загрудинний зоб: симптоми і лікування патології

Загрудинний зоб є патологічним збільшенням щитовидної залози. Виділяється 5 ступенів збільшення щитовидки. На першій стадії відсутній візуальне зміна розмірів органу, а при ковтанні можна промацати тільки його перешийок. Якщо функціональність щитовидки не порушується і на її тканини відсутні вузли, то говорять про можливу 2 ступеня. Патологією прийнято вважати збільшення щитовидки від 3 до 5 ступеня, коли орган сильно збільшується, а іноді навіть звисає з шиї, нагадуючи мішок або наповнений зоб у птиці.

симптоми

Симптоматика патології полягає зазвичай в ознаках, які пов’язані з компресійним синдромом і зміщенням поруч розташованого анатомічного освіти. Таким чином, симптоматика патологічного процесу цілком залежить від розміру і глибини розташування. При загрудинном зобі в досить рідкісних випадках порушується функціональність щитовидної залози. Симптомитиреотоксикозу переважно мають неяскраву вираженість і діагностуються за все в 15% випадків.

Головними симптомами є розлади системи дихання, тому що стискаються і зміщуються великі бронхи і трахея. Така симптоматика найбільш виражена в разі одностороннього зоба, який Стенозуючий просвіт трахеї, змінюючи її природне положення. При наявності двостороннього зоба здавлюватися трахея буде поступово, при цьому відсутня викривлення її осі, а симптоматика стенозу починає проявлятися пізніше. У 60% випадків у хворих є скарги на появу задишки. Дихання може порушитися в різного ступеня – від малопомітних до яскраво виражених змін. Задишка буде посилюватися у разі фізичних навантажень і зміни положень. Посилюється задишка, якщо прийняти лежаче положення або нахилитися вперед. Такі симптоми є характерними для даного патологічного стану. Дихальні порушення можуть придбати характеристику задухи, схожу з бронхіальною астмою.

Так як загрудинний зоб здавлює і відхиляє від природної осі трахею, збільшує вузол, то починається крововилив в поруч розташовані тканини, внаслідок чого може виникнути раптова асфіксія і далі смерть. Такого роду випадки були описані неодноразово. Крім того, через здавлювання великих бронхів можлива поява ателектазу легеневого ділянки.

Якщо стеноз трахеї присутня досить велика кількість часу і є хронічної форми недостатність в дихальній системі, то порушується кровообіг і розвивається серцево-легенева недостатність. Раніше такий стан називалося механічним діспноетіческіе зобної серцем.

Загрудинний зоб, якщо має певний обсяг, може здавити великі судини середостіння. В першу чергу будуть здавлені великі вени. Через те, що порушений відтік, починає розвиватися синдром верхньої порожнистої вени, що полягає в пастозности обличчя і шиї, набухання вен шиї і передньої стінки грудини, так як присутня компенсаторное розширення підшкірних вен, а також в ціанозі особи.

У рідкісних випадках відбувається здавлювання артерій, переважно підключичної. В якості головного ознаки виступає різниця в наповненні пульсу і величиною артеріального тиску на обох руках.

Рідко загрудинний зоб викликає дисфагію. Такий стан діагностувалося в 8% випадків. Необхідно відзначити, що дисфагія при такій патології буде наростати дуже повільно і ніколи не досягне того рівня, який спостерігається в разі кардіоспазм або раку стравоходу. Однак такий стан дуже лякає хворих, через що вони і звертаються до лікаря. Також можливо здавлювання периферичних нервів – поворотного нерва, симпатичного стовбура, діафрагмального нерва і плечового сплетення.

лікування

Так як можлива поява різкого задухи або пошкодження внутрішніх органів, загрудинний зоб лікується хірургічним шляхом. Лікування буде залежати від індивідуальних проявів патології з урахуванням фізіологічних і анатомічних особливостей і місця розташування зоба. Операція буде проводитися відповідно до життєвих показаннями.

Найчастіше при оперативному втручанні застосовується доступ по Кохеру, тобто поперечно-дугоподібний, в разі якого буде розсуватися або розсікати грудинно-під’язикова і грудино-щитовидної мускулатура, завдяки чому можна оголити капсулу щитовидки. Після того як проведена ревізія частки і перешийка, їх відокремили від стравоходу і трахеї, можливо виконання перев’язки і видалення частини або всієї залози. Всі дії у верхній третій долі вимагають особливої ??обережності, так як може призвести до пошкодження поворотного гортанного нерва. Крім того, буде потрібно перев’язка нижньої артерії, щоб попередити можливість кровотечі.

При відсутності можливості забезпечення доступу до органу проводиться стернотомія.

Патологія підступна своїми ускладненнями. Так, можуть бути здавлені судини середостіння. Можлива поява асфіксії, так як різко збільшили зоб в обсязі при початку крововиливу. Крім того, може розвинутися серцево-легенева недостатність і дисфагія. Може бути травмовано плечове сплетіння, діафрагмальний і поворотний нерв. Не виключено кровотеча і розвиток після операції гипопаратиреоза.