми або поодинокими і слабко вираженими, на відміну від гострої форми.

Але хвороба в стадії загострення дає про себе знати поруч симптомів, які повинні привести хворого в стаціонар.

Симптоми загострення хронічного пієлонефриту обумовлені поширеністю запального процесу, причинами загострення (чи пов’язані вони з розладом виведення урини або наявністю джерел інфекції):

  • поперекові болі;
  • утруднене виділення сечі або повне його блокування;
  • ниркові кольки;
  • гострий біль під час сечовипускання, часті позиви до нього;
  • жар;
  • млявість і нездужання;
  • головний біль;
  • спрага при відсутності апетиту, сухість у роті;
  • бліда шкіра;
  • легка набряклість обличчя і кінцівок через скупчення рідини в тканинах;
  • задишка і прискорене серцебиття.

Симптоматика показує, що загострення хронічного пієлонефриту схоже з багатьма іншими захворюваннями, що ускладнює діагностування і терапію захворювання.

Щоб не втратити час і уникнути помилки, медики вдаються до лабораторної діагностики, коли є підозри, що хвороба могла загостритися.

Загострюється пієлонефрит дає зміни в загальному аналізі крові – різке зниження гемоглобіну. Біохімічний аналіз крові показує норму білка і незначне зниження альбуміну, а при нирковій недостатності – підвищення креатиніну і сечовини.

Аналіз сечі показує високий рівень лейкоцитів, еритроцитів (особливо цей показник високий при загостренні супутньої сечокам’яної хвороби і нефроптозе). Рівень білка в сечі підвищується незначно (до 1 г / л), а циліндри відсутні.

Для більш точної картини беруться проби Зимницьким, які в кожної порції показують зниження питомої ваги. Якщо пацієнт стоїть на обліку на хронічний пієлонефрит або сечокам’яною хворобою, то неважко здогадатися, що будь-яка ознака вказує: захворювання початок загострюватися.

Загострення найчастіше відбувається навесні або восени, але якщо є супутні хвороби, може мати місце в будь-який час року.

Пієлонефрит на УЗД виявити неможливо через нечітких ознак (тільки при гострому перебігу підвищується ехоплотность порушених ураженням ділянок, а нирки збільшуються), тому діагностика відбувається виключно за допомогою лабораторних досліджень. КТ допоможе визначити ступінь прогресування процесу і розлади функцій нирок.

лікування

Лікування хронічного пієлонефриту – довготривалий процес, який дає позитивний ефект тільки в невеликій кількості випадків. Зволікати з візитом до лікаря не можна, коли має місце рецидив захворювання.

У більшості випадків пацієнт сам прагне полегшити свій стан, особливо якщо рецидив виник на тлі супутніх захворювань і дає велику симптоматику.

Тоді може знадобитися лікування в умовах стаціонару. У будь-якому випадку ігнорувати проблему не можна, адже з кожним новим загостренням знижується працездатність нирок, що може відбитися на роботі всього організму.

Лікувати рецидив хвороби слід паралельно з іншими недугами, які призвели до нього. Лікування хронічного пієлонефриту відбувається за допомогою антибіотиків широкої спрямованості після посіву сечі з метою визначити чутливість до них – пеніцилінів (азлоцилін, Амоксициліну), цефалоспоринів другого і третього покоління. Вони широко застосовуються в урологічній практиці, але їх використання можливе тільки в умовах стаціонару через методу введення (за допомогою ін’єкцій). Амбулаторно можна застосовувати Супракс і Цедекс.


Фторхінолони (Офлоксацин, Левофлоксацин) усувають збудників інфекцій сечостатевої системи, але вони протипоказані дітям, вагітним і годуючим жінкам. Через високу фоточутливості під час застосування таких препаратів не рекомендується перебування на сонці або в солярії.

Сульфаніламідні препарати (Бісептол) і оксихинолином не застосовуються останнім часом, оскільки чутливість бактерій до цих речовин знизилася. А нітрофуран, які дуже ефективні при інфекційних захворюваннях сечостатевої системи, мають безліч побічних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту, що робить їх не дуже популярними.

Медикаментозне лікування триває не менше 2 тижнів, а при наявності скарг – до 1 місяця. Кожні 10 днів проводяться повторні посіви сечі, і при необхідності препарат змінюється.

Дезінтоксикація організму включає в себе питний режим (до 3 л на день), застосування Регідрону або цітроглюкосолан, але тільки якщо відсутні набряки і підвищений артеріальний тиск. Поліпшити нирковий кровообіг можна антиагрегантами (курантилом або Тренталом) і нормалізують венозний відтік препаратами (Троксевазин або Ескузаном) протягом 10-20 днів.

Бутильована вода не має такого ефекту, особливо щодо працездатності нирок, як видобувається безпосередньо з бювету. Існує багато курортів, де допомагають пацієнтам в лікуванні і підтримці стану при захворюваннях сечостатевої системи. Вибір місця санаторно-курортного лікування залежить від географічного чинника (близьке проживання від джерел) і фінансових можливостей.

При тяжкому перебігу хвороби, частих рецидивах пацієнт ставиться на облік і може отримати можливість реабілітуватися в санаторії на пільгових умовах, але тільки коли немає загострення хвороби.

Лікування хронічної форми захворювання вимагає від хворого високого рівня самоорганізації, оскільки всі заходи повинні бути узгоджені (медикаментозне лікування, дієта, спосіб життя, народна медицина). Нерегулярний прийом препаратів може затягнути період загострення, спровокувати повторний рецидив в найближчому майбутньому.

Народна медицина проти хронічного пієлонефриту

Найважливіше правило для хворого на хронічний пієлонефрит – питний режим, про який вже говорилося вище. Крім того, з раціону бажано виключити продукти з підвищеним вмістом солі (копченості, консервацію), алкоголь, різноманітні прянощі, кава, особливо при загостреннях. А баштанні культури (кавуни, дині, гарбуза), навпаки, допомагають усунути симптоми.

При наявності пієлонефриту лікування засобами народної медицини відбувається паралельно з медикаментозною терапією і під суворим наглядом лікаря. До них краще вдаватися як до профілактичної мірою в період ослаблення ознак захворювання, щоб не було сумнівів в ефективності того чи іншого препарату.

Деякі трави (ортосифон і овес) допомагають усунути спазми сечових шляхів, інші (кропива і шипшина) знижують кровоточивість.

А ромашка, листя суниці і подорожник послаблюють диспепсію, яка неминуча при прийомі антибіотиків. Набряки допоможуть зняти хвощ і мучниця. На основі лікарських трав приготовлені багато препаратів, що застосовуються в урології: Фітолізин, Канефрон і ін.

Трапляється так, що навіть тривале лікування антибіотиками не дає бажаного результату. У цьому випадку після трикратної зміни антибіотика, який зніме гостру симптоматику, протягом тривалого часу призначаються сечогінні трави, які закріплюють ефект.

профілактика загострень

У період ремісії хворий повинен ретельно дбати про здоров’я своїх зубів, носити одяг з натуральних тканин, що не здавлює нижню частину живота, уникати переохолоджень, дотримуватися правильного питного режиму, своєчасно лікувати інфекційні захворювання.

Спостерігатися у спеціаліста слід протягом усього життя, оскільки відсутність видимих ??симптомів при хронічному пієлонефриті не завжди говорить про те, що від нього вдалося позбутися. Іноді загострення може наступити навіть через кілька років після початку хвороби (гострої форми) або попереднього рецидиву.